The Abdominal Radiograph

Radiografi abdomen seringkali dapat

menjadi prospek yang menakutkan bagi
yang belum tahu, tetapi dengan mengikuti
beberapa prinsip dasar interpretasi
gambar, mereka yang memiliki sedikit
pengalaman klinis hampir selalu dapat
mencapai diagnosis yang benar.
Technique:
Radiografi abdomen sebelumnya
dilakukan dalam posisi supinasi dan tegak
dlm proyeksi AP.
 dihentikan dengan pertimbangan dosis
radiasi berlebih
Akut abdomen  supinasi
Perforasi intraabdomen  tegak
Radiografi abdomen standar harus diperluas
dari diafragma ke rami pubis inferior, dan
termasuk otot dinding perut lateral.
Gagal  salah diagnosis
Dosis radiasi
◦ Radiografi abdomen dosis radiasi sekitar 1,5
mSv. = 75 radiografi dada (0,02 mSv) atau 1/6
CT scan standar perut (9-10 mSv). Radiografi
perut, seperti semua prosedur radiasi pengion,
karenanya harus digunakan dengan tepat.
Interpretation
Acute Abdomen
 Free gas
Sulit diidentifikasi  tegak

Gambar 1a. Ereksi Dada

Radiografi pada pasien dengan
nyeri epigastrium akut dengan
latar belakang penyalahgunaan
alkohol. Perhatikan
hemidiafragma kanan berbatas
tegas dengan kerapatan udara
di kedua sisi (panah hitam),
yang mengindikasikan udara
ada di ruang subphrenic kanan.
Ulkus duodenum perforasi
ditemukan saat laparotomi.
Gambar 1b. Radiografi dada
posisi tegak pada pasien
dengan nyeri fossa iliaka
kiri akut akut-kronis. Ada
fokus kecil kepadatan
udara di bawah
hemidiafragma kanan
(panah hitam) lagi
menunjukkan udara
intraperitoneal bebas.
Pasien ini ditemukan
memiliki divertikulum
sigmoid perforasi pada CT
scan berikutnya.
Tanda Rigler
menggambarkan
adanya udara di
kedua sisi dinding
usus dan
merupakan
indikator andal Gambar 2. Obstruksi usus besar dengan perforasi.
Ada lingkaran bengkok usus transversal di perut
udara intra- bagian atas (lihat di bawah). Ada loop usus yang
jelas tidak normal di sisi kiri radiograf. Pada
peritoneum. pemeriksaan lebih dekat, diketahui bahwa ada
kepadatan udara di kedua sisi dinding usus (panah)
yang menunjukkan sejumlah besar udara
intraperitoneal gratis. Ini dikenal sebagai tanda
Rigler.
Udara bebas intra-
peritoneum abnormal
juga dapat berkumpul di
ruang-ruang di antara
loop usus dan
membentuk segitiga
Gambar 3. Tanda Ligamen
atau bentuk yang
Falciform. Biasanya falciform
biasanya tidak terlihat ligamentum dikelilingi oleh jaringan
dalam gas yang diisi lunak dan karenanya tidak terlihat
usus. pada foto polos abdomen. Namun,
jika ada udara bebas di rongga perut,
itu mengelilingi ligamentum
falciform sehingga terlihat. Pada
contoh di atas, ligamentum falciform
jelas diuraikan oleh udara (panah
Noted.
Udara bebas intraperitoneal adalah
temuan normal pada periode awal pasca
operasi tetapi harus dilihat dengan
kecurigaan jika bertahan lebih dari 6 hari
atau jika pasien secara klinis tidak sehat.
 Obstruction
a) Small Bowel Obstruction

