KEGAWAT

DARURATAN
BEDAH PADA BAYI

dr. Helmi Sastriawan, MSi.Med, SpB, FINACS

 Jenis-jenis Kelainan

 Atresia esophagus (+TEF)

 Atresia usus (duodenum, jejenum, ileum)
 Malrotasi Volvulus
 Malformasi anorektal
 Megacolon Congenitum (M. Hirschsprung)
 Gastroschizis dan Omphalocele (ruptur)
 Inflamasi Intra Abdomen (NEC, Peritonitis)
 Atresia Esofagus (+TEF)

 85 % disertai fistula tracheoesophageal

distal
 Klinis : hydramnion, hipersalivasi, tersedak,
pnemonia, kel. penyerta (VACTERL)
 NGT (uk 10-12F) tertahan 9-10 cm dari nares
(T2-T4)
 Refluks cairan lambung ke paruBr.pnemoni
Atresia esofagus
Gejala klinis Atresia esofagus
Gambaran radiologis
 Manajemen

 Posisi semierect
 NPO
 IVFD
 Aspirasi saliva reguler
 Operative : Gastrostomy

Direct anastomosis
Esophageal replacement
Atresia Esofagus
 Atresia Usus
(duodenum, jejunum, ileum)
 Klinis : hydramnion, muntah hijau-fecal,
perut kembung, mekonium (+) abnormal
 X-ray : double bubble atr. duodenum
3-6 bubble atr. jejenum
> 6 bubble atr. Ileum
Atresia Duodenum
Jejunal atresia
Atresia Ileum
 Atresia usus

True surgical emergency vs Relative

surgical emergency
 Atresia duodenum : ancaman perforasi jrg,
bukan ‘true emg’ psg NGT dpt elektif

 Atresia ileum : obstruksi lebih rendah , NGT

tdk efektif bhy perforasi & sepsis  cito
operasi dgn persiapan 6 jam
 Manajemen

 NPO, IVFD,Antibiotik
 Dekompresi NGT
 Direct anastomosis :
 Anastomosis ‘end to end’
 Anastomosis ‘end to side’
 Malrotasi-volvulus midgut

 Puntiran usus pada ‘base’

mesenterium yang pendek True
surgical emergency
 Klinis : sebelumnya minum/ bab
normal tiba2 rewel, muntah
hijau,epigastrium distensi
 X-ray: gaster-duodenum
dilatasi,scattered air
Malrotasi- Volvulus
volvulus
 Manajemen

 NPO,IVFD
 Dekompresi NGT
 Antibiotik
 Operatif : derotasi, Ladd’s band
division, vertikalisasi duodenum
( reseksi anastomose, stoma)
 Malformasi Anorektal
 Insidensi Bayi laki >> tinggi
Bayi wanita >> rendah
 Fistula : operasi dalam 36 jam

x-ray : cross table lateral photo(18-24jam)

- rektum - kulit > 1 cm : tipe tinggi
- rektum - kulit < 1 cm : tipe rendah
 Fistula (+): efektif : elektif

tidak efektif : Cito

 Anorectal Malformation (ARM)

ARM with Anovestibular fistula ARM with Meconium Stained Urine

Malformasi anorektal
Malformasi Anorectal
 Manajemen

 MAR tinggi : kolostomi(definitif

PSARP) bln)
 MAR rendah : anoplasti
 Fistula (-), inefektif fistula :kolostomi
dalam 36 jam I
 Megacolon Congenitum
(M. Hirschsprung)
 Klinis : mekonium terlambat (> 24 jam),
kembung, muntah, obstipasi kronis ,
enterokolitis
 X-ray : dilatasi colon distal, rectum sempit,
Barium enema :zone transisi, cone
shape appearance
 Biopsi rektum : aganglion, hipertrofi serabut
saraf
Hirschsprung
 Manajemen

 NGT,IVFD, Antibiotik
 Wash- out sgt menolong
- Berhasil  diagnostikelektif
- gagal  cito kolostomi -
Definitif : reseksi segmen aganglionik +
prosedur ‘pull-through’
Hirschsprung
 Gastroschizis
 Defek seluruh lapisan ddg abd. Lateral
dari umbilical cord

 Usus tebal (peel) , dpt disertai malrotasi

usus, Ladd band & atresia usus

 Resiko: infeksi, evaporasi, hipotermi,

strangulasi usus
Gastroschizis
 Manajemen
 NGT, IVFD, antibiotika.
 Hindarkan puntiran/ tarikan pada
mesenterial
 Viscera dibungkus kasa-povidone Iodine
 Bayi dibungkus kantung plastik hindari
evaporasi dan hipotermia
 Koreksi defek dinding perut secepatnya.
 Operasi Gastroskisis

 Dalam 6 jam I post natal

 Goal : reposisi viscera ke intra
abdomen dan penutupan defek.
 Dekompresi NGT – wash out – cuci
viscera –stretching ddg abd.-reduksi-
tutup kulit
 Silo
 OMPHALOCELE

 Defek ddg abdomen, masih dilapisi

selaput peritoneum, umbilical di puncak
 Risiko : infeksi , hipotermi
 Bila ruptur, penanganan=gastroskisis
 Bila utuh konservatif:Silver sulfadiazin,
Nebacetin, alkohol
 Small defect

Giant omphalocele
 Necrotizing Enterocolitis

 Faktor etiologi: bayi prematur,

persalinan sulit atau pernah
hipoksia,infeksi, feeding
 Klinis : Bloody diarhea, abdominal
distensi, deteriorisasi
 X-Ray: fixed loop,
pneumointestinal,portal vein gas,
pneumoperitoneal
Necrotizing Enterocolitis (NEC)
 Gas in Portal Vein Pneumoperitoneum
Pneumatosis intestinalis
 Manajemen

 Konservatif:
NPO,NGT,IVFD,Antibiotik, TPN
 Bedah bila seluruh lapisan usus
nekrosis / gangren
 Indikasi:Fixed loop, fixed mass,
eritema ddg abdomen, perburukan ,
abnormal parasentesis,
pneumoperitoneum
 Hernia Diafragmatika

 Defek diafragma seluruh lapisan

 Klinis : respiratory distress (cyanosis,
tachypnoe), scaphoid abdomen, bising
usus di thoraks
 X-ray : bayangan loop usus, mediastinal
shifting
 Hernia Diafragmatika

 Jenis kedaruratan:
 Sesak sjk lahir = kompensasi paru kontralat (-)
operasi Cito
 Tidak sesak = kompensasi paru kontralat baik

 elektif
 Tindakan : NGT, ventilatory support/ECMO,
stabilisasi hemodinamik (koreksi hypoxia & hypo
perfusion), koreksi defek diafragma
Diaphragmatic Hernia
TERIMAKASIH

dr. Helmi Sastriawan, MSi.Med, SpB, FINACS