IDENTITAS PASIEN

• Nama: an. IR
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Umur : 16 tahun
• Alamat : Cirebon
• Tanggal MRS : 3 mei 2020
• Jaminan : BPJS
• Diagnosis :

ANAMNESIS
• Keluhan Utama : Demam dan diare
• Keluhan tambahan : Mual,muntah, nyeri perut dan melilit ,lemas, nafsu makan menurun dan pusing
• Riwayat Penyakit Dahulu : Tidak ada
• Riwayat Penggunaan Obat :
• Alergi obat : Tidak ada
• Alergi makanan : Ada
Riwayat penyakit sekarang
• An.IR usia 16 tahun diantar oleh orang tuanya masuk ke IGD di salah
satu Rumah Sakit Swasta di Kota Cirebon pada tanggal 3 Mei 2020
pada pukul 20.00 WIB dengan keluhan demam 1 hari yang lalu dan
diare sejak 4 hari yang lalu. Orang tua IR mengatakan bahwa anaknya
BAB cair sekitar 6x/hari setelah sebelumnya makan di warung dekat
rumahnya. Orang tua IR sudah memberi obat antidiare yang dibelinya
di warung. Namun tidak kunjung sembuh dan dari 2 hari lalu badan
anaknya demam tinggi. Pasien tampak merintih kesakitan dan lemah.
Pasien juga mengeluhkan nyeri perut melilit, mual muntah tiap makan
dan nafsu makan menurun. BAK lancer.
 PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : lemah
Kesadaran : CM
Vital Sign

TTV 3-5-2020 4-5-2020

PEMERIKSAAN LABORATORIUM TD 110/80 120/70
HR 72 85
HEMATOLOGI   3-5-2020 3-5-2020 Nilai normal RR 26 20
Hematologi Rutin Haemoglobin 5.8 5.7  12-14 Suhu 38 37.2
  Lekosit 15.000    
  Trombosit 338    
  Eritrosit 3.86   4-5 
  Hematokrit 37.8    45-55
KIMIA KLINIK        
Elektrolit Natrium 133    
  Kalium 2.4 3.4  
  Klorida 104    
  Kalsium 7.2    
Feses Warna kuning    
  Kosistensi Cair    
  Bakteri +    
 s o a p
• Demam Suhu : 38 ͦC Gastroenteritis akut et causa bakteri Rehidrasi : cairan RL 50-200 ml/KgBB
• Diare BAB cair 6 x sehari Diet
• Mual Feses : GEA (1).pdf Anti diare : Loperamide 2 mg setiap habis
• Muntah Warna :kuning defekasi
• Nyeri perut dan melilit Kosistensi : cair gea (2).pdf Anti mikroba : ciprofloxacin 500mg 2x1
• Nafsu makan menurun Bakteri : + selama 5-7hari (invasive).
Leukositosis Mual muntah : Domperidon 10 mg 3x1
Kalium : 2,4 sehari sebelum makan.
Natrium : 133 GEA 3.pdf
GEA 4.pdf
GEA 5 IPD.pdf

• Lemas Eritrosit : 3,86 Anemia Zat besi PO ferrosus sulphat (sulfas

• Pusing Hb : 5.8 Anemia def Fe.pdf fenosus). Dosis anjuran 3 x 200 mg.
Ht : 37,8 ,intramuskular, transfusi darah
Vitamin C 3 x 100 mg/hari untuk
meningkatkan absorpsi besi
Tx Anemia.pdf

- Transfusi
Kalium : 2,4 Hipokalemi ringan Diet kalium
Hipokalemi 1.pdf KCI oral 20 mEq 3-4x sehari
Tx Hipokalemi.pdf

Natrium : 133 Hiponatremi ringan NaCl = 0,6 (N-n) x BB

Hiponatremi.pdf Hiponatremi.pdf