LAPORAN KASUS

PLASENTA PREVIA TOTALIS

Disusun Oleh :
MUHAMMAD ABDI RIYANTONO
1310070100106
RIZKY VALENDA 1310070100071
ISRA ABDI MUTHALIB
Pembimbing :
1310070100044
dr. Elida R. Sidabutar, Sp.OG (K)
Mentor :
dr. Istia Asri Parinda
SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
RUMAH SAKIT UMUM Dr. PIRNGADI
MEDAN
2018
 LATAR BELAKANG
Perdarahan obstetrik pada kehamilan TM3
setelah anak / plasenta lahir umumnya
perdarahan berat, bila penanganan tidak tepat
dan cepat  syok. Dua penyebab paling umum
adalah plasenta previa dan solusio plasenta.
Insiden plasenta previa meningkat selama 30
tahun terakhir dengan + 0,3 – 1 % / 300 – 400
kelahiran.
 DEFINISI
Plasenta previa adalah plasenta yang
berimplantasi pada SBR, sehingga menutupi
seluruh atau sebagian dari OUI.

Plasenta previa adalah lokasi plasenta dekat atau di atas

OUI dan berhubungan dengan peningkatan kelahiran
prematur serta mortalitas dan morbiditas perinatal
EPIDEMIOLOGI
 EPIDEMIOLOGI

RSUP
1,7%
PARKLAND HOSPITAL -2,9%
1988-2003 : 2,6/1000
2004-2015 : 3,8/1000
 ETIOLOGI

Etiologi belum diketaui dengan pasti,

tetapi terdapat berbagai teori yaitu:

Dropping Chronic Defective Permukaan

Down Teori Persisten Desidua Plasenta
 FAKTOR RESIKO

Intrinsik EKSTRINSIK FETAL Riw.

• Riw. Rokok Riw.
• Paritas • Gemeli plasenta
• Kokain Operasi
tinggi • previa
Janin LK daerah
• Umur • Obat sebelumny
uterus / SC
kontrasepsi a
ibu
• Ras ibu
KLASIFIKASI
 PATOFISIOLOGI
• Isthmus uteri melebar
• Effacement
Pelepasan tapak plasenta
• Dilatation
• Risk factor

Laserasi

Perdarahan

Berhenti jika terjadi pembekuan

Semakin banyak, ok:
• Otot yang tipis  SBR dan serviks tidak mampu berkontraksi dg kuat
• Laserasi besar
• Pembentukan SBR progresif & bertahap dg causeless & painless

• PP Gr IV  perdarahan lebih awal

• PP GR I-III  perdarahn terjadi mendekati persalinan
MANIFESTASI KLINIS

70% - 80%
Min. 1X periode
perdarahan

10% - 20%
Kontrasi uterus 
perdarahan

10 %
Asimtomatik
 PENEGAKAN DIAGNOSIS

ANAMNESIS
PAINLESS
CAUSELESS
RECURENT BLEEDING
PENEGAKAN DIAGNOSIS
• Pemeriksaan Fisik :
- Inspeksi : perdarahan yang keluar
pervaginam
- Palpasi : Janin belum masuk PAP,
- VT tidak dianjurkan  memicu perdarahan
- Inspekulo : Darah tampak di introitus
vagina.

• Penunjang :
- USG (TAS / TVS )
- MRI
 DIAGNOSA BANDING
PARAMETER PLASENTA PREVIA SOLUSIO PLASENTA
Gambaran Klinik
Painless, Causeless, Nyeri, biasanya ada riwayat
Sifat Perdarahan
Recurrent trauma
Gambaran Darah Merah segar/terang Merah gelap
Pemeriksaan Abdomen

Palpasi Uterus Lembut Tegang, Rigid

Sering dijumpai kepala

Malpresentasi Jarang dijumpai
floating
DJJ Biasanya masih ada Sering sudah tidak ada
USG Plasenta pada SBR Plasenta di segmen atas
 TATALAKSANA PLASENTA
PREVIA