Usus halus; cairan dan udara yg bervariasi 

tampilan inkonsisten
Secara umum, semakin terlihat usus halus
maka semakin besar kemungkinan patologis
Usus halus normal tidak >3 cm
Semakin besar jumlah loop usus halus yang
berdilatasi yang terlihat pada foto polos
abdomen, semakin besar sumbatannya.
Gambar 4. Obstruksi usus halus
dengan perforasi. Perhatikan loop
usus yang melebar secara terpusat
di dalam perut. Ada lipatan
mukosa yang membentang di
seluruh lebar dinding usus yang
menunjukkan ini merupakan loop
dari usus kecil. Ada kepadatan
udara berbentuk bulat telur yang
diproyeksikan di atas perut bagian
atas yang disebut "Football Sign"
(panah hitam) dan sesuai dengan
pneumoperitoneum yang masif.
Obstruksi usus halus (Gambar 4) sebagian
besar disebabkan oleh patologi di luar
dinding usus dengan 75% perlengketan
intra-abdominal.
Penyebab tersering kedua dari obstruksi
usus usus halus adalah hernia. Sementara
sebagian besar hernia okultisme pada foto
rontgen perut,
b) Obstruksi Usus Besar
Obstruksi usus besar > 6cm atau lebih
dari 9cm untuk sekum.
Gambar 5. Obstruksi usus besar -
loop terbuka. Ada lingkaran besar
usus besar yang melebar di sisi
kanan perut - perhatikan lipatan
mukosa tidak melewati seluruh
lebar dinding usus. Ada juga
dilatasi usus kecil yang terpusat di
dalam perut yang menunjukkan
bahwa katup ileocaecal tidak
kompeten. Pasien ini ditemukan
memiliki tumor kolon yang
menghalangi pada fleksura
hepatik.
Gambar 6a. Volvulus sigmoid. Ada
lingkaran gas yang mengisi kolon
sigmoid tanpa sifat yang timbul
dari panggul yang berhubungan
dengan distensi usus proksimal.
Volvulus sigmoid yg dicurigai
dilakukan enema kontras.
Gambar 6b. Radiografi lateral
dari studi enema kontras. tapak
mirip paruh pada bagian anterior
(panah) - ini mewakili putaran di
usus besar dan sering disebut
sebagai " “Bird of Prey sign "
Obstruksi usus besar dapat didefinisikan
sebagai loop terbuka atau tertutup.
◦ Obstruksi loop tertutup terjadi ketika katup ileo-
caecal kompeten dan usus besar tidak dapat
didekompresi ke dalam usus kecil.
◦ Obstruksi loop terbuka sering timbul kemudian
dan dengan distensi kolon kurang berat dan
tambahan dilatasi pada usus kecil (Gbr. 5).
 c) Volvulus
Penyebab paling umum dari obstruksi usus
besar: lesi di dalam usus (karsinoma kolorektal
atau striktur divertikular)
Volvulus terjadi ketika usus besar memutar
pada mesentry dan membentuk obstruksi loop
tertutup.
Paling sering pada sigmoid dan caecum
Gambar 7. Volvulus
cecal. Radiografi klasik
ini menunjukkan viscus
yang berisi gas dilatasi,
mewakili caecum
volved, di kuadran kiri
atas (panah hitam) dan
obstruksi usus halus
(panah putih). Tidak
ada gas kolon yang
diidentifikasi.
Kolitis
 Gambaran “cap jempol” pada kolon merupakan indikator
kolitis. Menandakan adanya lipatan mukosa yang edema.

 Megakolon toksik dapat berkembang pada pasien kolitis

dengan ditemukannya dilatasi kolon transversal sampai 6cm
atau lebih pada radiografi. Enema yang larut dalam air /
barium dikontraindikasikan pada kasus ini.

 Kolitiskronis menyebabkan atrofi dan jaringan parut pada

mukosa kolon yang akan tampak sebagai kolon 'pipa timah’
pada radiografi. Dikenali dengan tidak adanya haustra kolon
dan pembentukan 2 dinding kolon paralel yang tidak
berbentuk.
Kolitis
Gambar 8a. Colitis.
Perhatikan lipatan mukosa
hemicolon kiri yang menebal,
sering disebut sebagai "cap
jempol".

