Jawaban SSP-1 Tetanus

1. Apakah diagnosa yang tepat pada pasien ini?

Diagnosa yang tepat pada kasus ini adalah tetanus generalisata ec vulnus ictum region manus
dextra digiti V. (Vulnus ictum = luka tusuk)
Karena pada kasus dijumpai:
Anamnesis
 4 hari SMRS sulit menelan, 3 hari SMRS kaku saat buka mulut, 2 jam SMRS kaku pada
perut dan seluruh tubuh dengan riwayat tertusuk bambu 12 hari SMRS
o Masa inkubasi 3-15 hari tapi bisa lebih pendek, biasanya didahului ketegangan
otot rahang dan leher, lalu kaku membuka mulut (trismus), kejang otot berlanjut
ke kaku kuduk (opistotonus), risus sardonicus.
 Riwayat demam +
 Injeksi antitetanus - , vaksinasi tetanus tidak jelas
 Riwayat kejang -

Pemeriksaan Fisik
 Meningismus
 Trismus 1 cm (kaku membuka mulut)
 Opistotonus (kaku kuduk)
 Risus sardonicus
 Perut keras seperti papan
 Dijumpai vulnus ictum region manus dextra digiti V

Pem Lab
 Darah lengkap: Hct meningkat, RBC meningkat, WBC meningkat, PLT menurun
 Elektrolit: Ca menurun, Mg meningkat
 EKG: VES Trigemini (Ventrikel Ekstra Sistole, Aritmia jantung)
 Kimia darah: -
 2. Jelaskan patogenesis terjadinya tetanus?
Tetanospasmin adalah toksin yang menyebabkan spasme,bekerja pada beberapa level dari
susunan syaraf pusat, dengan cara :
a. Tobin menghalangi neuromuscular transmission dengan cara menghambat pelepasan
acethyl-choline dari terminal nerve di otot.
b. Kharekteristik spasme dari tetanus ( seperti strichmine ) terjadi karena toksin
mengganggu fungsi dari refleks synaptik di spinal cord.
c. Kejang pada tetanus, mungkin disebabkan pengikatan dari toksin oleh cerebral
ganglioside.
d. Beberapa penderita mengalami gangguan dari Autonomik Nervous System (ANS )
dengan gejala : berkeringat, hipertensi yang fluktuasi, periodisiti takikhardia, aritmia
jantung, peninggian cathecholamine dalam urine
Kerja dari tetanospamin analog dengan strychninee, dimana ia mengintervensi fungsi dari arcus
refleks yaitu dengan cara menekan neuron spinal dan menginhibisi terhadap batang otak.
Timbulnya kegagalan mekanisme inhibisi yang normal, yang menyebabkan meningkatnya
aktifitas dari neuron Yang mensarafi otot masetter sehingga terjadi trismus. Oleh karena otot
masetter adalah otot yang paling sensitif terhadap toksin tetanus tersebut. Stimuli terhadap
afferen tidak hanya menimbulkan kontraksi yang kuat, tetapi juga dihilangkannya kontraksi
agonis dan antagonis sehingga timbul spasme otot yang khas.
Ada dua hipotesis tentang cara bekerjanya toksin, yaitu:
1. Toksin diabsorbsi pada ujung syaraf motorik dari melalui sumbu silindrik dibawa
kekornu anterior susunan syaraf pusat.
2. Toksin diabsorbsi oleh susunan limfatik, masuk kedalam sirkulasi darah arteri
kemudian masuk kedalam susunan syaraf pusat.

