Seminar Asuhan

Keperawatan dengan CHF

Materi
Pengkajian pasien dengan CHF
Diagnosa pasien dengan CHF
Intervensi pasien dengan CHF
Implementasi pasien dengan CHF
Evaluasi pasien dengan CHF
Pengkajian
IDENTITAS KLIEN

Inisial Klien : Ny. A No. Reg : 00035952

Umur : 49 thTgl. MRS : 06-01- 2020
Jenis Kelamin : perempuan Diagnosa medis: CHF
Suku/Bangsa :melayu/Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan :Iburumahtangga
Pendidikan: SMP
Alamat : Jl. Tani/Jl. Tanjungraya 2 gg. Arya kotapontianak
Asuransi : (BPJS/UMUM)
RIWAYAT KEPERAWATAN (NURSING HISTORY)

Riwayat Sebelum Sakit :

Penyakit berat yang pernah diderita: Hipertensi (√ ), DM ( ×), Lain-lain ……..
Obat-obat yang biasa dikonsumsi : klienlupadengannamaobatnya
Kebiasaan berobat : di puskesmas, rskartika, rskota
Alergi :klientidakmemilikiriwayatalergi
Kebiasaan merokok / alkohol :klientidakmemilikikebiasaanmerokokdanminumalkohol
 
Riwayat Penyakit Sekarang :
Keluhan Utama :klienmengeluhsesaknafas, nyeri dada danmerasalemah
Riwayat Keluhan Utama :klienmengatakanmerasalemeh, dada terasanyeridansesaknafassaat di
rumah
Upaya yang telah dilakukan:pergiberobatkersdrSoedarso
 
Riwayat Penyakit Dahulu:
Terapi/operasi yang pernah dilakukan :klienbiasanyarutinberobatkerskotatetapikarena 3
bulantidakadakeluhanklientidakadakontrollagi.
Riwayat Kesehatan Keluarga dan
Genogram :
Riwayat Kesehatan Lingkungan:
saatinisuamikliensedangsakitasma di rumah
 
Riwayat Kesehatan lainnya :
keluargaklientidakada yang
mempunyairiwayatpenyakitjantung, tetapikeluargaada
yang mempunyairiwayathipertensi
Alat Bantu yang dipakai :

Gigi palsu : ( ) ya ( √ ) tidak

Kaca mata : ( ) ya ( √) tidak
Pendengaran : ( ) ya ( √ ) tidak
Lainnya (sebutkan) :
………………………………………………………
OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK

Tingkat Ketergantungan : ( √ ) ringan ( ) sebagian ( ) total

 
Tanda-tanda vital, TB dan BB :
 
S : 36,2C. N : 94 x/mnt. TD : 164/115 mmHg. RR : 30 x/mnt.
 
( √ ) axial ( √ ) teratur ( √ ) lengan kiri ( ) normal
( ) rektal ( ) tidak teratur ( ) lengan kanan ( ) cyanosis
( ) oral ( ) kuat ( ) berbaring ( ) cheynestoke
(√) lemah ( ) duduk ( ) kusmaul
Lainnya (sebutkan) –
TB: 160 Cm. BB : 75 kg.
SISTEM TUBUH:
 

Pernapasan ( B1 : Breathing )
 
Hidung : Asimetris ( × ), deviasi septum ( × ), Epistaksis ( × ), lain-lain.....
Trakhea : Deviasi trachea ( × ), disfagia ( × ), ( ×) nyeri, ( × ) dyspnea ( × )
orthopnea ( × ) cyanosis, ( × ) batuk darah, ( × ) napas dangkal ( × ) retraksi dada (
×) sputum ( × ) tracheostomy ( × ) respirator
 
Suara Tambah :tidakadasuaratambahanpadaparu
( × ) wheezing : lokasi ………………………
( × ) ronchi : lokasi ………………………
(× ) rales : lokasi ………………………
( × ) crackles : lokasi ………………………
( × ) stridor: lokasi ………………………
 
Benduk dada :
( √ ) simetris ( ) tidak simetris ( ) lainnya (sebutkan) ……………..
Cardiovaskuler (B2 : Bleeding)

(√ ) nyeri dada ( ) pusing ( ) sakit kepala ( )

palpitasi ( ) clubbing finger
 
Suara jantung :
( ) normal( S1/S2 tunggal )
( ) kelainan: S3 ( ),S4 ( ),Mur-mur ( ),Gallop ( √ ),
 
Edema :
( )palpebra ( )anasarka ( )extremitas atas
( )extremitas bawah ( )ascites (√ )tda ada
( ) lainnya (sebutkan ) : …………………………………………..
 