Expectant Treatment Active Interference

Tujuan : menghindari komplikasi perdarahan berulang & lebih banyak

 KOMPLIKASI
Pelepasan plasenta Plasenta Inkreta
berulang dan
banyak Plasenta Perkreta

Perdarahan yang
banyak karena
Kelainan letak anak
kesalahan tindakan
manual

Prematur & Gawat

janin
Status pasien
 ANAMNESA PRIBADI
Nama Ny. F
Umur 36 tahun
Suku Jawa
Alamat Medan
Agama Islam
Pekerjaan Ibu Rumah Tangga
Pendidikan SLTP
Tanggal Masuk 19 Agustus 2018
Jam Masuk 17.07 WIB
No. Rm 01.06.39.04
Paritas G3P1103
 ANAMNESA UMUM
• Keluhan Utama : Keluar darah dari kemaluan
• Telaah : Hal ini dialami pasien berulang sejak 3 bulan yll
berupa darah segar dan bekuan darah. Pasien sebelumnya
dirawat di RSUPM pada 3/8/2018 (3 hari) dengan keluhan yang
sama, di transfusi 7 kantong darah. Keluar darah kembali pada
19/8/2018 (00.00 WIB) warna merah segar (+1 kali ganti
pembalut), pasien langsung di bawa ke IGD RSUPM oleh
keluarga.
• Nyeri saat perdarahan (-). Riw. trauma (-). Riw. perut mules
menjalar ke pinggang makin lama makin kuat dan sering (-).
Riw. keluar air-air (-). Riw. postcoital (-). Riwayat minum
jamu/obat-obatan (-). Riw. Kusuk di perut (-). BAK & BAB :
DBN. RPD (-). RPO (-). RPK (-)
RIWAYAT MENSTRUASI
• HPHT : 02/02/2018
• TTP : 09/11/2018
• ANC : 4x ke Bidan

RIWAYAT PERSALINAN
1. Perempuan, 2300 gram, Preterm, SC, Sp.OG, RS, 13 tahun, Sehat
Perempuan, 2200 gram, Preterm, SC, Sp.OG, RS, 13 tahun, Sehat
2. Perempuan, 2800 gram, Aterm, PSP, Bidan, Klinik, 4 tahun,
Sehat
3. Hamil saat ini
PEMERIKSAAN FISIK UMUM

KU : Tampak sakit sedang

Sensorium : Compos Mentis
BB - TB : 65 kg - 155 cm
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Frek. Nadi : 90 x/ menit
Frek. Napas : 20 x/ menit
Temperatur : 36,7 oC
PEMERIKSAAN FISIK KHUSUS
Kepala :
• Mata : Konj. Anemis (+/+), sklera ikterik (-), edema palp. (-),
Pupil isokor 3 mm, Reflek cahaya (+/)
• Hidung : Kavum nasi D-S lapang, sekret (-), darah (-)
• Telinga : CAE D-S lapang, sekret (-), serumen (+)
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorax :
• I : Simetris fusiformis
• P : ST ki = ka
• P: Sonor kedua lapangan paru
• A : SP : Vesikuler, ST : (-)
PEMERIKSAAN FISIK KHUSUS
Abdomen : Membesar Asimetris, soepel, peristaltik (+)
Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2’’, CB (-), EP (-/-)

PEMERIKSAAN FISIK OBSTETRI

PL :
 TFU 3 jari diatas pusat, tegang (kiri), terbawah (bokong),
HIS (-), DJJ (154x/i), P/V (+)
PD :
• Inspekulo : darah liang vagina (+), dibersihkan. Kesan :
darah menetes dari OUE, vol. + 50 ml
• VT : TDP
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
DARAH RUTIN HASIL NILAI NORMAL