Gambar 8b. Kolon transversus

tidak memiliki ciri khas yang
sesuai dengan kolitis kronis.
Udara di Hati
a) Pneumobilia
Adanya komunikasi yang abnormal antara usus
dan pohon bilier. Etiologi: sphincterotomy
endoskopik, fistula kolesisto-enterik.
b) Gas Vena Porta
Dapat menjadi penanda iskemia atau nekrosis
usus.
 Udara di Hati
Gambar 9a. Pneumobilia. Bayangan
gas linear tampak terpusat di dalam
hati di wilayah porta hepatis (panah
hitam). Pasien ini memiliki
sphincterotomy sebelumnya.
Gambar 9b. Gas vena porta. Pasien yang
hampir mati ini diketahui memiliki
iskemia usus kecil. AXR menunjukkan
bayangan gas linier yang luas dengan
karakteristik meluas ke pinggiran hati.
Kalsifikasi
a) Batu Ginjal
Mengidentifikasi garis ginjal dan meneliti masing-masing
keberadaan batu yang dapat berkisar dari fokus kalsifikasi punctate
yang kecil hingga batu 'staghorn' yang besar (Gbr. 10).

Jalannya masing-masing ureter harus ditelusuri. Ureter melewati tepi

lateral dari prosesus transversum vertebra lumbar seperti yang
diilustrasikan pada Gambar 11. Perhatian khusus harus diberikan
pada persimpangan pelvicoureter dan persimpangan vesicoureter,
karena itu menjadi lokasi yang paling umum untuk impaksi batu.

Batu dalam kandung kemih bisa kecil, seperti yang baru saja
melewati ureter, atau mereka bisa sangat besar pada pasien dengan
stasis urin kronis atau infeksi kronis.
Gambar 10. Staghorn Calculi.
Tidak ada kontras yang
diberikan pada pasien ini.
Kalsifikasi padat terlihat di
kedua sistem pengumpul yang
menunjukkan batu ginjal
(panah putih). Catatan
insidental adanya batu empedu
di kuadran kanan atas (panah
hitam). Perhatikan perbedaan
bentuk dan jenis kalsifikasi
yang terlihat di batu empedu.
Gambar 11. Intravenous
Urogram. Kontras terlihat
mengisi sistem pelvicalyceal
ginjal, ureter dan kandung
kemih. Gambar ini
menggambarkan perjalanan
normal ureter melalui rongga
perut.
Kalsifikasi
b) Phlebolith
Merupakan temuan insidental dan tidak
memiliki signifikansi klinis. Dapat dikacaukan
dengan batu ureter distal. Phlebolith biasanya
berbentuk bulat atau bulat telur dan mungkin
memiliki pusat lusen tidak seperti batu ginjal
yang tidak teratur baik dalam bentuk maupun
garis luarnya dan biasanya memiliki
kepadatan tinggi yang seragam.
Kalsifikasi
c) Apendisitis Akut
Kalsifikasi right iliac fossa (RIF) dapat
mewakili appendicoliths. Peradangan usus
buntu juga dapat mengiritasi otot psoas
ipsilateral yang menyebabkan spasme yang
dikenal sebagai skoliosis cembung di
sebelah kiri.
Kalsifikasi
d) Batu Empedu
Hanya 10% batu empedu yang mengandung
kalsifikasi yang cukup untuk dapat dilihat
pada foto polos abdomen (Gambar 10).
Ultrasound adalah modalitas pilihan.
Gambar 10. Staghorn Calculi.
Tidak ada kontras yang
diberikan pada pasien ini.
Kalsifikasi padat terlihat di
kedua sistem pengumpul
yang menunjukkan batu
ginjal (panah putih). Catatan
insidental adanya batu
empedu di kuadran kanan atas
(panah hitam). Perhatikan
perbedaan bentuk dan jenis
kalsifikasi yang terlihat di
batu empedu.
Kalsifikasi
e) Kalsifikasi Vaskular
Kalsifikasi vaskular adalah tanda aterosklerosis (Gbr.
12). Kehadiran kalsifikasi mural ini juga dapat
memungkinkan deteksi aneurisma arteri aorta atau
iliaka.
Aneurisma insidental yang terdeteksi pada pasien
tanpa gejala memerlukan tindak lanjut USG tahunan
jika ukurannya antara 3-4,4 cm atau setiap 3 bulan
jika ukurannya 4,5-5,4 cm2. Aneurisma yang lebih
besar (Gbr. 13), atau pasien yang simtomatik, harus
melakukan penilaian segera dengan CT.

