KEGAWAT - DARURATAN

ANAK DAN NEONATUS DI

BIDANG BEDAH
Jenis-jenis Kelainan
• Atresia esophagus (+TEF)
• Atresia usus (duodenum, jejenum, ileum)
• Malrotasi Volvulus
• Malformasi anorektal
• Megacolon Congenitum (M. Hirschsprung)
• Gastroschizis dan Omphalocele (ruptur)
• Inflamasi Intra Abdomen (NEC, Peritonitis)
Atresia Esofagus (+TEF)

• 85 % disertai fistula tracheoesophageal

distal
• Klinis : hydramnion, hipersalivasi, tersedak,
pnemonia, kel. penyerta (VACTER)
• NGT tertahan 9-10 cm dari nares (T2-T4)
• Refluks cairan lambung ke paruBr.pnemoni
Atresia esofagus
Gejala klinis Atresia esofagus
Gambaran radiologis
Manajemen
• Posisi semierect
• NPO
• IVFD
• Aspirasi saliva reguler
• Operative : Gastrostomy
Direct anastomosis
Esophageal replacement
Atresia Esofagus
Atresia Usus
(duodenum, jejunum, ileum)
• Klinis : hydramnion, muntah hijau-fecal,
perut kembung, mekonium (+) abnormal
• X-ray : double bubble atr. duodenum
3-6 bubble atr. jejenum
> 6 bubble atr. Ileum
Atresia Duodenum
Jejunal atresia
Atresia Ileum
Atresia usus

True surgical emergency vs Relative

surgical emergency
• Atresia duodenum : ancaman perforasi jrg,
bukan ‘true emg’ psg NGT dpt elektif

• Atresia ileum : obstruksi lebih rendah , NGT

tdk efektif bhy perforasi & sepsis  cito
operasi dgn persiapan 6 jam
Manajemen

• NPO, IVFD,Antibiotik
• Dekompresi NGT
• Direct anastomosis :
– Anastomosis ‘end to end’
– Anastomosis ‘end to side’
Malrotasi-volvulus midgut

• Puntiran usus pada ‘base’ mesenterium

yang pendek True surgical emergency
• Klinis : sebelumnya minum/ bab normal
tiba2 rewel, muntah hijau,epigastrium
distensi
• X-ray: gaster-duodenum dilatasi,scattered
air
Malrotasi- Volvulus
volvulus
Manajemen
• NPO,IVFD
• Dekompresi NGT
• Antibiotik
• Operatif : derotasi, Ladd’s band division,
vertikalisasi duodenum
( reseksi anastomose, stoma)
 Malformasi Anorektal
• Insidensi Bayi laki >> tinggi
Bayi wanita >> rendah
• Fistula : operasi dalam 36 jam
x-ray : cross table lateral photo(18-24jam)
- rektum - kulit > 1 cm : tipe tinggi
- rektum - kulit < 1 cm : tipe rendah
• Fistula (+): efektif : elektif
tidak efektif : Cito
 Anorectal Malformation (ARM)

ARM with Anovestibular fistula ARM with Meconium Stained Urine

Malformasi anorektal
Malformasi Anorectal
Manajemen
• MAR tinggi : kolostomi(definitif PSARP)
bln)
• MAR rendah : anoplasti
• Fistula (-), inefektif fistula :kolostomi
dalam 36 jam I
Megacolon Congenitum
(M. Hirschsprung)
• Klinis : mekonium terlambat (> 24 jam),
kembung, muntah, obstipasi kronis ,
enterokolitis
• X-ray : dilatasi colon distal, rectum sempit,
Barium enema :zone transisi, cone
shape appearance
• Biopsi rektum : aganglion, hipertrofi serabut
saraf
Hirschsprung
Manajemen

• NGT,IVFD, Antibiotik
• Wash- out sgt menolong
- Berhasil  diagnostikelektif
- gagal  cito kolostomi -
Definitif : reseksi segmen aganglionik +
prosedur ‘pull-through’
Hirschsprung
Gastroschizis
• Defek seluruh lapisan ddg abd. Lateral
dari umbilical cord

• Usus tebal (peel) , dpt disertai malrotasi

usus, Ladd band & atresia usus

• Resiko: infeksi, evaporasi, hipotermi,

strangulasi usus
Gastroschizis
Manajemen
• NGT, IVFD, antibiotika.
• Hindarkan puntiran/ tarikan pada
mesenterial
• Viscera dibungkus kasa-povidone Iodine
• Bayi dibungkus kantung plastik hindari
evaporasi dan hipotermia
• Koreksi defek dinding perut secepatnya.
Operasi Gastroskisis
• Dalam 6 jam I post natal
• Goal : reposisi viscera ke intra abdomen
dan penutupan defek.
• Dekompresi NGT – wash out – cuci viscera
–stretching ddg abd.-reduksi-tutup kulit
• Silo
OMPHALOCELE

• Defek ddg abdomen, masih dilapisi

selaput peritoneum, umbilical di puncak
• Risiko : infeksi , hipotermi
• Bila ruptur, penanganan=gastroskisis
• Bila utuh konservatif:Silver sulfadiazin,
alkohol
 Small defect

Giant omphalocele
Necrotizing Enterocolitis
• Faktor etiologi: bayi prematur, persalinan
sulit atau pernah hipoksia,infeksi, feeding
• Klinis : Bloody diarhea, abdominal distensi,
deteriorisasi
• X-Ray: fixed loop, pneumointestinal,portal
vein gas, pneumoperitoneal
Necrotizing Enterocolitis (NEC)
 Gas in Portal Vein Pneumoperitoneum
Pneumatosis intestinalis
Manajemen
• Konservatif: NPO,NGT,IVFD,Antibiotik,
TPN
• Bedah bila seluruh lapisan usus nekrosis /
gangren
• Indikasi:Fixed loop, fixed mass, eritema
ddg abdomen, perburukan , abnormal
parasentesis, pneumoperitoneum
 Hernia Diafragmatika

• Defek diafragma seluruh lapisan

• Klinis : respiratory distress (cyanosis,
tachypnoe), scaphoid abdomen, bising
usus di thoraks
• X-ray : bayangan loop usus, mediastinal
shifting
 Hernia Diafragmatika

• Jenis kedaruratan:
– Sesak sjk lahir = kompensasi paru kontralat (-)
operasi Cito
– Tidak sesak = kompensasi paru kontralat baik
 elektif
• Tindakan : NGT, ventilatory support/ECMO,
stabilisasi hemodinamik (koreksi hypoxia & hypo
perfusion), koreksi defek diafragma
Diaphragmatic Hernia
TERIMA KASIH