Oleh
dr Bimo Nugroho
Sep 8, 2020
Pendahuluan
• Kanker paru atau Karsinoma bronkus ,tumor primer
paru yang paling sering ,hampir 95 %
Sep 8, 2020
Pendahuluan
• Diagnosis sering terlambat atau “Inoperable Stage “, maka
prognosanya jelek dan survival rate rendah.
Sep 8, 2020
Kanker Paru
Definisi:
Semua keganasan mengenai paru, baik berasal
dari paru sendiri maupun dari tempat lain yang
ber metastasis ke paru
– Karsinoma bronkus
Sep 8, 2020
Macamnya Kanker Paru
• Primer : Berasal dari organ paru sendiri
Sep 8, 2020
Epidemiologi
• Dikenal sudah lama, sejak abad ke 15
Mortaliti Ranking I ?!
Prevalensi Me ?!
Genetik ? ?
Sep 8, 2020
Etiologi
Tidak jelas, belum diketahui secara pasti
Faktor : Bahan karsinogen ( Enviromental diseases )
Asap rokok 5 – 10 kali
3,4 Benzpyrene
Polonium 210
Zat kimia 6 – 10 kali
Asbes Chromium
Arsen Besi
Uranium Nikel
Fibrosis paru : 7 % Ca Jaringan parut
23,2 % Jaringan parut TBC
1
Sep 8, 2020
Resiko Kanker Paru Akibat Rokok
Merokok :
1
Sep 8, 2020
Karsinogen Dalam Rokok
• Fase Partikulat :
Netral fraksi : Benzpyrene
Dibenzanthracene
Benzofluoranthenes
Basik fraksi : Nitrosamines
Asidik fraksi : Tumor promoting agent
Residual fraksi : Nikel, cadmium,
Polonium 210
Nitrogen oksida
Sep 8, 2020
Karsinogen Dalam Rokok
Sep 8, 2020
Patogenesis kanker paru
Sep 8, 2020
Onkogen Normal Gen tumor
supresor
k-ras
myc P 53
rb
Proliferasi Apoptosis
Sep 8, 2020
Diagnosis
Anamnesa : - Keluhan
- Kebiasaan
- Pekerjaan
- Riwayat penyakit
1
Sep 8, 2020
Gambaran Klinik
Sep 8, 2020
Gambaran Klinik
Tulang
Neurophati
•
Sep 8, 2020
Pemeriksaan
Sep 8, 2020
Gejala klinik :
• Asimetris wajah
• Suara serak
Sep 8, 2020
Pemeriksaan Laboratorium
:
Rutin
Sputum ,
Bilasan bronkus
Sikatan bronkus
Cairan Pleura
Bahan biopsi aspirasi kelenjar dan tumor
Sep 8, 2020
Pemeriksaan Penunjang
- Bronkoskopi
- Biopsi aspirasi trantorakal
- Punksi dan biopsi pleura
- CT scanning
- Biopsi kelenjar getah bening
- Mediastinoskopi
- Torakotomi explorasi
- Tumor marker
1
Sep 8, 2020
Deteksi / Diagnosa Dini
• Deteksi dini sangat di harapkan,terutama pada orang yang
patut dipertimbangkan.
Sep 8, 2020
Diagnosa Dini
Tujuan :
– Menemukan kanker paru dini atau masih
Karsinoma insitu
1
Sep 8, 2020
Golongan Yang di Curigai
Golongan Resiko Tinggi ( GRT ) adalah :
– Laki-laki
– Umur ≥ 40 tahun
Sep 8, 2020
Golongan Lain yang Perlu di
Waspadai
Sep 8, 2020
Diagnosa Dini
Ikeda :
Tumor < 20 mm 0,9 % metastase ke KGB
Tumor 20 – 30 mm 35 % metastase ke KGB
Sep 8, 2020
Alur Deteksi Dini Kanker Paru
Deteksi Dini Kanker Paru
(Skrining)
Sep 8, 2020
Pemeriksaaan saringan untuk G.R.T
Sitologi sputum tiap 4-6 bulan
- Curiga +
1
Sep 8, 2020
TERIMA KASIH
Sep 8, 2020
Pengobatan Kanker Paru
Sep 8, 2020
Modaliti Pengobatan Utama
Kanker Paru
• Radioterapi
• Kemoterapi
Sep 8, 2020
Modaliti Lain Pengobatan
Kanker Paru
• Imunoterapi , mamfaat belum jelas
• Terapi hormon , belum ada hasil penelitian di
Indonesia
• Terapi target, belum memuaskan karena :
Masih banyak pertimbangan, respon terbatas
kasus-kasus tertentu, obat masih mahal dan
Respon baik pada perempuan, tidak merokok,
karsinoma jenis adeno dan bangsa Asia
Sep 8, 2020
Pedoman pengobatan
• Jenis histologis
Sep 8, 2020
Stadium Kanker Paru
Jenis Bukan Karsinoma Sel kecil
• Derajat nya berdasarkan : T, N, M.
