Latarbelakang

• 1700  penyebab obstr.GIT

• Akhir 1800  op.pertama intussuscepsi pada bayi oleh
Hutchinson
• 1910 di AS  reduksi hidrostatik (fluoroscopy), pilihan
pertama sebelum tindakan operatif
• Intussuscepsi : proses dimana satu segmen usus invaginasi
ke dalam lumen usus yang berdampingan  obstr. GIT
• Penyebab tersering nyeri abdomen pada anak
• Cepat terdiagnosis  trias klasik (muntah, nyeri abdomen,
‘red currant jelly’)
• 2 varian  intussuscepsi idiopathic, berawal pd
ileocolic junction (bayi + batita)
 intussuscepsi enteroenteral
(jejunojejunal,jejunoileal,ileoileal) px > tua
 periode postoperatif
Etiologi
• Tidak jelas  intussuscepsi idiopatik (90%) ~ pembesaran
Plaque Peyerii :
– biasanya didahului ISPA
– daerah ileocolica  konsentrasi nodus limfatikus >>
(mesenterium)
– pembesaran nodus limfatikus seringkali terlihat pada
pasien yang membutuhkan tindakan operatif

Faktor predisposisi (2-12%)  ↑ ~ usia

 Diverticulum Meckel
 Pembesaran nodus limfatikus mesenterikus
 Tumor mesenterium atau usus halus (limfoma, polip,
hamartoma)
 Kista mesenteric
 Hematoma submukosa, yang dapat timbul pada
pasien HSP
 Penghentian gerak pankreas dan gaster ektopik
 Puntung sisa appendectomy dalam caecum
 Jahitan dan staples sepanjang anastomosis
 Patofisiologi
± 6–8 l cairan masuk usus halus/24jam absorbsi
mll microvilli

Simpatis ↓ motilitas+ Obstruksi Parasimpatis  ↑ motilitas

peristaltik  kontraksi pendular +
peristaltik
GANGGUAN
Akumulasi cairan, gas, isi FISIOLOGIS Distensi
GIT dlm lumen Peristaltik ↓/- abdomen
ususdistensi

Nausea, vomitus

Dehidrasi + g3 elektrolit Syok

(Na, K, Cl) hipovolemik

Ekstravasasi cairan
intestinal+elektrolit ke
rongga peritoneum Peritonitis
 Patofisiologi
• Pembesaran Plague Peyerii (distal ileumkatup ileocaecal)  lumen
ileum distal >>  intussuscepsi k/obstr.ileocolic
• Intussuscepsi  ileum terminal, caecum, sebagian colon (ileocolica),
prolaps keluar mll rectum (sangat jarang)

PATOGENESIS

IDIOPATIK Faktor predisposisi (+) Postoperatif

Faktor predisposisi (-) 3% 1%
96%

ILEOCOLIC ILEOILEOCOLIC APPENDICOCOLIC JEJUNOJEJUNAL

85% 15% CECOCOLIC ILEOILEAL
COLOCOLIC 2,5%
2,5%
 Patofisiologi
• Jika mesenterium intussusceptum ikut terlipat masuk 
kolon distal atau sigmoid  prolaps keluar anus
• Invaginasi mesenterium  patofisiologi klasik obstruksi GIT
 aliran balik limfatik terhambat  P ddg intussusceptum ↑
+ drainase vena terhambat  oedem lokal  ↑ P nodus
limfatikus mesenterikus berdekatan  aliran arteri terhenti
 infark
• Mukosa (lapisan usus paling sensitif thd iskemia k/ paling
jauh dari suplai arteri) iskemik  hancur  hematochezia
dan "currant jelly stool" (campuran mukosa, darah, mukus
 ganggren transmural + perforasi (distal  proksimal
intussusceptum)
 Insidensi
• Pria : wanita = 3:2
• Sering  bayi 5-10 bulan (neonatus jarang)
• 25% akut abdomen anak (<< Appendicitis)  penyebab
tersering obstr.GIT px 5 bln - 3 thn
•  5 bln-3 thn: idiopatik + responsif reduksi nonoperatif
 > 3 thn-dws: fx predisp. + prosedur operatif
• AS: penyebab utama obstr.intestinal (3 bln-6 thn)
• Insidensi  1-4 per 1000 kelahiran hidup
 Pemeriksaan Klinis
• Trias klasik (1/3 px)
 vomitus
nyeri abdomen
darah per rectum (“current jelly stool”)
• Bayi  trias klasik + letargi + teraba massa pd abdomen
(biasanya didahului ISPA)

• Anamnesis :
 kolik berat+intermiten
 Vomitus (putih kehijauan, obstruksi ususoperatif!!)
 “Currant jelly stool” (mucus, mukosa hancur, darah)
 Letargi (obstruksi GIT lain tidak, satu-satunya manifestasi 
D/sulit)
 Diare (tanda awal)
Pemeriksaan Klinis
• Pemeriksaan fisik:
 px gendut+sehat (jarang pd malnutrisi)
 letargi (“crying spells”)
 pucat,diaphoretic,dan hipotensif bila syok

