ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN DIAGNOSA

MEDIS POST OPERASI SECTIO CAESAREA (SC)

Tugas ini disusun sebagai salah satu bentuk penugasan dalam Praktik Profesi Ners
Stase Keperawatan Gadar dan Kritis

Dosen Pembimbing: Sholihatul Maghfirah, S.Kep,Ns.,M.Kep

Disusun Oleh :
Adelia Septi Wigatama (20650200)

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PONOROGO
2021
 LEMBAR PENGESAHAN PEMBIMBING

Laporan Pendahuluan dan Konsep Asuhan Keperawatan Gadar dan Kritis Oleh :

Nama : Adelia Septi Wigatama

NIM : 20650200

Institusi : Profesi Ners Universitas Muhammadiyah Ponorogo

Untuk memenuhi tugas praktik Profesi Ners Departemen Keperawatan

Medikal Bedah mulai tanggal 29 Maret – 04 April 2021.

Ponorogo, 29 Maret 2021

Pembimbing Institusi, Penyusun,

(Sholihatul Maghfirah) (Adelia Septi Wigatama)

 PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PONOROGO
Jl. Budi Utomo No. 10, Telp. (0352) 481124 Ponorogo – 63471

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KRITIS

MRS : 26 maret 2021 Jam : 21.00 WIB

No Ruangan : RR
Pengkajian tanggal : 29 Maret 2021 Jam : 11.00 WIB

A.   IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. A

No Reg : -

Umur : 38 th

Jenis Kelamin: Perempuan

Suku : Indonesia/ Jawa

Agama : Islam

Pendidikan: Perguruan Tinggi

Alamat : Ponorogo

Dx. Medis : Post Op SC

B.    RIWAYAT KEPERAWATAN

a.       Keluhan utama:
Paien mengatakan merasa mual
b.      Riwayat penyakit sekarang :

Pada tanggal 26 Maret 2021 pasien datang ke Rumah Sakit Y untuk melakukan
persalinan, saat di lakukan pemeriksaan oleh dokter di dapatkan bahwa jalan lahir
pasien tertutup oleh plasenta serta ada perdarahan dari jalan lahirnya. Kemudian oleh
 dokter di sarankan untuk dilakukan operasi caesarea (SC). Setelah melakukan tindakan
operasi pasien di pindah ke ruang pemulihan (RR).
c.       Riwayat penyakit dahulu:

Keluarga mengatakan pasien mengatakan pasien tidak memiliki riwayat penyakit

sebelumnya.

d.      Riwayat kesehatan keluarga:

Keluarga pasien mengatakan anggota keluarga tidak memiliki penyakit keturunan

seperti Diabetes Melitus, Hipertensi, dll. Keluarga juga tidak memiliki penyakit
menular.
e.      Genogram :

C.    PENGKAJIAN REVIEW OF SYSTEM (ROS)

a.       Keadaan umum : tingkat kesadaran pasien semi koma

b.      TTV : TD : 100/70    mm/Hg     N :    100       x/menit           S:  35  oC             

RR :      28     x/menit

Breath Pergerakan dada  Simetris               

(B1) o   Tidak simetris

Pemakaian otot bantu nafas o   Ada . Jenis :

 Tidak ada
Suara nafas  Vesikuler
o   Wheezing

o   Ronki

o Lain-lain:

Lokasi :

Batuk o   Produktif

o   Tidak produktif

Sputum o   Coklat

o   Kental

o   Berdarah

o   Encer
 Alat bantu nafas  Tidak ada
o Ada.Jenis:
Lain – lain

MASALAH KEPERAWATAN

Blood Suara jantung S1 S2 S3 S4

(B2)
 Tunggal
o   Gallop

o   Murmur

Irama jantung  Regular

o   Irregular

CRT o ≤ 2 detik

 > 2 detik
JVP  Normal
o   Meningkat

CVP o   Ada

 Tidak ada
Nilai :

Edema o   Ada

 Tidak ada
Tempat :

Ictus Cordis Tidak nampak

Perdarahan  Ada
Jumlah : 600 cc

o Tidak ada

Lain-Lain - Resiko Syok

MASALAH KEPERAWATAN

Brain Tingkat kesadaran  Kualitatif : Compos Mentis

(B3)  Kuantitatif (GCS)
E:4V:5M:6

Reaksi pupil Isokor

o   Kanan o Ada, diameter :

  Tidak ada

o   Kiri o Ada, Diameter :

 Tidak ada
Reflek fisiologis o  bisep o  trisep o  achiles o 
patela

Reflek patologis o Babinski o Chadock o Oppenheim o

Gordon

o Gonda

lain-lain…….

