Journal Reading

“Smoking adversely affects

treatmentn response, outcome and
relapse in tuberculosis”

Oleh :
Fitriatulnisa
Pembimbing
dr. Salim Said Thalib, Sp.P
ALPINE SKI HOUSE
 Identitas Jurnal
JUDUL : Smokiadversely affects treatment response,
outcome ng and relapse in tuberculosis
PENERBIT : Chi C. Leung1, Wing W. Yew2, Chi K.
Chan3, Kwok C. Chang4, Wing S. Law5, Shuk N. Lee6,
Lai B. Tai7, Eric C.C. Leung8, Ronald K.F. Au9, Shan S.
Huang10 and Cheuk M. Tam11
TAHUN TERBIT : 2015 ALPINE SKI HOUSE 2
 ABSTRAK
•Sekitar 16.345 pasien yang menjalani terapi TB aktif dipantau secara rutin
selama 2 tahun.

•Pada perokok dan mantan perokok, apusan dahak dan kultur secara
signifikan lebih cenderung tetap positif setelah 2 bulan pengobatan.

•Secara keseluruhan, 16,7% dari hasil pengobatan yang gagal disebabkan

oleh merokok.

•Merokok berdampak buruk pada keparahan penyakit, respon

bakteriologis, hasil pengobatan dan kekambuhan pada tuberkulosis.
Penghentian merokok kemungkinan mengurangi kekambuhan dan
penularan sekunder.

ALPINE SKI HOUSE 3

 PENDAHULUAN
Hubungan antara merokok dan tuberkulosis (TB) diteliti sejak
tahun 1918.

Merokok aktif telah dikaitkan dengan infeksi dan mortalitas TB

ALPINE SKI HOUSE 4

MATERIAL DAN METODE
Metode
Pasien yang terapi TB aktif di 18 klinik layanan
government chest clinics and tuberculosis di Hong Kong
dari 1 Januari 2001 hingga 31 Desember 2003 dipantau
secara rutin di klinik untuk menilai kemajuan dan hasil
pengobatan hingga 2 tahun.
Mereka yang berhasil menyelesaikan pengobatan
kemudian dilacak melalui pencatatan TB di seluruh
wilayah dan pencatatan kematian hingga 31 Desember
2012.
Exlusi : Pasien yang resistensi obat isoniazid dan /
atau rifampisin
pasien yang tidak jelas status merokoknya.
Definisi operasional
• Perokok didefinisikan sebagai orang yang telah merokok setara
dengan setidaknya satu batang rokok sehari selama 1 tahun.
• Mantan perokok didefinisikan sebagai perokok yang pernah
berhenti merokok setidaknya 1 tahun sebelum episode TB saat ini.
• Perokok saat ini sebagai perokok yang masih merokok atau
berhenti merokok kurang dari 1 tahun.
• Pasien yang tidak memenuhi kriteria perokok diklasifikasikan
sebagai tidak pernah merokok.
• Relaps didefinisikan sebagai kekambuhan TB setelah berhasil
menyelesaikan pengobatan, baik dibuktikan dengan isolasi
Mycobacterium tuberculosis, atau tanpa adanya konfirmasi
bakteriologis, didiagnosis berdasarkan klinis, radiologis dan / atau
histologis.
ALPINE SKI HOUSE 5
 •Chi-squared digunakan untuk variabel kategori
METODE
PENELITIAN •ANOVA digunakan untuk variabel numerik dalam analisis
univariabel.

•Analisis regresi logistik digunakan untuk analisis multivariabel

hasil pengobatan dalam interval waktu 2 tahun.

•Analisis Kaplan Meier digunakan untuk analisis univariabel

relapse.

•proporsional Cox digunakan dalam analisis multivariabel untuk

menyesuaikan parameter potensial terkait lainnya

•Nilai p <0,05 dianggap signifikan secara statistik.

ALPINE SKI HOUSE 6

HASIL Dari 17.415 pasien TB berturut-turut, 212 (1,2%) dengan diagnosis yang
kemudian direvisi, 540 (3,1%) dengan resistansi isoniazid atau rifampisin
dan 318 (1,8%) dengan status merokok yang tidak diketahui pada saat
memulai pengobatan dikeluarkan, menyisakan 16.345 pasien untuk
analisis.

ALPINE SKI HOUSE 7

Tabel 1. karakteristik dasar pasien dengan status merokok

ALPINE SKI HOUSE 8

Tabel 2. status bakteriologis pada 2 bulan di antara pasien dengan bakteriologi positif

ALPINE SKI HOUSE 9

Tabel 3. Hasil pengobatan pada 24 bulan setelah mulai pengobatan.

