BAGIAN ORTHOPEDI & TRAUMATOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

PORTOFOLIO

Ruptur Tendon
Achilles
Siti Annisah 11120182128
Andini Fatmona 11120151126
Michaella Almirah 11120192036

Pembimbing:
dr. A. Dhedie Prasatia Sam, M.Kes, Sp.OT
 2

Identitas Pasien

Nama : Tn. H
Umur : 50 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Tgl. Pem : 4 Juli 2018
 Anamnesis
Keluhan utama: Nyeri pada kaki kanan saat
berjalan
Riwayat Penyakit Sekarang:
Seorang laki – laki umur 52 tahun datang dengan
keluhan nyeri pada kaki kanan saat berjalan sejak
kurang lebih dua bulan yang lalu setelah pasien
terjatuh, awalnya nyeri pada kaki tidak memberat
dan masih dapat digunakan berjalan tetapi akhir-
akhir ini intensitas nyerinya bertambah hingga
tidak dapat digunakan untuk berjalan kembali.
3
 4

Pemeriksaan Fisik
KEADAAN UMUM: Compos mentis/ sakit sedang

Tekanan Darah Pernapasan

120/80 mmHg 20x/menit

Nadi Suhu
80x/menit 36,7°C
 Pemeriksaan Fisik
Kepala : Dalam batas normal Mata
Leher : KGB dan tiroid tidak Dalam batas normal
teraba membesar

Jantung
Paru Dalam batas
Dalam batas normal normal

Abdomen
Dalam batas
Ekstremitas normal
Akral teraba hangat,
edema (-)
 Status Lokalis
- Look : Edema (+/-), kemerahan (+/-),
deformitas (-/-), luka (+/-), perdarahan
(-), bone expose (-)
- Feel : Nyeri tekan (+)
- Move : ROM sulit dinilai, terdapat
keterbatasan gerak aktif maupun pasif
karena pasien merasa kesakitan
- NVD : CRT < 2 detik 6
 Parameter Hasil Normal
Hemoglobin 12.3 12.3 – 15..3 [g/dL]
Hematokrit 41.2 35 – 47 [%]
Lekosit 3.94 L 4.4 – 11.3 [103/µL]
Trombosit 180 149 – 409 [103/µL)
Eritrosit 4.20 4.1 – 5.1 [106/µL)
MPV 8.1 6.5 – 12.00 [fL]
PDW 16.4 9.0 – 17.0

Pemeriksaan INDEX
MCV
MCH
 
98.1
29.4
H
 
82.0 – 92.0 [fL]
28.0 – 33.0 [pg]

Penunjang MCHC
HITUNG JENIS
Neutrofil %
30.0
 
73.2
L

H
32.0 – 37.0 [g/dL]
 
50.0-70.0 [%]
Limfosit % 19.2 L 25.0-40.0 [%]
Monosit % 4.0 3.0-9.0 [%]
Eosinofil % 2.8 0.5-5.0[%]
Basofil % 0.8 0.0-1.0 [%]
Neutrofil# 2.89 2,00-7,00 [103/µL]
Limfosit# 0.76 L 1.25-4.0 [103/µL]
Monosit# 0.15 L 0.30-1.00 [103/µL]
Eosinofil# 0.11 0.02-0.50 [103/µL]
Basofil# 0.03 0.0-10.0 [103/µL]
RDW 12.3 11-16%
RDW-SD 50.6 fL
     
Gula Darah Sewaktu 96 70-150 [mg/100ml]

SGOT 37 0-46 (U/l)

SGPT 40 0-42(U/l)
Creatinin 1.25 H < 1.0 [mg/dL]
Ureum 42 10 – 50 [mg/d]
Pemeriksaan Penunjang

EKG : Sinus
Rhytm
Pemeriksaan Penunjang
Foto Thorax:

 Cor : dalam batas normal

 Pulmo : tidak tampak adanya

kelainan
 10

Diagnosa

Ruptur Tendon Achilles

Diagnosis Banding:
Achilles Tendinitis
Achilles Tendinopathy
 Tatalaksana
Terapi Farmakologis : Terapi Non-Farmakologis:
 IVFD RL 20 tpm  Tendon Achilles Repair
 Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam/IV
 Inj. Ranitidine 1 amp/12 jam/
IV
 Inj. Santagesik 1 amp/ 8 jam/
IV

01 02 03 04
 Prognosis

Ad Vitam Ad Functionam Ad Sanationam

Dubia ad bonam Dubia ad bonam

Dubia ad bonam
 13

Terima Kasih

:)