• Tanda lain:
 Khas: massa hypochondrium kanan~sosis, palpasi RLQ
kosong (“Dance sign”) sulit, lebih baik saat anak tenang,
ant.spasme kolik
 Distensi abdomen (obstr.total)
 Ganggren+infark : gjl peritonitis (rigiditas+usaha melindungi
abd)
 “Occult blood” feses : tanda pertama g3 suplai darah ke
mukosahematochezia + “currant jelly stools”
 Demam+leukositosis (indikator infark+ganggren transmural)
Pemeriksaan Klinis
 Sangat jarang: prolaps mll anus ≠ prolaps recti,
pemeriksaan teliti :
– Prolaps: kripta analis tampak di luar
– Intussusepsi: jari pemeriksa masuk mll celah ant. usus
yang prolaps dan anus
 Seringkali G/K khas (-) D/terlambat fatal
 Bayi + anak: rasa nyeri (-) lebih sulit diD/
 Angka keberhasilan reduksi semakin kecil
 semakin lama G/K sblm D/
 intussusceptum semakin distal dr colon (keluar mll
rectum)
 SEX CLINICAL DIAGNOSIS PEAK MONTHS
Male 60% January
May-July

AGE SIGNS&SYMPTOMS
Mean= 16 month PRECEEDING VIRAL
40%= 3,3 month ILLNESS 20%
75%= 1-2 year
DURATION= 30 HOURS

PAIN VOMITING ABDOMINAL MASS RECTAL BLEEDING

85% 60% 50% 50%

CLINICAL DIAGNOSIS
ACCURACY 50%

IMAGING DIAGNOSIS

SONOGRAPHY CONTRAST
ACCURACY 100% OR ENEMA
DECREASE???? Diagnostic?
Diagnosis Banding

 Appendicitis
 Kolik
 Gastroenteritis
 Volvulus
 Hernia incarcerata
 Hernia interna
 Pemeriksaan Penunjang

• Lab: tidak terlalu

membantu D/,
leukositosis ganggren
• Dehidrasi 
keseimbangan elektrolit
• BNO tegak + terlentang 
awal (normal)
 udara (-) RUQ +RLQ
 soft tissue RUQ (25-
60%)
 Pemeriksaan Penunjang

• Obstr.usus halus  dilatasi

+ “air-fluid levels” pd usus
halus  distensi meluas,
“air-fluid levels” pd kolon
• LLD
 Pemeriksaan Penunjang
• USG (noninvasiv):
 intussusceptum+mesenterium dlm intussuscipiens(“target
and pseudokidney signs”)
 sangat bergantung operator

• CT-scan:
tidak dapat diandalkan
resiko kontras i.v., ekspos radiasi, serta sedasi

• Histologis:
edema, kongesti, infiltrasi limfosit, dan infark transmural
pd usus yg obstruksi
Pemeriksaan Penunjang

• Cara tradisional paling

dapat diandalkan dlm
D/pd anak: kontras
enema (barium atau
pneumatic enema)
 sangat cepat + dapat
diandalkan + terapi
 ↓ pd anak >3thn
 Penatalaksanaan
• Reduksi: cairan (hidrostatik) atau udara (pneumatic)
• Anak: resusitasi intravena + dekompresi nasogastrik segera
• Peritonitis + perforasi  KI absolut reduksi nonoperatif
• Enema terapeutik
 hidrostatik (barium atau kontras water soluble atau
pneumatik dg insuflasi udara)
 bantuan fluoroskop atau ultrasonik
• Lebih baik bila dokter bedah anak hadir saat reduksi
• Intussuscepsi jarang pd neonatus fx.predisp operatif
enema sangat jarang berhasil bahkan berbahaya
 Penatalaksanaan
• Variabilitas keberhasilan reduksi hidrostatik
 fx individual (usia, lama gejala, fx predisp)
teknik, radiolog, dan dokter
refluks kembali ke ileum terminal
 tidak berhasil: penanganan operatif
• Kontras enema: ↓ intussuscepsi (± 75% kasus)
• Rekurensi (72 jam) fx predisp (+), th/sama, kecuali
ditemukan fx predisp yg membutuhkan eksplorasi +
penanganan operatif
• Enema terapeutik tidak bermanfaat  intussuscepsi
ileoileal+jejunoileal (px lebih tua)
• Reduksi nonoperatif tidak berhasil atau perforasi  operatif
segera!! (insisi paraumbilicalis  reduksi intussusceptum
(“milking”) keluar dr intussuscipien  tekanan halus tangan
dipertahankan ≠ menarik keluar (perforasi iatrogenik)
 Penatalaksanaan

• Reduksi manual (-) atau perforasi  reseksi segmental +

anastomosis end-to-end
• Px > 2-3thn  cr teliti fx predisp  penanganan selanjutnya
• Pembedahan laparoskopik  segala jenis intussuscepsi
• Beberapa jam stl reduksi nonoperatif  diet sesuai usia
reduksi operatif  sama dg diet px postoperatif
• Pembatasan aktivitas hanya pd px postoperatif
 Komplikasi
• Sangat jarang bila D/ cepat
– Perforasi saat reduksi nonoperatif
– Infeksi
– Hernia interna dan adhesi  dapat jadi ileus obstruksi
– Sepsis dari peritonitis yang tidak terdeteksi (komplikasi
utama dari salah diagnosis)