Persyrafan ( B3 : Brain )
( √ )composmentis ( )apatis ( )somnolent
( ) sopor ( ) koma ( )gelisah
 
Glasgow Coma Scale ( GCS ) :
E :4 V:5M:6 Nilai total : 15
Kepala wajah
( √ ) t.a.k ( √ ) t.a.k
( ) mesosepal ( ) asimetris
( ) asimetris ( ) bell palsy
( ) hematoma( ) kel. Congenital
 
Mata :
Sklera : ( √ )putih ( )icterus ( )merah ( )perdarahan
Konjungtiva : ( )pucat (√)merah muda
Pupil : ( √ )isokor ( ) anisokor ( ) miosis ( ) midriasis
 
Leher ( sebutkan) : kesulitan menelan ( ) suara parau( )
pembesaran tyroid( )PVJ ( )
 
Refleks Tendon Normal:
Bisep ( + ) Trisep ( + ), Brakhialis ( + ),
Patella ( + )Achiles ( + )

Refleks Tidak Normal:

Kaku kuduk ( × ), Babinski’s ( × ), Bruzinski’s I (× ),
Bruzinski’s II ( × ), Kernig Sign ( × )
 
Persepsi sensori :
Pendengaran :
- Kiri : ( √ ) baik, ( ) tidak baik
- Kanan : ( √ ) baik, ( ) tidak baik

Penciuman : ( √ ) baik, ( ) tidak baik

Pengecapan : Manis : ( √ ) baik ( ) tidak,

Asin : ( √ ) baik ( ) tidak
Panit : ( √ ) baik ( ) tidak

Penglihatan : ( √ ) baik ( ) tidak

- Kiri : ( √ ) baik ( ) tidak
- kanan : ( √ ) baik ( ) tidak

Alat Bantu : klien tidak mengunakan alat bantu

Perabaan : Panas : ( √ ) baik ( ) tidak

Dingin : ( √ ) baik ( ) tidak
Tekan : ( √ ) baik ( ) tidak
Perkemihan-Eliminasi Uri ( B4 :
Bladder )
 
Produksi urine : ± 1500 ml.
Frekuensi : 8 - 9 x/hari
Warna : kuning ,jernih
Bau : khas
 

( )oliguri ( )poliuri ( ) dysuri ( ) hematuri ( ) nocturi (

) nyeri ( ) dipasang kateter
( )menetes( )panas ( )sering( )inkotinen( )retensi (
)cictotomi( √ )tidak ada masalah
Lainnya ( sebutkan) --
Pencernaan- Eliminasi Alvi
(B5 : Bowel )
Mulut dan tenggorok: mukosa lembab( √ ),merah muda( ),kesulitan
menelan ( )
Abdomen : distensi ( × ), nyeri tekan ( × ), H/L tidak teraba
Rectum :tidakadabenjolanpada rectum
 
BAB : di rumah1 x/hari, konsistensi : lunak
di RS 0 x/hari, konsistensi : -
( ) diare ( ) konstipasi ( ) feses berdarah ( ) tidak terasa ( ) kesulitan
( ) melena ( ) colostomi ( ) wasir ( ) pencahar ( ) lavament
( √ ) tidak ada masalah, klienbarumasuk RS
Lainnya ( sebutkan ) …………………………………
Diet :
 Tulang-Otot-Integumen ( B6 : Bone )
Kemampuan pergerakan sendi ( √ ) bebas ( ) terbatas
- Parese : ( ) ya ( √ ) tidak
- Paralise : ( ) ya ( √ ) tidak
- Hemiparese: ( ) ya ( √ ) tidak
- Lainnya ( Sebutkan ) –

Extremitas :
- Atas : ( √ ) tidak ada kelainan ( ) peradangan ( ) patah tulang
( ) perlukaan
Lokasinya ………………..
- Bawah : ( √ ) tidak ada kelainan ( ) peradangan ( ) patah tulang
( ) perlukaan
Lokasinya ………………..
 
Tulang belakang : kifosis ( × ), lordosis ( × ), skoliosis
( × ), nyeri ( × )
 
Kulit :
- Warna kulit : ( ) ikterik ( ) cyanotik ( √ ) pucat
( ) kemerahan ( ) pigmentasi
 
- Akral : ( ) hangat ( ) panas ( ) dingin kering ( √ )
dingin basah
 
- Turgor : elastis …3…. detik normal 2-3 detik
Sistem Endokrin
Terapi hormon : …
Karakteristik sex sekunder : ( √) normal( ) tidak
Riwayat pertumbuhan dan perkembangan fisik :
( ) Perubahan ukuran kepala, tangan atau kaki pada waktu dewasa.
( ) Kekeringan kulit atau rambut
( ) Exopthalmus
( ) Goiter
( ) Hipoglikemia
( ) Tidak toleran terhadap panas
( ) Tidak toleran terhadap dingin
( ) Polidipsi
( ) Poliphagi
( ) Poliuria
( ) Postural hipotensi
( ) Kelemahan
( ) lainnya ( sebutkan ) :
System Reproduksi

Laki-laki ( ) perempuan ( √ )

Bentuk kelamin
( √ ) normal
( ) tidak normal (jelaskan) ……………………………........

