DENGUE

HEMORRHAGIC
FEVER
Oleh : dr. Irene A. Perbowo

Pembimbing : dr. Rimenda STP, Sp.FK

Identitas ■ Nama : Nn. FF
■ No RM : 01008947 - 197425
Pasien ■ Usia : 23 tahun
■ Alamat : Jl. Falcon IV nomor F7
■ Pekerjaan : Mahasiswi
■ Masuk RS : 23/2/2020
■ Anamnesa : 25/2/2020
■ DPJP : dr. Indraka, Sp.PD
Anamesis
Keluhan ■ DEMAM

utama
Riwayat ■ Pasien datang ke IGD RSAU
(23/2/2020) dengan keluhan demam.

Penyakit Demam dirasakan sejak 3 hari SMRS

(20/2/2020). Demam dirasakan naik
turun, disertai nyeri sendi, nyeri otot,
Sekarang dan nyeri belakang mata. Pasien juga
mengeluhkan mual, pusing, dan batuk
pilek.
■ Tanda perdarahan di kulit ataupun
manifestasi perdarahan lain-
■ BAB dan BAK dalam batas normal
RPD : alergi disangkal

RPO : pasien sudah

meminum obat penurun
panas

RSOSEKO : pasien adalah

mahasiswi. Merokok dan
minum alcohol disangkal
 ■ Keadaan umum : Tampak sakit
sedang
■ Kesadaran : CM, GCS 456
■ Tanda vital :

Pemeriksaan TD : 116/78 mmHg

Fisik RR : 18x/menit
N : 100x/menit
T : 38.7
■ Pupil 3/3
■ Reflek cahaya +/+
Pemeriksaan ■ Kepala : Normocephali
■ Mata : CA -/-, SI -/-
fisik
■ Leher : KGB ttb
■ Dada : Simetris
– Paru : Ves+/+, Rh-/-, Wh-/-
– Jantung : BJ 1-2 Regular,
murmur -, gallop -
■ Perut : Supel, BU 8x/menit, NTE +,
H/L ttb
■ Ektremitas : Akral hangat (++/++)
Edema (--/--)
Tanggal Subjektif Objektif

23/2 – hari 3 Demam hari ke 3, mual +, muntah TD : 110/80, N : 78, t :

++ 38, RR 18

FOLLO
24/2 – hari 4 Demam -, pusing+, batuk+ TD : 110/70, N : 75, t :
37, RR 19

25/2 – hari 5 Demam -, pusing+, batuk+ TD : 110/80, N : 80, t :

36.9, RR 18

26/2 – hari 6 Muncul ruam di punggung. Gatal -.

Demam -, pusing+, batuk+
TD : 110/80, N : 82, t :
36.7, RR 17
W UP
27/2 – hari 7 Demam -, pusing+, pasien TD : 120/70, N : 74, t :
PASIEN
mengeluh telapak tangannya gatal 36.9, RR 20
dan merah

28/2 – hari 8 Demam -, pusing+ TD : 120/80, N : 80, t :

36.9, RR 18
Tanggal Hb Leukosit Hematokrit Trombosit Widal

23/2 12,6 1700 36 68000 -

24/2 12,7 1600 36 45000

25/2 Pagi 12,8 1300 36 16000

25/2 Malam 14,2 1400 40 19000

LABORATORIU
26/2 Pagi 14,7 2000 42 24000 -

26/2
Malam
13,5 4100 39 38000 M
27/2 13,4 5700 40 47000

28/2 13 9600 39 100000

 ■ Pasien seorang wanita usia 23 tahun
dengan keluhan utama demam
■ Keluhan dirasakan sejak 3 hari
SMRS.

