KONTRASEPSI

Kontrasepsi biasanya mencegah kehamilan dan penggunaan sekunder:

• Haid yang berat atau tidak teratur
• Endometriosis
• Sindrom ovarium polikistik
• Perdarahan uterus disfungsional

Metode kontrasepsi reversibel yang umum digunakan, meliputi:

1. Oral
2. IUD
Metode penghalang:
• Kondom
• Spermisida
• Diafragma
• Tutup serviks
Siklus menstruasi terdiri dari tiga fase (folikuler, ovulasi dan
luteal (postovulasi).
• Hari pertama menstruasi disebut sebagai hari pertama siklus
menstruasi (permulaan fase folikuler)
• Panjang siklus menstruasi rata-rata berkisar antara 21
hingga 40 hari
• Siklus menstruasi dipengaruhi oleh hubungan hormonal
antara hipotalamus, hipofisis anterior dan ovarium
• Hipotalamus mengeluarkan GnRH
• GnRH merangsang hipofisis anterior untuk mengeluarkan
semburan gonadotropin, FSH, dan LH
• FSH dan LH gonadotropin langsung terjadi di folikel
ovarium yang menghasilkan produksi sel telur yang subur
Kontrasepsi hormonal
• Kontrasepsi hormonal mencakup kombinasi estrogen dan progestin
yang dikenal sebagai kontrasepsi hormonal kombinasi (CHC) atau
kontrasepsi khusus progestin.
• Estrogen mencegah perkembangan folikel dominan dengan
menekan sekresi follicle stimulating hormone (FSH) dan
menstabilkan lapisan endometrium untuk meminimalkan
perdarahan terobosan
• Progestin mencegah ovulasi dengan menekan hormon luteinizing
(LH) sekresi.
Kontrasepsi hormonal
Mereka dapat bekerja dalam kombinasi dengan estrogen di CHCs seperti:
• kontrasepsi oral kombinasi (COC),
• alat kontrasepsi,
• cincin kontrasepsi,

Sendiri dalam formulasi seperti:

• pil progestin (POP),
• depot injeksi intramuskular atau subkutan,
• implan subdermal, dan sebagai
• bagian dari sistem intrauterine.
Kombinasi Kontrasepsi hormonal
Ada beberapa faktor yang mempengaruhi pemilihan alat
kontrasepsi. Diantaranya adalah efektivitas dalam
mencegah kehamilan.
Efektivitas metode kontrasepsi tergantung pada
mekanisme tindakan, ketersediaan (misalnya, resep
diperlukan), obat pasien bersamaan, riwayat kesehatan
masa lalu, dan penerimaan (misalnya, efek samping,
kemudahan penggunaan, kepatuhan, biaya, dan keyakinan
agama dan sosial ).
Kombinasi Kontrasepsi hormonal
Kontrasepsi hormonal kombinasi (CHC) mengandung estrogen
dan progestin dan bekerja terutama sebelum pembuahan untuk
mencegah pembuahan.

• Progestin -> mengentalkan lendir serviks untuk mencegah

penetrasi sperma, memperlambat motilitas tuba, menunda
pengangkutan sperma
• Progestin -> menghalangi lonjakan LH  menghambat ovulasi
• Estrogen -> menekan pelepasan FSH dari hipofisis 
menghambat ovulasi
ROKOK DAN PENGGUNAAN CHCS
 Wanita yang berusia 35 tahun atau lebih dan merokok 15 batang atau lebih / hari
sebaiknya tidak menggunakan CHC sebagai metode kontrasepsi.
PENYAKIT KARDIOVASKULAR
 Peningkatan risiko kematian kardiovaskular pada wanita yang menggunakan kontrasepsi
oral kombinasi telah dilaporkan dalam beberapa penelitian.
 Satu studi melaporkan bahwa pada wanita yang tidak merokok atau menggunakan
kontrasepsi oral kombinasi, risiko kematian akibat kardiovaskular adalah 0,59 / 100.000
wanita di bawah usia 35 tahun dan 3.18 / 100.000 wanita yang berusia minimal 35 tahun.
 Di antara bukan perokok, penggunaan kontrasepsi oral kombinasi meningkatkan risiko
masing-masing menjadi 0,65 / 100.000 dan 6.21 / 100.000 wanita di bawah usia 35 tahun
atau setidaknya 35 tahun.
Untuk pengguna COC yang merokok, risikonya adalah 3,3 / 100.000 wanita di
bawah 35 tahun dan 29.4 / 100.000 wanita berusia minimal 35 tahun.
Peningkatan mortalitas terkonsentrasi pada perokok berusia 35 tahun ke atas.

