Presentasi Luka

Oleh :
Mifta Amalia
Pengkajian Umum
 Data Demografi
Nama : Tn. B
Umur : 70 tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Adisucipto
Agama : Khonghucu
 Riwayat Penyakit
• Penyakit terdahulu : Gastritis
• Penyakit sekarang : Diabetes Mellitus
• Riwayat penyakit Keluarga: Diabetes Mellitus
• Riwayat Alergi: -
• Riwayat Pemeriksaan : Rs. Soedarso
• Riwayat Pengobatan : Metformin
2x1 hari (500 mg)
 Pengkajian Fisik

• Terdapat luka di telapak kaki kanan ,

• Klien tidak demam
• Size : 20cm
• Inflammation : 0
• Granulation : full granulasi
• Necrotic : kuning
• Tunneling : 0
• Edge : 1
• Dept : muscle
• Psikologis :
Klien merasa stres dan susah tidur
• Sosial:
Klien tidak mau bersosialisasi
• Spiritual:
Klien tidak mau berdoa untuk kesembuhannya
 Pemeriksaan Penunjang
No. Nama Nilai
1 GDS 300 mg/dl
2 HB 11
3 HCT -
4 ABI 1
5 PLT 200
6 WBC 9000
7 TD 130/80 mmHg
8 Ureum & Creatinin 40 / 0,8
9 Albumin 3,9
 Pengkajian Luka

16- 5 - 2019 12 – 8 - 2019

No. Pengkajian Kriteria Score I Score II

1 Size 20 cm (5) 20 cm (2) 1 cm

2 Infection (0) Tidak ada (0) Tidak ada
3 Granulation Sebagian besar (0) Full granulasi (0) Full granulasi

4 Necrotic (0) Tidak ada (0) Tidak ada

5 Tunneling Tidak ada (0) Tidak ada (0) Tidak ada
6 Edge Epitel di sekitar luka (0) Terdapat epitel (0) Terdapat epitel

7 Deepth muscle (2) uscule (2) Muscle

Total 7 4
 Diagnosa Keperawatan
• Ketidakstabilan kadar gula darah
• Kerusakan Integritas Jaringan/kulit
• Resiko infeksi
 Jenis Luka
Luka Diabetes Mellitus
No. Diagnosa Intervensi
1 Ketidakstabilan kadar gula darah 1.Kaji Kadar Gula Darah Px.
2. Kolaborasi dengan dokter mengenai obat anti
diabetes dan insulin.

2 Kerusakan Integritas Jaringan 1.Kaji Luka Px

2.Lakukan perawatan luka 2 hari sekali.

3 Resiko infeksi 1. Kaji tanda-tanda infeksi

2. Kolaborasi dengan dokter mengenai
pemberian obat anti biotik
No. Implementasi
1 1. Mengkaji Kadar Gula Darah Px
2. Mengkolaborasi dengan dokter
mengenai obat anti diabetdan
insulin.
2 1. Mengkaji Luka Px
2. Melakukan perawatan luka 2
hari sekali.
3 1. Mengkaji tanda-tanda infeksi
2. Kolaborasi dengan dokter
mengenai pemberian obat anti
biotik
SOAP
S: -
O: GDS 300 mg/dl
A: Ketidakstabilan Kadar gula darah
P : kaji kadar gula darah klien, Kolaborasi dengan
dokter mengenai obat anti diabetes dan
insulin.
S: -
O: terdapat luka dm
S = 20 cm
I = tidak ada tanda infeksi
G = full granulasi
N = tidak ada
T = tidak ada (0 cm)
E = Epitel disekitar luka
D = muscle
A : Kerusakan Integritas Jaringan
P : Mengkaji luka, dan kolaborasi dengan dokter
untuk pemberian obat anti biotik
S:-
O: Terdapat luka pada daerah kaki klien
A : Resiko infeksi
P : kaji tanda-tanda infeksi, kolaborasi dengan
dokter mengenai pemberian obat anti biotik
Primary dressing : Primary dressing:
Madu Madu
Secondary dressing: Secondary dressing:
Pad + winner Pad + winner
100
90
80
70
60
50
epitelisa
40 si
30
20
10
0
1 maret 2019 2 mart 2019
Terima Kasih Atas Perhatiannya

Wassalamualiakum Wr. Wb ..