Resume ■ Myalgia+, athralgia+, retroorbital

pain+, nausea+, vomiting+,
■ Pada pemeriksaan fisik hanya
ditemukan nyeri tekan epigastrium
■ Penurunan trombosit terjadi sampai
hari ke 7 sakit
Diagnosis ■ Dengue hemorrhagic fever grade I
 ■ Medikamentosa :
1. IVFD RL 28 tpm
2. Inj. Ceftriaxone 2x1 gram
3. Tab. Paracetamol 500 mg 3x1
4. Tab. Vitamin B Complex 3x1
5. Syr. OBH 3x1
Penatalaksanaan ■ Non Medikamentosa :
1. Minum air yang banyak
2. Diet bubur kasar
■ Rencana :
1. H2TL setiap pagi, Widal 3 hari
lagi (26-2-2020)
 TINJAUA
N
PUSTAKA
Dengue ■ Dengue is an acute febrile disease caused by the
mosquito-borne dengue viruses (DENVs), consisting of
four serotypes (DENV 1 to 4), that are members of
hemorrhagic the flaviviridae family, genus flavivirus. All four DENV
serotypes have emerged from sylvatic strains in the
fever forests of South-East Asia.
■ Vektor penyakit Demam Berdarah Dengue adalah
Nyamuk Genus Aedes. Aedes agypti merupakan vektor
utama penyebar DBD, bentuknya kecil dan memiliki
warna belang hitam putih, hidup disekitar pemukiman
dan bertelur di air yang tergenang atau air yang
tertampung. Nyamuk akan menggigit dalam dua waktu,
pagi hari 3-4 jam setelah matahari terbit serta sore hari
menjelang senja. Dewasa tinggal menetap di dalam
rumah. Seekor nyamuk dapat menularkan penyakit
pada beberapa orang. Dan setelah digigit nyamuk,
terjadi masa inkubasi 3-14 hari berikutnya terjadi
viremia pada penderita tersebut yang ditandai demam
akut yang tinggi, bila tergigit nyamuk lain, nyamuk
tersebut dapat menularkan pada orang lain. (Gubler,
1998)

Bäck AT, Lundkvist A. Dengue viruses - an overview. Infect Ecol Epidemiol.

2013;3:10.3402/iee.v3i0.19839. Published 2013 Aug 30. doi:10.3402/iee.v3i0.19839
MANIFESTA
SI KLINIS
 1997 2009 2011
Dengue Dengue without
Dengue Fever Classification –
Fever warning signs
WHO SEARO
DHF grade 2011
I DHF grade I
Dengue with warning ■ Comprehensive Guideline
for Prevention and Control
DHF grade signs of Dengue and DHF
II DHF grade II

DHF grade
III DHF grade III
Severe dengue:
With compensated shock
DHF grade With hypotensive shock
IV DHF grade IV

EXPANDED
DENGUE
SYNDROME
DF/DHF Grade Symptoms Laboratory

DF Fever with two of the following: Leucopenia (wbc ≤5000

Headache, etro-orbital pain, Myalgia, cells/mm 3 ), Thrombocytopenia (Platelet count
Arthtralgia/bone pain, Rash,Haemorrhagic <150 000 cells/mm 3 ), Rising haematocrit (5%
manifestations, No evidence of plasma leakage. – 10% ),
No evidence of plasma loss

DHF I Fever and haemorrhagic manifestation (positive Thrombocytopenia

tourniquet test) and evidence of plasma leakage <100,000, Hct rise >20%

DHF II As in Grade I plus Thrombocytopenia

Spontaneous bleeding. <100,000, Hct rise >20%

DHF III As in Grade I or II plus Thrombocytopenia

Circulatory Failure (weak pulse, narrow pulse <100,000, Hct rise >20%
pressure(≤20 mmHg), hypotension,restlessness).

DHF IV As in Grade III plus profound shock with Thrombocytopenia

undetectable BP and pulse <100,000, Hct rise >20%
Treatment
 When to Warning
discharge? signs

Preventio
n
THANKYOU
Warning ■ Abdominal pain or tenderness
■ Persistent vomiting
signs ■ Clinical fluid accumulation

(2009) ■ Mucosal bleed

■ Lethargy, restlessness
■ Liver enlargment >2 cm
■ Laboratory: increase in HCT
concurrent with rapid decrease in
platelet count
Indikasi ■ asupan cairan per oral tidak adekuat,
atau terjadi muntah persisten

MRS ■ hematokrit tetap naik 10-20%,

walaupun rehidrasi oral telah
dilakukan
■ impending syok.
Liver envolvement

■ Dengue has a wide spectrum of manifestations. The effects on

liver are usually asymptomatic but can be atypical and have
varied severity. From asymptomatic elevated transaminase levels
to fulminant hepatic failure, the variable manifestations are a big
challenge to the clinicians treating the condition. Hepatic
involvement is more common and more severe in children as
compared to adults. Management is primarily supportive and the
outcome is usually good. Care must be taken regarding the
diagnosis and use of drugs which may worsen the liver damage.

Samanta J, Sharma V. Dengue and its effects on liver. World J Clin Cases.

2015;3(2):125–131. doi:10.12998/wjcc.v3.i2.125