ACUTE KIDNEY INURY DAN CHRONIC

KIDNEY DISEASE
DISUSUN OLEH:
NADIA CAHYA G99182007

PEMBIMBING:
dr. Septian Adi P, Sp.An M.Kes
KEPANITERAAN KLINIK PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER BAGIAN ILMU
ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. MOEWARDI
SURAKARTA
2019
RESULTS
Pendahuluan
 Non-communicable > communicable diseases masalah
kesehatan masyarakat utama
 Mortality rate AKI yang berujung renal failure:
 20-90% di US
 40-50% di RS
 70-89% di ICU
 Prevalensi semua grade CKD bervariasi antara 7–12% di
berbagai wilayah dunia
ANATOMI DAN FISIOLOGI GINJAL
ANATOMI
FISIOLOGI
Mempertahankan keseimbangan H2O di dalam Membuang produk akhir metabolisme tubuh
tubuh

Mempertahankan osmolaritas cairan tubuh Membuang zat asing seperti obat-obatan,

pestisida, dan material non-nutritive lain yang
masuk ke dalam tubuh
Mengatur kuantitas dan konsentrasi sebagian Memproduksi eritropoietin
besar ion ECF seperti sodium, klorida, potasium,
ion hidrogen, bikarbonat, dll
Mempertahankan volume plasma Memproduksi renin

Membantu mempertahankan keseimbangan asam Mengubah vitamin D ke bentuk aktif

basa di dalam tubuh
 FISIOLOGI
 FILTRASI
 ABSORBSI
 EKSKRESI

(Mullins et al., 2016)

ACUTE KIDNEY INJURY
 DEFINISI
 Penurunan fungsi ginjal yang terjadi secara tiba-
tiba (dalam hitungan jam), yang meliputi baik
cedera (kerusakan struktural) dan penurunan laju
filtrasi (kehilangan fungsi)

(Gameiro et al., 2018)

 KLASIFIKASI

(Moore et al., 2018)

 ETIOLOGI
Hipovolemi Tubulus Obstruksi

Post renal
Intrinsik
Pre renal
Gangguan Glomerulus ekstrarenal
fungsi Interstitial Obstruksi
jantung intrarenal
Vascular
Vasodilatasi
sistemik
Peningkatan
resistensi
vaskular
(Moore et al., 2018)
 FAKTOR RISIKO
Faktor Eksposur Faktor kerentanan
Penyakit kritis Penipisan volume
Sepsis Usia yang lebih tua
Syok sirkulasi Perempuan
Terbakar Ras kulit hitam
Trauma Penyakit ginjal kronis

Operasi jantung (khususnya dengan Penyakit kronis lainnya (jantung, paru-

bypass kardiopulmoner) paru, hati)

Operasi nonkardiak mayor Diabetes mellitus

Obat-obatan nefrotoksik Kanker

Agen radiocontrast beryodium Anemia

Tumbuhan dan hewan beracun  

(Levey dan James, 2017)
PATOFISIOLOGI
(Kellum dan Prowle, 2018)
CHRONIC KIDNEY DISEASE
 DEFINISI
sindrom yang didefinisikan sebagai perubahan
berkelanjutan dalam struktur ginjal, fungsinya atau
keduanya dengan implikasi bagi kesehatan individu

(Romagnani et al., 2017)

 KLASIFIKASI

(Romagnani et al., 2017)

FAKTOR RISIKO
Iklim
Penyakit ginjal monogenik
Infeksi dan peradangan kronis
Kelainan bawaan

Diabetes melitus tipe 1 atau tipe 2 Keganasan (misalnya, multiple myeloma)

Hipertensi arteri yang tidak terkontrol Episode Acute Kidney Injury

Obesitas Endowmen nefron rendah saat lahir (karena berat

lahir rendah atau dismaturitas janin)
Paparan nefrotoksin yang berkepanjangan
Uropati obstruktif
 FAKTOR RISIKO

(Romagnani et al., 2017)

 PATOFISIOLOGI

(Romagnani et al., 2017)

 PATOFISIOLOGI

(Mullins et al., 2016)

Rumus Cockcroft-Gault
 CrCl (pria) = ([140-usia] × berat badan dalam kg) /
(serum kreatinin × 72)
 CrCl (perempuan) = CrCl (pria) × 0,85
Acute Kidney Injury dan Chronic Kidney Disease
(Kellum dan Prowle, 2018)
(Zuk dan Bonventre, 2016)
 Pasien dengan CKD memiliki risiko seperti pada AKI
 Mekanisme yang terlibat 
 kegagalan autoregulasi
 vasodilatasi abnormal
 kerentanan terhadap agen antihipertensi
 efek samping obat (dengan obat-obatan seperti diuretik,
antihipertensi, termasuk inhibitor dari sistem renin-
angiotensin-aldosteron, dan nefrotoksin).
 Diagnosis Definisi
AKI Peningkatan serum kreatinin ≥50% dari baseline atau peningkatan
serum kreatinin ≥26.5 µmol/L (≥0.3 mg/dL) dalam <48 jam
CKD GFR <60 ml/menit selama > 3 bulan dihitung dengan formula
MDRD6
AKI on Peningkatan serum kreatinin ≥50% dari baseline atau peningkatan
CKD serum kreatinin ≥26.5 µmol/L (≥0.3 mg/dL) dalam <48 jam pada
pasien dengan GFR <60 ml/menit selama > 3 bulan dihitung dengan
formula MDRD6
(Makris dan Spanou, 2016)
Manajemen AKI dan CKD
 Pengendalian gangguan yang mendasari
 Ekspansi volume cairan
penyebab gagguan ginjal adalah hipoperfusi cairan  resusitasi
cairan.
Perhatikan  luaran urin, tekanan darah, dan tekanan vena
sentral (CVP)
 Vasopressor

pemberian vasopressor untuk menjaga tekanan rata-rata arteri

(MAP, Mean Arterial Pressure)
(Mohsenin, 2017)
 Diet dan Koreksi Elektrolit
 Kalium
 Natrium  Lemak
 Gula  Air
 Protein  Vitamin D

(Moore et al., 2018)

 Penyesuaian dosis obat
 Anestesi dan Sedasi
 Diuretik
 Antibiotik

(Rosa, 2017)
 Renal Replacement Therapy

(Romagnani et al., 2017)

SIMPULAN
AKI dan CKD merupakan penyakit ginjal yang prevalensi nya semakin
meningkat mengikuti kemajuan teknologi, perubahan diet, dan
peningkatan angka kejadian Non-communicable disease di dunia.
Penyakit AKI dan CKD menyebabkan beban ekonomis dan psikis yang
besar dalam tatanan kesehatan nasional dan internasional. Dalam
konteks perawatan pasien kritis terjadi peningkatan risiko terjadinya
AKI yang dapat berkembang menjadi CKD yang signifikan. Manajemen
yang tepat sesuai dengan kondisi pasien berdasarkan pemahaman
patofisiologi perjalanan penyakit menjadi kunci tatalaksana efektif
pasien AKI dan CKD.
TERIMAKASIH