TUTORIAL KLINIK

INFEKSI
MENULAR
SEKSUAL
PEMBIMBING :
dr. Yunita Hapsari, M.Sc, SpKK
INFEKSI MENULAR SEKSUAL
 Golongan penyakit menular atau penyakit infeksi yang ditularkan
terutama melalui kontak seksual.
 Organisme penyebab : Bakteri (gonorrhea, infeksi non-gonorrhea,
sifilis); Virus (herpes gentital, kondiluma akuminata, HIV/AIDS,
moluskum kontagiosum, hepatitis B); protozoa (trikomoniasis);
jamur (kandidiasis vaginalis); ektoparasit (skabies).
FAKTOR RISIKO
 WHO 
• Pasangan seksual > 1 dalam 1 bulan terakhir
• Berhubungan seksual dengan penjaja seks dalam 1
bulan terakhir
• Mengalami 1/ lebih episode IMS dalam 1 bulan
terakhir.
• Perilaku pasangan seksual berisiko tinggi.
ANAMNESIS PASIEN IMS
 Menjaga privasi pasien
 Hubungan intrapersonal yang baik, diawali dengan pertanyaan
terbuka, gali lebih jauh keluhan pasien, perhatikan bahasa
non-verbal pasien.
 Harus mencakup:
1. Keluhan dan gejala yang dirasakan
2. Pengobatan yang telah diberikan
3. Riwayat seksual terkait dengan faktor risiko
4. Cara hubungan seksual dan orientasi seksual
5. Riwayat pemakaian kondom
INFEKSI MENULAR SEKSUAL

IMS

Dengan Gejala Dengan

Dengan
Duh Tubuh Genital Gejala
(discharge) Gejala Ulkus Tonjolan
IMS DENGAN GEJALA DISCHARGE
(URETRITIS) UGO UNGO
Penyebab Neisseria ●Chlamydia Trachomatis
Gonorrhoeae ●Ureaplasma Urealyticum
●T. Vaginalis
●Candida spp.
●Hsv
●M. Genitalium
Masa inkubasi 2-5 hari 1-5 minggu
Gejala ●O.U.E gatal, ●Tidak sehebat UGO
Panas ●Polakisuria,
●Disuria, Hematuria
Polakisuria ●Nokturia
●Discharge dari ●Discharge
Ujung uretra, Jernih-keruh
Kadang darah ●Morning drops /
(+) bercak di CD
●Nyeri ereksi ●Kadang demam (+) 6
 UGO UNGO
Px. Fisik ●O.U.E eritem, edema, ●O.U.E eritem, edema
Ektropion ●Discharge banyak /
●Discharge mukopurulen sedikit sekali
●Kadang pembesaran lnn. ●Discharge serosa,
Inguinal unilateral / Seromukosa,
bilateral Mukosa, kadang
Darah (+)
●Pembesaran lnn.
Inguinal nyeri
Px. Lab. ●PMN > 5/lpb ●PMN > 5/lpb
●Diplokokus gram negatif ●Diplokokus gram negatif
intraseluler (+) intraseluler (-)

7
PADA LAKI-
LAKI
DENGAN
PENDEKATA
N SINDROM
Pada Laki-laki
dengan
pemeriksaan
mikroskop
URETRITIS GONORE VS URETRITIS NON GONORE
PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN PENUNJANG
PENGOBATAN DUH TUBUH URETRA
PENGOBATAN DUH TUBUH URETRA
PERSISTEN
IMS DENGAN GEJALA DISCHARGE (VAGINITIS)
Vaginosis Kandidosis
Trikomoniasis
bakterialis Vulvovaginalis
Penyebab pergantian Trikomonas vaginalis Candida spp. (C.
Lactobacillus spp. albicans)
dengan G. vaginalis,
Prevotella spp., M.
hominis
Masa inkubasi 3-28 hari
Gejala ●asimtomatis ●asimtomatis ●vulva gatal /
●bau ikan (khas) ●discharge vaginal iritasi
banyak & bau ●vagina & vulva
●vulva & kulit sekitar terasa kering
gatal & perih ●nyeri & panas,
●dispareunia ●keputihan
●post-coital bleeding ●disuria eksterna
●perdarahan
intermenstrual
●disuria, polakisuria
18
 Kandidosis
Vaginosis bakterialis Trikomoniasis
Vulvovaginalis
Pemeriks ●radang dinding vagina ●labium mayor ●vulva eritem,
aan fisik & vulva (-) eritem, edema, edema, fisura,
●discharge homogen, nyeri (+) erosi, ulserasi
tipis & cair, putih ●vulva & paha atas: ●vagina eritem,
keabuan, melekat abses kecil & tertutup
pada dinding vagina maserasi pseudomembran
●tes amin / ●serviks: putih keju (khas),
Whiff test (+) strawberry cervix ●discharge banyak,
(khas) putih cair, kental /
●discharge kuning mukoid, cair
kehijauan, berbusa dengan butir
●bau busuk (khas) (cottage cheese)
Pemeriks clue cells (+) T. vaginalis (+) ●budding
aan lab. ●pseudohifa
●hifa asli bersepta

19
Diagnosis vaginosis bakterialis
Memenuhi 3 dari 4 kriteria (kriteria Amsel):
1. discharge vagina homogen, putih atau keabuan,
melekat pada dinding vagina
2. pH vagina > 4,5
3. discharge vagina berbau seperti bau ikan
sebelum atau setelah penambahan KOH 10%
4. clue cells (+)

22
IMS DENGAN GEJALA DISCHARGE
(SERVISITIS) GO Non Spesifik
Penyebab N. gonorrhoeae selain N. gonorrhoeae, paling
banyak C. trachomatis
gejala ●asimtomatis ●asimtomatis
●nyeri panggul bawah ●discharge vagina kekuningan
●disuria ringan, poliuria
●nyeri panggul
●dispareunia

