LONG CASE

GASTROSCHISIS

Oleh:
Erwin Maurits Riwu, S.Ked

Pembimbing:
dr. Amrul Marpaung, Sp.B
PENDAHULUAN
 Gastroschisis (gaster=lambung, schisis=terbelah) adalah
suatu keadaan dimana isi abdomen terutama usus keluar
secara bebas melalui defek pada dinding depan abdomen;
 Seluruh lapisan dinding abdomen mengalami fusi namun
tidak menutupi seluruh permukaan abdomen; defek sering
kali di daerah paramedian kanan.
PENDAHULUAN
 Ukuran defek bervariasi dari 2-4 cm. Umumnya lebih
kecil dari defek pada omphalocele.
 Gaster, usus halus dan kolon dapat ditemukan berada
diluar rongga abdomen. (Jarang  Hepar, testis, ovarium)
 Isi abdomen yang keluar tidak ditutupi oleh kantung
Peritoneum.
INSIDENS
 Kejadian 1:2500-10.000 kelahiran.
 Insiden meningkat dalam 30 tahun terakhir.
 Umumnya terjadi pada anak yang lahir dari ibu usia muda.
 Lebih sering terjadi pada laki-laki.
FAKTOR RISIKO
 Kehamilan risiko tinggi:
 Infeksi dan penyakit maternal
 Merokok
 Pengguna obat-obatan terlarang
 Abnormalitas genetik
 Defisiensi asam folat, salisilat, dan hipoksia dapat
mengakibatkan defek dari dinding perut.
 Kelainan kromosom (herediter).
GAMBARAN KLINIS

GASTROSCHISIS
Location To the right of intact Umbilical Cord
Defect Size Small: 2-4 cm
Covering Sac. Absent
Intestinal Rotation Nonrotation
GI Motility Adynamic Ileus
Associated Anomalies Intestinal Atresia
Associated Syndromes None
PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Defek dinding abdomen dapat dideteksi melalui USG
sedini mungkin sejak usia kehamilan 10-12 minggu.
(Spesifitas 95% dan Sensitifitas 60-75%).
 Peningkatan alpha-fetoprotein dan acetylcholinesterase
dalam cairan amnion berkorelasi dengan gastroschisis.
Alpha-fetoprotein dapat meningkat hingga 9 kali pada
gastroschisis.
PENATALAKSANAAN
 Penanganan pertama pada bayi baru lahir dengan
gastroschisis meliputi resusitasi cairan, NGT dekompresi,
mencegah hipotermia.
 Penatalaksanaan Bedah:
 Primary Closure
 Staged Closure
PENATALAKSANAAN
 Primary Closure
PENATALAKSANAAN
 Staged Closure
LAPORAN KASUS
IDENTITAS
 Nama : By. Ny. NL
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Tgl. Lahir : 29 Maret 2018
 Alamat : Rote
 Tgl. MRS : 30 Maret 2018
ANAMNESIS
(Alloanamnesis pada tanggal 10 April 2018)
 Keluhan Utama: Usus berada di luar rongga perut sejak
lahir.
 Riwayat Penyakit Sekarang:
 Pasien dirujuk dari RSUD Ba’a, Rote karena usus berada di
luar rongga perut sejak lahir.
 Pasien lahir 1 hari SMRS.
 Usus tidak ditutupi oleh kantung peritoneum.
 Demam (-), Sesak Napas (-).
ANAMNESIS
 Riwayat Penyakit Dahulu: (-)
 Riwayat Penyakit Keluarga:
 Tidak ada anggota keluarga yang pernah mengalami sakit yang sama.
 Riwayat Kehamilan dan Kelahiran:
 Usia Kehamilan: 38-39 minggu, lahir tunggal
 Anak ke-5 dari 5 bersaudara
 BB/PB Lahir: 2.200 gram/42 cm
 Tempat Lahir: Puskesmas
 Penolong: Bidan
 Jenis Persalinan: Spontan
 ASI (+)
 Perawatan ANC (+) di Puskesmas
PEMERIKSAAN FISIK
(Status Generalis)
 Kondisi Umum : Lemah
 Berat Badan : 2200 gram
 Panjang Badan : 42 cm
 Kesadaran : Alert
 Tanda Vital :
 HR: 160x/m
 RR: 70x/m
 T: 36,8 C
PEMERIKSAAN FISIK
(Kepala)
 Bentuk Kepala: Mesosefal
 Mata: Cekung (-/-), Konjungtiva Anemis (+/+), Sklera
Ikterik (-/-)
 Telinga: Otthorea (-/-)
 Hidung: Rhinorrea (-/-), Pernapasan cuping hidung (-)
 Bibir: Lembab, Sianosis (-)
 Leher: Pembesaran KGB (-)
PEMERIKSAAN FISIK
(Thorax)
 Inspeksi:
 Bentuk dada simetris
 RR: 70x/m
 Jenis pernapasan: Thorako-abdominal
 Auskultasi: Vesikuler (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)
PEMERIKSAAN FISIK
(Abdomen)
 Inspeksi: Gastroskisis (+)
 Auskultasi: Bising Usus (+), kesan normal
 Palpasi: (-)
 Perkusi: (-)
PEMERIKSAAN FISIK
(Ekstremitas)
 Akral hangat, CRT < 2 detik.
LABORATORIUM
(10 April 2018)
 Hb: 14,2 g/dL
 Ht: 37,0 % (L)
 Eritrosit: 4,98 x 106/uL
 Leukosit: 15,08 x 103/uL
 Trombosit: 185 x 103/uL (L)
ASSESSMENT
 Gastroschisis
 BBLR
THERAPY
 Jaga suhu tubuh 36,5-37,2 oC
 Puasa oral, berikan IVFD D10%
 Ranitidine 2x2 mg IV
 Cefotaxime 2x120 mg IV
 Gentamicin 1x15 mg IV
 Metronidazole 3x25 mg IV
 Kompres NaCl 0,9% pada Gastroschisis
 Primary Closure atau Staged Closure
THANKYOU