ACUTE BURN MANAGEMENT

DEFINISI LUKA BAKAR

Suatu trauma panas yang disebabkan

oleh air / uap panas, arus listrik, bahan
kimia, radiasi dan petir yang mengenai
kulit, mukosa dan jaringan yang lebih
dalam  kerusakan/ kehilangan kulit
PENYEBAB LUKA BAKAR

1. Api
2. Air panas
3. Bahan kimia
4. Listrik, petir, radiasi
5. Sengatan sinar matahari
6. Ledakan tungku panas
7. Udara panas
8. Ledakan bom
DERAJAT KEDALAMAN LUKA BAKAR

1. LUKA BAKAR DERAJAT I

- EPIDERMIS

2. LUKA BAKAR DERAJAT II

- DERAJAT IIA (SUPERFICIAL)
- DERAJAT IIB (DEEP)

3. LUKA BAKAR DERAJAT III

- SAMPAI OTOT / TULANG
 DERAJAT KLINIS RASA
KEDALAMAN NYERI
DERAJAT I HYPEREMIS HYPER
ESTESIA

DERAJAT II A BULLA, MERAH HYPER

ESTESIA

DERAJAT II B BULLA, PUCAT HYPO

ESTESIA

DERAJAT III HITAM, KERING AN ESTESIA

LUAS LUKA BAKAR
 WALLACE
 RULE OF NINE
 Kepala leher 9% --------------------> 9%
 Lengan 9% --------------------------> 18%
 Badan depan --------------------------> 18%
 Badan belakang ----------------------> 18%
 Tungkai 18% ------------------------> 36%
 Genetalia/ perineum -----------------> 1%
 Jumlah -----------------------------------> 100%
DEWASA
 ANAK – ANAK
10 14 18

9 9 9 9 9 9

18 18 18 18 18 18

18

18 16 16 14 14

15 tahun 5 tahun 0 – 1 tahun

 KRITERIA BERAT RINGANNYA
(AMERICAN BURN ASSOCIATION)

1. LUKA BAKAR RINGAN

- LUKA BAKAR DERAJAT II < 15%
- LUKA BAKAR DERAJAT II < 10% PADA ANAK-ANAK
- LUKA BAKAR DERAJAT III < 1%

2. LUKA BAKAR SEDANG

- LUKA BAKAR DERAJAT II 15-25% PADA ORANG DEWASA
- LUKA BAKAR DERAJAT II 10-20% PADA ANAK-ANAK
- LUKA BAKAR DERAJAT III < 10%
 3.LUKA BAKAR BERAT
 LB. DERAJAT II 25% ATAU LEBIH PADA ORANG
DEWASA
 LB. DERAJAT II 20% ATAU LEBIH PADA ANAK-
ANAK
 LB. DERAJAT III 10% ATAU LEBIH
 LB. MENGENAI TANGAN, WAJAH, TELINGA, MATA,
KAKI DAN GENETALIA/PERINEUM.
 LB. DENGAN CEDERA INHALASI, LISTRIK,
DISERTAI TRAUMA LAIN
FASE LUKA BAKAR
1. FASE AKUT / FASE SYOK / FASE AWAL
- KEJADIAN / IRD
- PROBLEM PERNAFASAN DAN CAIRAN
- LUKA

2. FASE SUBAKUT
- DALAM PERAWATAN
- PROBLEM LUKA, INFEKSI, SEPSIS

3. FASE LANJUT
- SETELAH BEROBAT JALAN
- PROBLEM PARUT, KONTRAKTUR
 PENATALAKSANAAN
PENDERITA LUKA BAKAR
FASE AKUT
I. PRIMARY SURVEY :
PEMERIKSAAN SEPERTI PADA TRAUMA YANG LAIN.

A. AIRWAY DAN CERVICAL SPINE PROTEKSI

B. BREATHING DAN VENTILASI
C. CIRCULASI DAN KONTROL PERDARAHAN
D. DISABILITY – PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
E. EXPOSURE
II. SECONDARY SURVEY :
A. HISTORY / ANAMNESA
B. PEMERIKSAAN FISIK / LENGKAP
MULAI KEPALA - KAKI
PRINSIP PENANGANAN

1. HENTIKAN PROSES YANG MENYEBABKAN

LUKA BAKAR

2. UNIVERSAL PRECAUTION, HIV, HEPATITIS

3. FLUID RESUSCITATION : 2-4 CC RL X BB X

LUAS LB

4. VITAL SIGN

5. PEMASANGAN NASOGASTRIC TUB

6. PEMASANGAN URINE KATETER

7. ASSESSMENT PERFUSI EKSTRIMITAS

8. CONTINUED VENTILATORY ASSESSMENT

9. PAINT MANAGEMENT

10.PSYCHOSOCIAL ASSESSMENT

11.PEMBERIAN TETANUS TOKSOID

12.TIMBANG BERAT BADAN

13.PENCUCIAN LUKA DI KAMAR OPERASI (BIUS

TOTAL)

14.ESCHAROTOMY DAN FASCIOTOMY

FORMULA BAXTER
RSU DR. SOETOMO
HARI PERTAMA :
DEWASA :RL 4 CC X BB X % LUAS LB / 24 JAM
ANAK : RL : DEXTRAN = 17 : 3
2 CC X BB X % LUAS LB + KEBUTUHAN FAALI

KEBUTUHAN FAALI :
< 1 TAHUN : BB X 100 CC
1-3 TAHUN : BB X 75 CC
3-5 TAHUN : BB X 50 CC

½ JUMLAH CAIRAN DIBERIKAN DALAM 8 JAM PERTAMA

½ DIBERIKAN 16 JAM BERIKUTNYA
DEWASA : DEXTRAN 40, 500-1000 CC MULAI JAM KE 18
HARI KEDUA :

DEWASA : DIBERI SESUAI KEBUTUHAN

ALBUMIN (KP)

ANAK : DIBERI SESUAI KEBUTUHAN FAALI

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
LUKA BAKAR DAPAT MENYEBABKAN GANGGUAN FUNGSI ORGAN.