WBC 21600 4000-11000 /μL

RBC 3,50 x 106 4,00-5,40 x 106/µL
HGB Serial 8,9 12-16 gr/dl
HCT 28,3 36-48 %
PLT 471000 150000-400000/μL
Prothrombin Time 14,4 11,6-14,5 detik
APTT 21,6 28-42 detik
Natrium 139 136.00-155.00 mmol/L
Kalium 3,40 3.50-5.50 mmol/L
Chlorida 111 95.00-103.00 mmol/L
PEMERIKSAAN PENUNJANG (USG TAS)
• Janin tunggal, PB, AH
• FM (+), FHR (+) 144 x/i
• BPD : 77,1 mm
• HC : 292,3 mm
• AC : 280,2 mm
• FL : 54,6 mm
• EFW : 1771 gr
• MVF : 3,76 cm
 Kesan : Anemia + Placenta Previa Totalis +
MG + KDR (28-30) mgg + PB + AH
DIAGNOSA KERJA :
• Anemia + Prev SC 1X + Plasenta Previa Totalis +
Multigravida + KDR (28-30) minggu + PB+ AH

TERAPI
• Bedrest total
• O2 nasal kanul 2-3 l/i
• IVFD NaCl 0,9% 20 gtt/i
• Inj.Ceftriaxone 1 gr/12 jam
• Nifedipine tab 3x10 mg/oral

RENCANA
• Transfusi PRC 2 bag (1 bag/hari)
• Cek darah 6 jam post transfusi
Follow up pasien
 19 Agustus 2018

KELUHAN : Keluar darah dari kemaluan, nyeri

(-)
STATUS PRESENT STATUS LOKALISATA
• SENS : CM • Abd : Soepel,
• TD : 110/80 Prstltk (+) N
• HR : 84 • TFU : 3 jari di atas
• RR : 24 pusat
• T : 36,6 • P/V : (+) bercak
• Anemis : +/+ • BAB : (+) N
• BAK : (+) N
DIAGNOSA :
• Anemia+ Prev SC 1X + Plasenta Previa Totalis + Multigravida +
KDR (28-30) minggu + PB+ AH

THY / :
• Bedrest total
• Pasang folley chateter
• O2 Nasal kanul 2-3 L/i
• IVFD NaCl 0,9% 20gtt/i
• Inj.Ceftriaxone 1gr/12j
• Nivedipin tab 3x10 mg

R/ :
• Trf PRC 2 bag (1 bag/hari)
• Cek DR 6 jam post trf
• Pantau VS,DJJ,HB
 20 Agustus 2018

KELUHAN :
STATUS PRESENT STATUS LOKALISATA
• SENS : CM • Abd : Soepel,
• TD : 120/80 Prstltk (+) N
• HR : 82 • TFU : 3 jari di atas
• RR : 24 pusat
• T : 36,7 • P/V : (+) bercak
• Anemis : +/+ • BAB : (+) N
• BAK : (+) N
DIAGNOSA :
• Anemia+ Prev SC 1X + Plasenta Previa Totalis + Multigravida +
KDR (28-30) minggu + PB+ AH

THY / :
• Bedrest total
• O2 Nasal kanul 2-3 L/i
• IVFD NaCl 0,9% 20gtt/i
• Inj.Ceftriaxone 1gr/12j
• Nivedipin tab 3x10 mg

R/ :
• Trf PRC 2 bag (1 bab/hari)
• Cek DR 6 jam post trf (os menolak)
• Pantau VS,DJJ,HB
 21 Agustus 2018

KELUHAN :
STATUS PRESENT STATUS LOKALISATA
• SENS : CM • Abd : Soepel,
• TD : 110/70 Prstltk (+) N
• HR : 84 • TFU : 3 jari di atas
• RR : 24 pusat
• T : 36,5 • P/V : (+) bercak
• Anemis : -/- • BAB : (+) N
• BAK : (+) N
DIAGNOSA :
• Anemia+ Prev SC 1X + Plasenta Previa Totalis +
Multigravida + KDR (28-30) minggu + PB+ AH

THY / :
• Bedrest total
• O2 Nasal kanul 2-3 L/i
• IVFD NaCl 0,9% 20gtt/i
• Inj.Ceftriaxone 1gr/12j
• Nivedipin tab 3x10 mg