3. Sebutkan grading tetanus?

Tingkat Keparahan :
Klasifikasi keparahan tetanus : Kriteria Patel-Joag
• Kriteria 1 : Lockjaw, isolaterd spasm ,dysphasia, stiffness of muscle back
• Kriteria 2 : Spasme, tanpa mempertimbangkan frekuensi atau keparahan
• Kriteria 3 : Masa inkubasi ≤ tujuh hari (waktu diantara trauma dan tanda pertama)
• Kriteria 4 : Periode of onset ≤ 48 jam (waktu antara tanda pertama(lockjaw) dan kejang
pertama)
• Kriteria 5 : Peningkatan temperature : rectal 100 0F, atau aksiler 990F
Grading :
Grade 1 : Kasus ringan : terdapat satu criteria, biasanya kriteria 1 atau 2 (tidak ada
kematian)
Grade 2 : Kasus sedang : terdapat 2 kriteria, biasanya kriteria 1 dan 2. Biasanya
masa inkubasi lebih dari 7 hari dan onset lebih dari 48 jam (kematian 10%)
Grade 3 : Kasus berat : terdapat 3 kriteria, biasanya masa inkubasi kurang dari 7
hari atau onset kurang dari 48 jam (kematian 32%)
Grade 4 : Kasus sangat berat : terdapat 4 kriteria (kematian 60%)
Grade 5 : Calculated mortality : kelima criteria, termasuk puerperal dan tetanus
neonatorum (kematian 84%)
4. Jelaskan Klasifikasi Tetanus
Tetanus dapat muncul dalam beberapa tipe, yaitu sebagai berikut:
a. Tetanus Lokal
Tetanus ini terjadi secara lokal misalnya hanya terjadi pada satu tungkai bawah saja.
Keadaan ini dapat terjadi jika toksin terakumulasi secara lokal di area tertentu dan
pasien segera diberikan toksin antitetanus yang akan mengikat toksin di dalam darah
sehingga penyebaran lebih luas dapat dihindari.
b. Tetanus Sefalik
Tetanus ini terjadi pada pasien yang mengalami luka di daerah kepala atau dengan
riwayat infeksi telinga (otitis media). Otot·otot yang terlibat adalah otot yang
dipersarafi oleh nukleus motorik di batang otak dan segmen servikal.
c. Tetanus Generalisata
Merupakan jenis yang paling sering terjadi (80%) gejala klinis biasanya dimulai dengan
trismus atau lockjaw diikuti dengan kekakuan pada otor leher, kesulitan menelan, dan
rigiditas otot abdomen. Gejala lain bisa berupa keringat berlebihan, demam,
peningkatan tekanan darah, takhikardi episodik. Spasme terjadi cukup sering dan
berlangsung beberapa menit.
 5. Jelaskan Prinsip Penatalaksanaan Tetanus?
 Rawat di ICU
 Tempatkan di ruang rawat yang tenang
 Prinsip Manajemen :
o Eradikasi Kuman
o Netralisir Toksin diluar SSP
o Minimalisir efek toksin di SSP

Portal Of Entry :
eksisi luka
gangren (+)  amputasi
debridement  spasme terkontrol

Imunoterapi
- pengobatan untuk menetralisir Tetanospasmin
- imunisasi aktif

- Human Tetanus Immunoglobulin (HTIG)  3.000 – 5.000 IU/ i.m.

- Equine Antitetanus serum (ATS)

 uji hipersensitifitas, desensitisas

 harga lebih murah
 Sebaiknya 20.000 U diberikan IM sedgkan 10.000 U diberikan IV sesudah 48 jam
pemberian pertama
- Intravenous Immune globulin (IVIG)  pemberian antitoksin sebelum debridement

Kontrol Jalan Nafas dan Ventilasi

- spasme tetanik  obstruksi jalan nafas
- Endotracheal tube (ETT)
- Trakeostomi  moderate & severe

Antibiotika
mengurangi bentuk vegetatif
- Sensitif  Metronidazole, PNC, Sefalosporin,

Imipenem, makrolid, tetrasiklin

 - PNC  central GABA antagonist => sdh ditinggalkan

Dosis : 100.000-200.000 IU/kg/hari

- Metronidazole  antibiotik pilihan

Dosis : 500 mg/ 8 jam/IV + dgn clindamisin, erithromisin, tetrasiklin, vancomysin

Kontrol Rigiditas & Spasme

- Benzodiazepine : agonis GABA (dosis : 500 mg/ hari)

tetanus neonatorum  15-40mg/kg/hr

- Diazepam, Lorazepam, Midazolam
Diazepam 0,1 mg/kg IV/ 4 jam (dewasa 500 mg/ hr dan neonatus 15-40 mg/ hr)
atau
midazolam 0,1 mg/ kgBB IV/ IM/ 4 jam
atau
propanolol infuse 1-10 mg / jam.

Blokade NMJ
Obat GABAergik gagal  blok NMJ
- Vecuronium (0,1 mg/kg IV 6-8mg/jam)
- Pancuronium :  takikardi, hipertensi, ↑CO  mengaburkan efek otonom

Terapi disfungsi otonom

sympathetic overactivity (SOA)
- Labetolol, esmolol, clonidine, morfin sulfat
- Magnesium sulfat

Nutrisi
- aktifitas otot & otonom ↑  kebutuhan nutrisi >>
- ganggguan gastric emptying time  nutrisi vena sentral
6. Jelaskan Pemberian imunisasi pada tetanus?