MIGRAIN DAN STROKE

Stroke iskemik lebih mungkin terjadi pada pengguna CHC dengan riwayat migrain
dan diduga disebabkan oleh komponen estrogen. Risiko ini semakin meningkat
pada wanita yang mengalami migrain dengan aura dan mereka yang merokok.
Wanita yang mengalami migrain tanpa aura harus menggunakan CHC dengan hati-
hati atau
hindari penggunaan jika mereka merokok dan setidaknya berusia 35 tahun.
Pengalaman klinis menunjukkan bahwa wanita yang mengalami peningkatan
serangan migrain dengan CHC cenderung tidak membaik ketika produk diubah
menjadi produk dengan keseimbangan hormon yang berbeda.
Sakit kepala atau migrain bisa dimulai dengan memulai CHC, namun,
jika pasien mengalami migrain dengan aura saat mengonsumsi CHC,
Bukti tidak menunjukkan peningkatan risiko stroke dengan
kontrasepsi khusus progestin, dan agen ini dapat digunakan pada
wanita dengan faktor risiko stroke.

THROMBOEMBOLIK
Kontrasepsi hormonal kombinasi berkontribusi pada kejadian
tromboemboli melalui beberapa mekanisme.
Estrogen meningkatkan koagulabilitas dan dengan demikian
meningkatkan kemungkinan terjadinya pembentukan gumpalan
Penggunaan COC jangka panjang dikaitkan dengan peningkatan
jumlah trombosit dan peningkatan agregasi trombosit serupa dengan
yang terlihat pada akhir kehamilan; ini umumnya dianggap
disebabkan oleh komponen estrogen.
Data yang lebih baru menunjukkan peningkatan tingkat trombosis pada
pengguna progestin generasi ketiga (desogestrel) menunjukkan bahwa
progestin mungkin juga memiliki peran dalam risiko tromboemboli.Diyakini
bahwa risiko trombosis dengan progestin generasi ketiga akan lebih rendah
dibandingkan dengan progestin lain karena memiliki efek yang lebih
menguntungkan pada HDL.

HIPERTENSI
Kontrasepsi hormonal kombinasi tampaknya meningkatkan tekanan darah
Penelitian kecil menemukan tekanan darah sistolik meningkat 7 hingga 8
mm Hg dan tekanan darah diastolik meningkat 6 mm Hg pada wanita
normotensi atau hipertensi ringan, dan wanita ini mungkin memiliki kontrol
tekanan darah yang lebih buruk.
 Mekanisme yang mendasari hipertensi yang diinduksi CHC mungkin adalah
natrium dan retensi air dan peningkatan aktivitas renin.
 Hipertensi sekunder akibat COC dapat berkembang perlahan selama 3 sampai
36 bulan dan mungkin tidak menurun selama 3 sampai 6 bulan setelah
penghentian COC.
 DIABETES
COC dosis rendah tidak mengubah toleransi glukosa
Wanita dengan riwayat diabetes gestasional dan mereka yang memiliki riwayat
diabetes keluarga yang kuat pada orang tua atau saudara kandung memiliki risiko
lebih besar untuk intoleransi glukosa akibat COC.
Progestin menurun dan estrogen meningkatkan jumlah reseptor insulin pada
membran sel. Progestin juga dapat mengubah afinitas reseptor insulin.
Progestin yang berbeda di CHC memiliki kecenderungan berbeda untuk
menginduksi intoleransi glukosa.
Hasil dari satu studi prospektif terkontrol, acak, tidak menunjukkan efek
merugikan pada metabolisme karbohidrat atau lipid pada wanita dengan
riwayat diabetes gestasional setelah 6 hingga 13 bulan penggunaan CHC dosis
rendah.
Para penulis menyimpulkan bahwa COC dosis rendah dapat diresepkan
dengan aman dan bahwa lipid serum dan toleransi glukosa harus dipantau
secara ketat, terlepas dari pilihan kontrasepsi.
Untuk wanita penderita diabetes, Organisasi Kesehatan Dunia
merekomendasikan untuk menghindarinya
COC jika mereka telah menderita diabetes selama lebih dari 20 tahun atau
mereka memiliki organ akhir kerusakan seperti retinopati, neuropati, atau
nefropati.
Kontrasepsi oral monofasik:
 Mengandung jumlah estrogen dan progestin yang sama selama 21 hari,
diikuti dengan pil plasebo selama 7 hari

Pil multifase
 Mengandung jumlah variabel estrogen dan progestin selama 21 hari, diikuti
dengan 7 hari pil plasebo