T : Tumor primer
• Tx : Tumor ( - ), Sitologi ( + )
Sep 8, 2020
• T3 : Sebarang ukuran , mengenai dinding dada,
diafragma, pleura mediastinum atau tumor
dalam bronkus utama kurang dari 2cm
sebelah distal karina, atelektasis dan
pneumonitis seluruh paru
Sep 8, 2020
Penderajatan kanker paru
Stage T N M
Occult cancer Tx N0 M0
Derajat 0 Tis N0 M0
Derajat IA T1 N0 M0
Derajat IB T2 N0 M0
Derajat II A T1 N1 M0
Derajat II B T2 N1 M0
T3 N0 M0
Sep 8, 2020
Penderajatan kanker paru
Stage T N M
Derajat III A T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0
Sep 8, 2020
Staging Kanker Paru
Jenis Karsinoma Sel Kecil
Sep 8, 2020
Tampilan Menurut Skala Karnofsky dan WHO
Nilai Skala Karnofsky Nilai skal Keterangan
WHO
90 -100 0 Aktifiti normal
0 - 10 - Tidak sadar
Sep 8, 2020
Pengobatan Kanker Paru
• Pengobatan Standar selama ini adalah :
Pembedahan, Radioterapi, Kemoterapi
Sep 8, 2020
Hasil Pengobatan Kanker Paru
Sep 8, 2020
Hasil Pengobatan Kanker Paru
• Masa tengah tahan hidup ( MTTH ) atau
Median survival :
Kanker paru yang tidak bisa diobati lagi
adalah 4 - 5 bulan dan
Angka tahan hidup satu tahun nya rata-
rata 10%
Hasil Pengobatan Kanker Paru
Kanker paru yang potensial masih dapat
dilakukan terapi bedah belum mencapai
angka 100 %.
Stadium I A : 67 % ,
I B : 57 % ,
II A : 55 %,
II B : 39 % dan
III A : 23 %
Sep 8, 2020
Pengobatan Kanker Paru
• Terutama tergantung :
*** Jenis Histopatologik
*** Stadium ( Stage ) atau derajat
penyakit
Sep 8, 2020
PENGOBATAN KANKER PARU
JENIS KARSINOMA BUKAN SEL KECIL
- Jumlah sedikit 5 - 10 %
Sep 8, 2020
• Stadum III A, pilihan adalah terapi :
Neoajuvan, dilanjutkan dengan Operasi ,
kemudian dilanjutkan lagi dengan Ajuvan
Sep 8, 2020
Pembedahan
Cara yang terbaik
–
Sep 8, 2020
Prinsip Terapi Pembedahan
Mengangkat tumor secara lengkap
~ Lobektomi / pneumonektomi, termasuk
KGB intrapulmoner
~ Segmentektomi : bila faal paru tidak memadai
~ KGB mediastinum : diseksi sistematik
~ Batas sayatan harus bebas tumor
(potong beku)
Sep 8, 2020
Toleransi bedah
Toleransi diukur dengan uji faal paru
Alternatif : Analisis gas darah
Sep 8, 2020
Radioterapi
– Pilihan ke II sesudah pembedahan
– Efektif pada jenis anaplastik
– Kurang efektif pada jenis epidermoid dan adeno
karsinoma
– Tujuan paliatif adalah membantu keadaan seperti :
** Obstruksi vena cava superior
** Metastasis ke tulang / Nyeri
** Massa besar
** Pasca bedah
Sep 8, 2020
Radioterapi
Kuratif :
Untuk keadaan baik atau favourable group dapat :
Paliatif :
Untuk keadaan kurang baik atau unfavourable group, yaitu
Tampilan < 70 %
Sep 8, 2020
Radioterapi
~ Dosis radiasi :
Umumnya 5000 - 6000 cGy
Dengan cara pemberian 200 cGx / kali,
5 hari / minggu
Sep 8, 2020
Paduan Obat Untuk KPKBSK
Sep 8, 2020
Ketentuan Kemoterapi
Sep 8, 2020
Evaluasi Hasil Pengobatan
Sesudah siklus ke - 2 dengan foto toraks
Bila mungkin setelah siklus ke-4 dengan CT Scan
Sep 8, 2020
Respons obyektif
Respon komplit (complete response, CR)
Tumor menghilang 100%, lebih dari 4 minggu
Sep 8, 2020
Respons obyektif
Menetap (stable disease, SD)
Ukuran tumor tidak bertambah atau pengecilan
tumor > 25% tetapi < 50%
Sep 8, 2020
Pencegahan
Mungkinkah kanker paru dapat dicegah ?
Sep 8, 2020
Konsep Pencegahan *
Sep 8, 2020
Langkah - Langkah Strategis
• Pusat data
• Pusat informasi
• Pendidikan masyarakat
• PP & UU pembatasan rokok
• Aktiviti membantu berhenti merokok (klinik
berhenti merokok)
Sep 8, 2020
Fenomena - Berhenti Merokok
• Tanpa intervensi apapun : 1%
Sep 8, 2020
Hasil belum
Hasil belum memuaskan,
memuaskan, karena
karena ::
•• Komitmen
Komitmen pemerintah
pemerintah kurang
kurang
•• Faktor
Faktor sosial
sosial -- budaya
budaya
•• Kepedulian
Kepedulian tenaga
tenaga kesehatan
kesehatan
kurang
kurang
•• Faktor
Faktor ekonomi
ekonomi
Sep 8, 2020
Pencegahan Sekunder
Sep 8, 2020
• Re-definisi golongan risiko tinggi
• Pengembangan teknologi pemeriksaan sputum
• Peningkatan teknik pemeriksaan endobronkial
• Peningkatan teknik pemeriksaan radiologi
• Peningkatan terapi endobronkial :
– Brakiterapi
– Kauterisasi Uni-polar
– Terapi laser
– Krioterapi
Sep 8, 2020
TERIMA KASIH
Sep 8, 2020