Meningeal  sign o kernig o kaku kuduk o Brudzinski I

o Brudzinski II o Brudzinski III o Brudzinski

IV

o Laseque

Nervus Kranial NI:

NII:

NIII:
NIV:

NV:

NVI:

NVII:
NVIII:
NIX:

NX:
NXI:
NXII:

Lain-lain

MASALAH KEPERAWATAN

Bladder Urin o   Jumlah

(B4) o   Warna

o Frekuensi

Kateter o   Ada, hari ke…….

o   Jenis…………….

o   Tidak ada……

Kesulitan BAK o   Ya

o   Tidak

Lain-lain

MASALAH KEPERAWATAN

Bowel Mukosa bibir o   Kering

(B5)
 Lembab
Lidah o   Kotor

 Bersih
Keadaan gigi  Lengkap
o   Gigi palsu

Nyeri telan o   Ya

 Tidak
Abdomen o   Distensi

 Tidak distensi
Peristaltic usus  Normal
o   Menurun

o   Meningkat

o   Nilai :

Diit Sebelum MRS

Saat MRS

Mual  Ya
o Tidak

Muntah o   Ya

 Tidak
o   Jumlah/frekuensi

Hematemesis o   Ya
  Tidak
o   Jumlah/frekuensi

Melena o   Ya

 Tidak
o   Jumlah/ frekuensi

Terpasang NGT o   Ya

 Tidak
Diare o   Ya

 Tidak
o   Jumlah/frekuensi

Konstipasi o   Ya

 Tidak
o   Sejak

Asites o   Ya

 Tidak
Lain-lain - Pasien merasa lelah
- Pasien merasa tidak nyaman
- Pasien tampak merintih/menangis
MASALAH KEPERAWATAN - Gangguan Rasa Nyaman

Bone Turgor  Baik

(B6) o   Jelek

Perdarahan kulit o Ada :

 Tidak ada
o   Jenis

Icterus o   Ya

 Tidak ada
Akral o Hangat

o   Kering

o   Merah

 Dingin
 Pucat
o   Basah

Pergerakan sendi o   Bebas

  Terbatas
o   Skala

Fraktur o Ada

 Tidak ada
o   Jenis

o Lokasi :
Luka  Ada
o   Tidak ada

 Jenis : Luka tertutup (Steril)

 Lokasi : abdomen

Kekuatan otot
5 5

3 3

Aktivitas fisik dan kemampuan

perawatan diri

Lain-lain

MASALAH KEPERAWATAN - Resiko Infeksi

D.   PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan

Hemoglobin 6,3 g/dl 13,5 – 17,5
Hemaktokrit 45 % 40 – 52
Eritrosit/RBC 4,5 jl/UL 4,5 – 6,5 jl/UL
Leukosit/WBC 4000 mm3 3800 – 10600
MCV 87,1 fl 80 – 100
MCH 28,0 pg 26 – 34
MCHC 32,1 g/dl 32 – 36
RDW – SD 42 fl 39 – 47
 RDW – CV 12,5 % 11,6 – 14,4

E.    TERAPI

                                            Perawat

(Adelia Septi Wigatama)

ANALISIS DATA

Nama : Ny. A

Umur : 38 th

No. Reg. :-

Tanggal/Jam
Kelompok Data Masalah/Problem Penyebab/Etiologi
29 Maret 2021 DS : Resiko Syok Kekurangan Volume
Cairan
11.00 -

DO :

- TD : 100/70 mmHg
- Nadi : 100x/menit
- RR : 28x/menit
- Suhu : 35 oC
- Hemoglobin : 6,3
- Terdapat perdarahan
sebanyak 600 cc
- Pasien terlihat lemah

29 Maret 2021 DS : Gangguan Rasa Efek Samping Terapi

Nyaman
11.00 Pasien mengatakan
merasa mual

DO :