Minipill
-Berisi progestin saja (28 hari hormon aktif per siklus)
- Minipills harus diminum setiap hari selama siklus menstruasi kira-kira pada
waktu yang sama untuk mempertahankan kemanjuran kontrasepsi
KAPAN MEMULAI KONTRASEPSI ORAL:
• Panduan cepat: Minum tablet COC pertama secepat
mungkin terlepas dari hari siklus.
• Hari pertama mulai: Minum tablet pertama dalam
kemasan COC pada hari pertama menstruasi.
• Minggu mulai: Minum tablet pertama dalam kemasan
COC pada hari Minggu pertama setelah awal
menstruasi. Jika menstruasi dimulai pada hari Minggu,
mulailah hari itu.
 Waktu terbaik untuk mengonsumsi kontrasepsi oral kombinasi tergantung
pada pasien.
 Jika seorang wanita lupa minum satu pil, dia harus meminumnya segera
setelah dia ingat dan mengacu pada instruksi pasien di sisipan paket
untuk informasi lebih lanjut.
 Untuk mayoritas kontrasepsi oral kombinasi, sebagian besar produsen
merekomendasikan bahwa jika dia lupa minum satu pil, dia harus minum
dua pil pada hari dia ingat (misalnya, jika dia lupa pilnya pada hari
Senin, dia harus minum dua pil pada hari Selasa).
 Kemudian dia harus meminum sisa pil seperti biasa. Metode kontrasepsi
cadangan tidak diperlukan.
 Jika dia melewatkan dua pil berturut-turut dalam minggu ke-1 atau ke-2 dari
kemasannya: dia harus minum dua pil pada hari dia ingat dan dua pil pada hari
berikutnya. Ia harus menggunakan metode kontrasepsi alternatif selama 7 hari
setelah kehilangan pil dan dapat mempertimbangkan kontrasepsi darurat.
 Jika seorang wanita melewatkan dua pil berturut-turut selama minggu ketiga (untuk
pemula hari pertama): Dia harus membuang sisa kemasannya, memulai kemasan
baru pada hari yang sama, dan menggunakan metode kontrasepsi alternatif selama 7
hari.
 Jika seorang wanita melewatkan tiga atau lebih pil berturut-turut selama 3
minggu pertama (untuk hari 1 pemula), dia harus membuang sisa kemasannya,
memulai kemasan baru pada hari yang sama, dan menggunakan metode
kontrasepsi alternatif selama 7 hari dan mereka dappertimbangkan kontrasepsi
darurat.
•Kontrasepsi darurat (EC) digunakan untuk mencegah kehamilan yang tidak
diinginkan setelah hubungan seksual tanpa kondom
•EC diambil dalam 72 jam setelah hubungan seksual tanpa pelindung, Sediaan
oral yang mengandung progrestin (L-norgestrel) saja, estrogen saja atau
kombinasi estrogen dan progrestin efektif
•Sediaan yang hanya mengandung progrestin menyebabkan lebih sedikit efek
samping daripada sediaan yang merusak estrogen
•EC mencegah sel telur yang telah dibuahi untuk ditanam ke dalam
endometrium dan mengganggu transportasi sperma dan fungsi korpus luteum
EC oral tidak akan mengganggu sel telur yang telah dibuahi
setelah terjadi implantasi
Efek samping yang umum termasuk mual, munta dan tidak
teratur, berdarah

Konseling yang tepat harus diberikan mengenai: waktu

pemberian dosis, efek samping dan penggunaan metode reguler
•Tindakan mekanisme: menghalangi lonjakan LH, sehingga
mencegah ovulasi; menebalkan lendir serviks, menghasilkan
penghalang penetrasi sperma
•Depo-Provera (medroxyprogesterone acetate) diberikan dengan
injeksi IM dalam dalam 5 hari setelah perdarahan menstruasi dan
menghambat ovulasi selama lebih dari 3 bulan
•Suntikan ini dapat menghambat ovulasi hingga 14 minggu, dosis
harus diulang setiap 3 bulan
•Efek simpang: payudara terasa nyeri, berat badan bertambah,
menstruasi tidak teratur
Norplant implant
Cincin vagina mengandung EE dan etonogestrel (NuvaRing)
Selama periode 3 minggu, cincin melepaskan sekitar 15 mcg /
hari EE dan 120 mcg / hari etonogestrel
Pada siklus pertama penggunaan, cincin harus dipasang pada atau
sebelum hari kelima siklus menstruasi
Cincin harus dimasukkan ke dalam vagina
Efek samping, pencegahan dan kontraindikasi penggunaan
hormonal cincin serupa
Two IUD yang saat ini dipasarkan adalah berbentuk T dan satu
dengan levonorgestrel (mirena
Kerugian dari AKDR Levonorgestrel adalah peningkatan bercak
dalam 6 bulan pertama penggunaan
Kerugian dari IUD tembaga adalah peningkatan aliran darah
menstruasi dan dismenore
Spons kontrasepsi vagina mengandung spermisida nonoxynol-9
Mencegah kehamilan menghalangi pertemuan sel telur dan sperma
Metode penghalang memiliki tingkat kegagalan yang lebih tinggi daripada
metode hormonal karena desain dan kesalahan manusia
Dimasukkan hingga 18 jam sebelum hubungan seksual dan dapat dibiarkan
selama total 24 jam
 Penghalang lateks dimasukkan ke dalam vagina sebelum berhubungan
 Harus dibiarkan di tempat enam jam setelah hubungan seksual
Pemantauan tekanan darah tahunan
Pemantauan glukosa darah (terutama dengan riwayat
DM) Pemantauan adanya efek samping terkait
hormonal
Wanita yang menggunakan DMPA harus
ditindaklanjuti: penambahan berat badan, gangguan
siklus menstruasi dan patah tulang