Pemeriksaan ●serviks eritem, erosi ●serviks erosi

fisik ●discharge endoserviks, ●serviks: folikel kecil mudah
mukopurulen, putih berdarah
kekuningan ●discharge endoserviks
mukopurulen
Pemeriksaan ●PMN > 10/lpb ●PMN > 10/lpb
lab. ●Diplokokus gram negatif ●DGNI (-)
intraseluler (+)
akseptor IUD
→ PMN > 30/lpb 23
Duh Tubuh
Vagina
dengan
pendekatan
sindrom
Duh Tubuh
Vagina
dengan
pemeriksaan
inspekulo
PENGOBATAN DUH TUBUH VAGINA
KARENA VAGINITIS
PENGOBATAN DUH TUBUH VAGINA
KARENA SERVISITIS
IMS DENGAN GEJALA ULKUS
Chancroid Sifilis HG
penyebab Haemophyllus ducreyi T. pallidum HSV-1 atau HSV-2
masa inkubasi 1-5 hari 10-90 hari 3-7 hari
predileksi
laki-laki ●permukaan mukosa genitalia preputium, glans
prepurtium, orifisium eksterna penis, korpus
uretra eksternum, penis, uretra, anal
sulkus koronarius,
frenulum, korpus
penis
●uretra, skrotum,
perineum, anus
perempuan orifisium uretra vagina, serviks labium mayor atau
eksternum, klitoris, minor, klitoris,
fourchette, bagian dalam introitus vaginae,
labium minor, vestibulum, serviks
serviks, perineum, anus
30
 Chancroid Sifilis HG
predileksi lidah, jari tangan, bibir, bibir, lidah, tonsil,
ekstragenital payudara, umbilikus, putting susu, jari,
konjungtiva, orofaring anus
Gejala ●♂: luka sangat nyeri luka yang tidak ●sistemik:
●♀: disuria, nyeri nyeri demam, malaise,
defekasi, anoreksia
dispareunia, ●pembengkakan
discharge vagina; kelenjar getah
luka tidak senyeri ♂ bening regional
●sistemik (jarang):
sedikit demam,
malaise ringan

31
 Chancroid Sifilis HG
Pemeri ●2-3 cm ●beberapa mm sampai ulserasi dangkal
ksaan ●multipel, sangat nyeri, 1-2 cm → sembuh tanpa
fisik tepi tidak rata & ●bulat sikatriks
(ulkus) bergaung, batas ●dasar jaringan
tegas, dikelilingi granulasi merah
eritema ringan bersih, serum di
●dasar ulkus rapuh, atasnya
kotor, mudah ●dinding tidak bergaung
berdarah, nekrotik ●sekeliling ulkus
●dasar & sekitar ulkus: meninggi & keras
indurasi (-) → ulkus durum
●tanpa pengobatan
→ sembuh spontan
4-6 minggu
Pemeri school of fish T. pallidum Multi nucleated
ksaan giant cells
lab
32
ULKUS MOLE / CHANCROID
SIFILIS
HERPES GENITAL
Ulkus Genital
dengan
pendekatan
sindrom
PENGOBATAN
ULKUS
GENITALIS
IMS DENGAN GEJALA TONJOLAN (VEGETASI)

 Kutil pada genitalia biasanya tidak nyeri, dan tidak

menimbulkan komplikasi yang serius, kecuali bila
menyebabkan obstruksi.
IMS DENGAN GEJALA TONJOLAN /
VEGETASI(KONDILOMA AKUMINATA)
IMS DENGAN GEJALA TONJOLAN /
VEGETASI(KONDILOMA AKUMINATA)
penyebab ●HPV tipe 6, 11
●onkogenik: 16, 18

masa inkubasi 3 minggu-8 bulan (2-3 bulan)

predileksi laki-laki perempuan

●glans penis, sulkus ●fourchette
koronarius, posterior,
frenulum, korpus introitus vagina
penis, pangkal ●porsio uteri
penis
●perineum, sekitar
anus

gejala ●bintil / kutil di genital sakit (-), gatal (-)

●tambah banyak 42
●tambah besar, mudah berdarah
 Pemeriksaan fisik

akuminata
daerah lipatan & lembab
vegetasi bertangkai, permukaan berjonjot seperti jari (papilomatosa)
→ kembang kol (perempuan dengan keputihan, hamil, imunitas
terganggu)

papul
daerah dengan keratinisasi sempurna (batang penis, lateral vulva,
perianal, perineum)
papul, permukaan halus & licin, multipel, tersebar

datar
makula / subklinis
acetowhite test (+)
43
 klinis lain (keganasan genitalia)

Giant condyloma Buschke-Lowenstein

karsinoma sel skuamosa keganasan derajad rendah
penis, kadang vulva & anus
bentuk akuminata besar
invasif lokal, metastasis (-)
resisten pengobatan

Papulosis Bowenoid
papul likenoid coklat kemerahan → plak
multipel, kadang berpigmenta
permukaan halus / sedikit papilomatosa
jarang menjadi ganas, cenderung sembuh spontan
44
IMS DENGAN GEJALA TONJOLAN /
VEGETASI(KONDILOMA AKUMINATA)
IMS DENGAN GEJALA TONJOLAN /
VEGETASI(KONDILOMA AKUMINATA)
PENGOBATAN
HUMAN T-LYMPHOTROPIC VIRUS
CUTANEUS MANIFESTATION OF HIV
DISEASE
SYPHILIS
ENDEMIC TREPONEMATOSES
CHANCROID
LYMPHOGRANULOMA VENEREUM
GRANULOMA INGUINALE
GONORRHEA, MYCOPLASMA, AND
VAGINOSIS