ALPINE SKI HOUSE 10

Tabel 4. hubungan antara status merokok dan keberhasilan
pengobatan dalam analisis univariabel dan analisis multivariabel.

ALPINE SKI HOUSE 11

Tabel 5. merangkum hasil analisis kelangsungan hidup univariabel dan multivariabel dari pengaruh
status merokok pada awal terhadap kekambuhan TB.

ALPINE SKI HOUSE 12

ALPINE SKI HOUSE 13
DISKUSI

• Dalam penelitian ini, baik perokok saat ini dan mantan perokok dikaitkan dengan penyakit paru-paru yang lebih luas,
kavitasi paru-paru dan bakteriologi sputum positif pada awal (tabel 1) dan peningkatan risiko apusan dan kultur positif yang
terus menerus setelah 2 bulan pengobatan dibandingkan dengan yang tidak pernah merokok. (tabel 2). Sementara kedua
kategori perokok kurang mungkin untuk mencapai penyembuhan atau penyelesaian pengobatan dalam waktu 2 tahun dalam
analisis univariabel dan multivariabel (tabel 3 dan 4), kontributor utama untuk hasil pengobatan yang lebih buruk adalah
kegagalan pada perokok saat ini dan kematian pada mantan perokok (tabel 3). Di antara keberhasilan pengobatan, ada
gradien yang jelas (rasio bahaya: 1,00, 1,33 dan 1,63, masing-masing) risiko kambuh dari tidak pernah merokok, mantan
perokok dan perokok saat ini.

ALPINE SKI HOUSE 14

• Dalam penelitian ini, baik perokok saat ini dan mantan perokok adalah 1,5-2 kali lebih mungkin untuk tetap BTA positif dan biakan-
positif setelah 2 bulan pengobatan,.
• Lebih dari 20 batang rokok per hari juga dilaporkan dua kali lipat lebih mungkin tetap kultur positif setelah 2 bulan pengobatan.
Respons bakteriologis yang lebih lambat meningkatkan kekhawatiran terhadap risiko penularan yang persisten setelah memulai
pengobatan, bahkan untuk pasien dengan TB yang sepenuhnya peka terhadap obat sebagaimana dimasukkan dalam penelitian ini.
• Merokok dikaitkan secara negatif dengan penyembuhan atau penyelesaian pengobatan dalam penelitian ini, bahkan setelah
mengendalikan variabel sosio-demografi dasar, komorbiditas, luasnya penyakit paru-paru, kavitasi paru-paru dan bakteriologi.
• Tingginya persentase perokok saat ini yang tidak menggunakan ART juga menimbulkan kekhawatiran terhadap munculnya resistensi
obat dan penyebaran sekunder dalam masyarakat. Bahkan di antara mereka yang berhasil diobati, mereka masih menghadapi risiko
yang jauh lebih tinggi (396 per 100.000 orang tahun) untuk mengembangkan TB aktif lagi dibandingkan risiko TB keseluruhan (70 per
100.000 orang tahun) pada populasi umum.
• Perokok pasif juga terbukti meningkatkan risiko infeksi dan penyakit TB. Oleh karena itu, pasien yang terus merokok, menimbulkan
risiko tidak hanya untuk diri mereka sendiri, tetapi juga untuk setiap orang yang secara bersamaan terpapar infeksi dan asap rokok.

ALPINE SKI HOUSE 15

• Situasi ini diperkirakan akan lebih buruk untuk TB yang resistan terhadap obat karena efek merokok mungkin diperparah
oleh tanggapan yang secara umum lebih buruk terhadap obat yang tersedia. Oleh karena itu, penghentian merokok
diperlukan pada semua pasien TB yang merokok untuk melindungi semua orang masyarakat umum.

• Jumlah rokok yang dihisap per hari atau lamanya merokok tidak secara teratur dievaluasi dalam penelitian ini, sehingga
mencegah pembentukan hubungan respons dosis.

• Hubungan sebab-akibat mungkin sulit untuk digambarkan dengan tidak adanya urutan waktu yang jelas antara perubahan
status merokok dan efek pengobatan. Kepatuhan pengobatan dan penyebab lain dari mangkir juga dapat mengacaukan
hubungan yang diamati.

ALPINE SKI HOUSE 16

KESIMPULAN

Merokok berdampak buruk pada keparahan penyakit, respon bakteriologis, hasil pengobatan dan kekambuhan pada
tuberkulosis. Penghentian merokok kemungkinan mengurangi kekambuhan dan penularan sekunder.

ALPINE SKI HOUSE 17

THAKYOU

ALPINE SKI HOUSE