R/ :
• USG konfirmasi hari ini
• Pantau VS,DJJ, HB
 22 Agustus 2018

KELUHAN :
STATUS PRESENT STATUS LOKALISATA
• SENS : CM • Abd : Soepel,
• TD : 110/80 Prstltk (+) N
• HR : 84 • TFU : 3 jari di atas
• RR : 24 pusat
• T : 36,6 • P/V : (+) bercak
• Anemis : -/- • BAB : (+) N
• BAK : (+) N
DIAGNOSA :
• Anemia+ Prev SC 1X + Plasenta Previa Totalis +
Multigravida + KDR (28-30) minggu + PB+ AH

THY / :
• Bedrest total
• O2 Nasal kanul 2-3 L/i
• IVFD NaCl 0,9% 20gtt/i
• Inj.Ceftriaxone 1gr/12j
• Nivedipin tab 3x10 mg

R/ :
• Pantau VS,DJJ,HB
 23 Agustus 2018

KELUHAN : Keluar darah dari kemaluan, nyeri

(-)
STATUS PRESENT STATUS LOKALISATA
• SENS : CM • Abd : Soepel,
• TD : 120/80 Prstltk (+) N
• HR : 80 • TFU : 3 jari di atas
• RR : 24 pusat
• T : 36,7 • P/V : (+) bercak
• Anemis : -/- • BAB : (+) N
• BAK : (+) N
DIAGNOSA :
• Anemia+ Prev SC 1X + Plasenta Previa Totalis +
Multigravida + KDR (28-30) minggu + PB+ AH

THY / :
• Bedrest total
• O2 Nasal kanul 2-3 L/i
• IVFD NaCl 0,9% 20gtt/i
• Inj.Ceftriaxone 1gr/12j
• Nivedipin tab 3x10 mg

R/ :
• Pantau VS,DJJ,HB
 24 Agustus 2018

KELUHAN :
STATUS PRESENT STATUS LOKALISATA
• SENS : CM • Abd : Soepel,
• TD : 120/70 Prstltk (+) N
• HR : 80 • TFU : 3 jari di atas
• RR : 24 pusat
• T : 36,5 • P/V : (+) bercak
• Anemis : -/- • BAB : (+) N
• BAK : (+) N
DIAGNOSA :
• Anemia+ Prev SC 1X + Plasenta Previa Totalis
+ Multigravida + KDR (28-30) minggu + PB+
AH

THY / :
• Pasien menolak

R/ :
• Pasien PAPS dengan ttd surat persetujuan
(10.30 WIB)
 ANALISA KASUS
Berdasarkan anamnesis  keluar darah dari
kemaluan (+), merah segar, sebanyak 1 kali ganti
pembalut, nyeri (-). Gejala paling khas pada
plasenta previa adalah perdarahan tanpa nyeri.
Perdarahan diyakini karena gangguan pembuluh
darah plasenta & perkembangan SBR.
Penyebab pasti implantasi plasenta belum
diketahui namun terdapat berbagai teori dan
faktor resiko yang mendukung. Saat ini Ny. F
(36th) G3P1103 dengan riwayat SC 14 th yll.
 Pemeriksaan fisik pasien DBN. Hasil DR : HB 8,9
gr/dl, WBC 21.600/uL & PLT 471000/uL.
Pemeriksaan obstetri : TFU (3 jari di atas pusat),
fundus (kepala), punggung (kiri), PB, belum masuk
PAP. Inspekulo  darah liang vagina (+),
dibersihkan, darah menetes dari UOE + 50ml. VT
tdp  memicu perdarahan.
USG (menentukan letak plasenta yang akurat).
Kesan : Plasenta Previa Totalis + IUP (28-30) mgg +
PB + AH.
Tatalaksana  konservatif & aktif (tergantung ∑
perdarahan & maturitas janin). Pada pasien ini
telah diberikan terapi konservatif sesuai standar.
 PERMASALAHAN
1. Apabila kasus plasenta previa dijumpai pada
fasilitas kesehatan layanan primer, bagaimana
peran dokter umum dalam menangani kasus
tersebut ?
2. Apa edukasi yang di berikan kepada ibu dan
keluarga jika pasien rawat jalan ?
3. Bagaimana perencanaan persalinan yang
tepat pada pasien ini ?
Terima
Kasih