 Kebersihan
( √ ) bersih
( ) kotor (jelaskan) ……………………………. ……
POLA AKTIVITAS
 
Makan :
Frekuensi : di rumah 3 x/hari, waktu makan( ) tidak teratur (√ ) teratur
Di RS 3 x/hari, waktumakan ( ) tidakteratur ( √) teratur
Jenis menu : sesuaidari RS
Yang disukai :tidakadamakanan yang di sukaikhusus
Yang tidak disukai :tidakadamekanan yang tdak di sukai
Pantangan :klienpantanggaramdari RS
Alergi :klientidakmempunyaialergimakanan
 
Minum :
Frekuensi : di rumah7 x/hari ± 1700 cc,di RS 7 x/hari.± 1000 cc.
Jenis menu : air putih
Yang disukai :tidakada
Yang tidak disukai :tidakada
Pantangan :kliendibatasiminum 1000 cc/hr
Alergi :klientidakadaalergiminuman
Kebersihan diri :
Mandi : di rumah 2x/hari.di RS 1 x/hari.
Keramas : di rumah3-4x/minggu.di RS 0 x/minggu.
Sikat gigi : di rumah 2x/hari.di RS 2 x/hari
Memotong Kuku : di rumah 1x/minggu.di RS 0 x/minggu.
Ganti Pakaian : di rumah 2x/hari.di RS 1 x/hari
Masalah: ( ) ada, ( √ ) tidak
 
Istirahat dan Aktivitas :
Di rumah
Tidur siang : lama 2 jam, jam 13.00wibs/d jam 15.00wib
Tidur malam : lama 7 jam, jam 21.00wib s/d jam 04.00wib
Di RS
Tidur siang : lama 1 jam, jam 12.00 wib s/d jam 13.00 wib
Tidur malam : lama 6 jam, jam 22.00 wib s/d jam 04.00 wib
Klienseringterbangunkarenanyeridansesak
Aktivitas sehari-hari : sebagianaktivitasklien di bantu keluarga
PSIKOSOSIAL
Sosial/Interaksi :
Dukungan keluarga :
( √) aktif ( ) kurang ( ) tidak ada
 
Dukungan Kelompok/teman/masyarakat :
( √ ) aktif ( ) kurang ( ) tidak ada
 
Reaksi saat interaksi :
( ) tidak kooperatif( ) bermusuhan ( ) mudah tersinggung ( ) defensif
( ) curiga (√ ) kontak mata ( ) lainnya (sebutkan)……………………………….
 
Konflik yang terjadi terhadap :
( √ ) peran ( ) nilai ( ) lainnya (sebutkan)………………………..
 
Spiritual :
Konsep tentang penguasa kehidupan :
( ) Tuhan ( √ ) Allah ( ) Dewa
( ) lainnya (sebutkan) ………………………….
 
Sumber kekuatan/harapan saat sakit :
( ) Tuhan ( √ ) Allah ( ) Dewa
( ) lainnya (sebutkan) ………………………….
 
Ritual Agama yang bermakna/berarti/diharapkan saat ini
( √ ) Sholat ( ) baca kita suci
( ) lainnya (sebutkan) …………………………………….
Sarana/peralatan/orang yang diperlukan untuk melaksanakan ritual agama yang diharapkan saat ini :
( √ ) lewat ibawah ( ) Rohaniawan
( ) Lainnya (sebutkan) ………………………………
 
Upaya Kesehatan yang bertentangan dengan keyakinan agama :
( ) makanan ( ) Tindakan ( ) obat-obatan
( ) lainnya (sebutkan) tidak ada upaya kesehatan yang bertentangan dgn agama
 
Keyakinan/kepercayaan bahwa Tuhan akan menolong dalam menghadapi situasi sakit saat ini :
( √ ) Ya ( ) Tidak
 
Keyakinan/kepercayaan bahwa penyakit dapat disembuhkan :
( √ ) Ya ( ) Tidak
 
Persepsi terhadap penyebab penyakit :
( ) Hukuman ( √ ) Cobaan/peringatan
( ) lainnya (sebutkan) …………………
Kebutuhan Pembelajaran :
Pengetahuan tentang penyebab penyakit :
( √ ) Ya ( ) Tidak ( ) keliru
 
Pengetahuan tentang proses perjalanan penyakit/proses
penularan :
( √ ) Ya ( ) Tidak ( ) keliru
( ) lainnya (sebutkan)
 
Pengetahuan tentang upaya penyembuhan penyakit :
( √ ) pengobatan ( ) Pembedahan Perawatan
( ) nutrisi ( ) lainnya (sebutkan: )
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium darah:
PEMERIKSAAN PENUNJANG
- Urin :tidakdilakukan
- Sputum :tidakdilakukan
-X Ray :tidakdilakukan
TERAPI MEDIS

1. Infus RL 10 tts/mnt
2. Isdn 3x5mg (p.o) jam (06.00,14.00.22.00)
3. Lansoprazole 1x30mg (p.o) jam (06.00)
4. Captopril 3x12,5mg (p.o) jam (06.00,14.00,22.00)
5. Injeksi furosemide 3x20mg (iv) jam
(06.00,14.00,22.00)
Analisa Data
Diagnosa
intervensi
Implementasi & Evaluasi
Terimakasih