- Kesadaran compos
mentis
- TD : 100/70 mmHg
- Nadi : 100x/mnt
- RR : 28x/mnt
- Terdapat perdarahan
sebanyak 600cc
- Telihat lelah
- Tampak meringis dan
merintih
- Kekuatan otot : 55/33
29 Maret 2021 DS : Resiko Infeksi Efek Prosedur Invasif
11.00 -
DO :
- Kesadaran compos
 mentis
- TD : 100/70 mmHg
- Nadi : 100x/mnt
- RR : 28x/mnt
- Terdapat perdarahan
sebanyak 600cc
- Adanya luka yang
tertutup oleh kasa
steril

DAFTAR DIAGNOSA/MASALAH KEPERAWATAN

Nama : Ny. A

Umur : 38 th

No. Reg. :-

No Tgl muncul Diagnosa keperawatan TTD

1. 29 Maret 2021 Resiko Syok b.d Kekurangan Volume Cairan
Jam : 11.00 WIB
2. 29 Maret 2021 Gangguan Rasa Nyaman b.d Efek Samping Terapi
Jam : 11.00 WIB
3. 29 Maret 2021 Resiko Infeksi b.d Efek Prosedur Invasif
Jam : 11.00 WIB
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama : Sdr. K
Umur : 20 th
No. Reg. :-
No.Dx Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
1. D.0039 L.03028 I.03139
Resiko Syok Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama …x24 jam Resusitasi Cairan
Definisi : beresiko diharapkan masalah hipolemia dapat teratasi Definisi : memberikan
mengalami Kriteria Hasil : cairan intravena dengan
ketidakcukupan aliran cepat sesuai indikasi
darah ke jaringan tubuh, Tindakan :
yang dapat Menurun Cukup Sedang Cukup Meningkat Observasi
menurun meningkat
mengakibatkan disfungsi 1. Identifikasi kelas syok
Kekuatan 1 2 3 4 5
seluler yang mengancam nadi untuk estimasi
jiwa Turgor kulit 1 2 3 4 5 kehilangan darah
Faktor Resiko : Output urine 1 2 3 4 5 2. Monitor status
1. Hipoksemia Pengisian 1 2 3 4 5 hemodinamik
2. Hipoksia vena 3. Monitor status oksigen
3. Hipotensi Meningkat Cukup Sedang Cukup Menurun 4. Monitor kelebihan
meningkat menurun
4. Kekurangan volume Ortopnea 1 2 3 4 5
cairan
cairan Dyspnea 1 2 3 4 5 5. Monitor output cairan
5. Sepsis Paroxymal 1 2 3 4 5 tubuh (mis.urin, cairan
6. Sindrom respon nocturnal nasogastric, cairan
inflamasi sistemik dyspnea selang dada)
(SIRS) (PND) 6. Monitor nilai BUN,
Ederna 1 2 3 4 5
Kondisi Klinis Terkait : anasarka
kreatinin, protein total,
1. Perdarahan Edema 1 2 3 4 5 dan albumin, jika perlu
2. Trauma multiple perifer 7. Monitor tanda dan
3. Pneumothoraks Berat badan 1 2 3 4 5 gejala edema paru
4. Infark miokard Distensi 1 2 3 4 5 Terapeutik
5. Kardiomiopati vena
1. Pasang jalur IV
jugularis
6. Cedera medulla berukuran besar
Suara nafas 1 2 3 4 5
spinalis tambahan (mis.nomor 14 atau 16)
7. Anafilaksis Kongesti 1 2 3 4 5 2. Berikan infus cairan
8. Sepsis paru kristaloid 1 – 2 L pada
9. Koagulasi Perasaan 1 2 3 4 5 dewasa
intavaskuler lemah
3. Berikan infus cairan
Keluhan 1 2 3 4 5
diseminata haus kristaloid 20 mL/kgBB
10. Sindrom respon Konsentrasi 1 2 3 4 5 pada anak
inflamasi sistemik urine 4. Lakukan cross
(SIRS) Memburuk Cukup Sedang Cukup Membaik matching produk darah
Memburuk Membai Kolaborasi
k
Frekuensi nadi 1 2 3 4 5 1. Kolaborasi penentuan
Tekanan darah 1 2 3 4 5 jenis dan jumlah cairan
Membrane 1 2 3 4 5 (mis.kristaloid, koloid)
mukosa 2. Kolaborasi pemberian
Jugular venous 1 2 3 4 5 produk darah
pressure (JVP)