Gambar 12. Plak aterosklerotik padat
yang terkalsifikasi dicatat di aorta dan
arteri iliaka komunis. Dinding aorta
tetap paralel yang menunjukkan tidak
ada dilatasi aneurisma
Gambar 13. Gambar kerucut dari aneurisma aorta
abdominal. Ada kehilangan orientasi paralel normal
dari dinding aorta yang terkalsifikasi. Panah hitam
menunjukkan tepi kantung aorta. Ultrasonografi atau
CT pada akhirnya akan diperlukan untuk menilai
secara akurat morfologi aneurisma dan memandu
pengobatan atau tindak lanjut.
Tulang
Tulang harus dievaluasi untuk bukti lesi
tulang fokal serta penyakit tulang
belakang dan sendi.
Kerangka yang divisualisasikan dapat
mengandung sklerotik (Gambar 14a &
14b) atau metastasis litik karena panggul
dan tulang belakang adalah lokasi umum
untuk penyakit metastasis.
 Gambar 14a . Metastasis panggul. Pasien ini mengalami nyeri fossa iliaka kanan. Perhatikan
metastasis sklerotik di atap acetabular kanan (panah hitam) yang paling jelas ketika perbandingan
dilakukan dengan atap acetabular kiri (panah putih). Pasien kemudian ditemukan memiliki
karsinoma prostat metastatik. Gambar 14b. Metastasis sklerotik yang menyebar dicatat di seluruh
kerangka aksial yang divisualisasikan
Tulang
 Sacroiliitis
secara radiologis bermanifestasi sebagai sklerosis tulang
subchondral di kedua sisi sendi sacroiliac, erosi dan akhirnya ankilosis
sendi (Gbr. 15). Sacroiliitis dalam kombinasi dengan riwayat klinis
yang sesuai atau pola gas usus, dapat menyarankan inflammatory
bowel disease.

 Tulang rusuk bagian bawah harus ditinjau karena ini mungkin menjadi
lokasi fraktur atau metastasis. Sendi panggul harus dievaluasi pada
setiap film karena patologi berbasis sendi akut sering dapat menyebar
ke selangkangan ipsilateral atau fossa iliaka.

 Osteoartritis
sendi panggul adalah salah satu patologi yang paling
sering ditemui dan ditandai oleh penyempitan ruang sendi,
pembentukan sklerosis / kista subkondral dan osteofitosis marginal
(Gbr. 16).
Gambar. 15. Sakroiliitis kronis bilateral (panah
hitam). Terdapat kehilangan ruang sendi
sakroiliaka secara bilateral dengan sklerosis
subkondral yang berdekatan.
Gambar 16. Osteoartrosis pinggul kanan. Ada
perubahan degeneratif lanjut di bagian tengah sendi
panggul kanan dengan hilangnya ruang sendi,
pembentukan kista subkondral dan sklerosis
subkondral. Ada juga perataan aspek superomedial
dari permukaan artikular kepala femoralis.
Basis Paru-Paru
Sebagian dari basis paru-paru akan
terlihat pada sebagian besar radiografi
perut yang memuaskan secara teknis.
Pneumonia basal dapat menyebabkan
nyeri epigastrik akut dan ini harus terlihat
pada foto polos abdomen sebagai
hilangnya hemidiafragma ipsilateral.
Metastasis paru-paru juga kadang-kadang
dapat dilihat di basis paru-paru.
Kesimpulan
Radiografi abdomen memberikan banyak
informasi klinis yang dapat membantu
memandu manajemen pasien. Penting
untuk diketahui bahwa mengadakan ini
menimbulkan dosis radiasi yang relatif
tinggi, tetapi ketika digunakan dalam
pengaturan klinis yang tepat, ini dapat
memfasilitasi diagnosis yang cepat dan
meyakinkan.