LABORATORIUM DASAR (BASELINE LABORATORY TEST)

1. HEMATOCRIT
2. DARAH LENGKAP (Hb)
3. ALBUMIN
4. RFT DAN LFT
5. ELEKTROLIT, Na, K, Cl, HCO3
6. BLOOD UREA NITROGEN
7. URINALYSIS
8. FOTO THORAK
9. ARTERIAL BLOOD GASES (TRAUMA INHALASI)
10. CARBOXY HEMOGLOBIN
11. ECG (TRAUMA LISTRIK)
 Perawatan luka secara tertutup

 LUKA DICUCI, DEBRIDEMENT DAN

DIDESINFEKSI DENGAN SAVLON 1 : 30
 TUTUP TULLE
 TOPIKAL SILVER SULFADIAZINE (SSD)
 TUTUP KASA STERIL TEBAL/ELASTIC VERBAN
 LUKA DIBUKA HARI KE 5 KECUALI ADA
TANDA INFEKSI
 DILAKUKAN DENGAN PEMBIUSAN TOTAL DI
KAMAR OPERASI
MONITORING RESUSCITATION/
RESUSITASI CAIRAN
1. URINE PRODUKSI SETIAP JAM.
DEWASA: 0,5 CC/KG/JAM (30-50 CC/JAM)
ANAK : 1 CC/KG/JAM
2. OLIGO-URIA
BERHUBUNGAN DENGAN SYSTEMIK VASKULAR
RESISTANCE DAN REDUKSI CARDIAC OUTPUT)
3. HAEMOCHROMOGENURIA (RED PIGMENTED
URINE)
4. BLOOD PRESSURE
5. HEART RATE
6. HEMATOCTRIT DAN HAEMOGLOBIN
TRAUMA INHALASI
PENANGANAN PERNAFASAN :
TRAUMA INHALASI
 TRAUMA PANAS LANGSUNG
 KERACUNAN ASAP  GAS TOKSIK
 EFEK KARBON MONOKSIDA (CO)

KLINIS : 1. TERJEBAK RUANG TERTUTUP

2. SPUTUM TERCAMPUR ARANG
3. LUKA BAKAR PERIORAL
4. PENURUNAN KESADARAN
5. TERDAPAT DISTRESS NAFAS
6. TACHIPNEA
7. SESAK NAFAS
PERNAFASAN
 UDARA PANAS  IRITASI UDEMA 
OBSTRUKSI  GAGAL NAFAS

 EFEK TOKSIK DARI ASAP :

HCN, NO2, HCl, BENSIN  IRITASI
BRONKOKONSTRIKSI  GAGAL NAFAS

 CO  HIPOKSIA
 TIPE TRAUMA INHALASI

1. KERACUNAN KARBON MONOKSIDA

2. TRAUMA INHALASI DIATAS GLOTTIS

3. TRAUMA INHALASI DIBAWAH GLOTTIS

LUKA BAKAR LISTRIK
LUKA BAKAR LISTRIK
KERUSAKAN JARINGAN DISEBABKAN :

1. ALIRAN LISTRIK (ARUS BOLAK BALIK/AC)

MERUPAKAN ENERGI DALAM JUMLAH BESAR.
KERUSAKAN DAPAT EKSTENSIF LOKAL MAUPUN
SISTEMIK.
2. LONCATAN ENERGI
DITIMBULKAN OLEH UDARA YANG BERUBAH
MENJADI API
3. KERUSAKAN JARINGAN
AKIBAT KERUSAKAN SISTEM PEMBULUH DARAH
SEPANJANG YANG DIALIRI LISTRIK (TROMBOSIS)
PENANGANAN LUKA BAKAR LISTRIK :

A. PRIMARY SURVEY

1. AIRWAY – CERVICAL SPINE

2. BREATHING

3. CIRCULATION

4. DISABILITY
PEMERIKSAAN KESADARAN G C S DAN PERIKSA PUPIL
B. SECONDARY SURVEY

1. PEMERIKSAAN DARI KEPALA SAMPAI KAKI.

2. PAKAIAN DAN PERHIASAN DIBUKA.

a. PERIKSA TITIK KONTAK
b. ESTIMASI LUAS LUKA BAKAR/DERAJAT LUKA BAKARNYA
c. PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
d. PEMERIKSAAN TRAUMA LAIN, PATAH TULANG/DISLOKASI
e. KALAU PERLU PASANG ENDOTRAKEAL INTUBASI.
C. RESUSITASI

1. BILA DIDAPATKAN LUKA BAKAR, DAPAT DIBERIKAN CAIRAN

2-4 CC/KG/LUAS LB.

2. KALAU DIDAPATKAN HAEMOCHROGENS (MYOGLOBIN),

URINE OUT PUT DIPERTAHANKAN ANTARA 75-100 CC/JAM
SAMPAI TAMPAK URINE MENJADI JERNIH.

3. SODIUM BICARBONAT DAPAT DITAMBAHKAN PADA

RINGER’S LACTATE SAMPAI pH > 6.0.

4. MANITOL JARANG
D. CARDIAC MONITORING

1. MONITORING ECG KONTINYU UNTUK

DYSRHYTMIA

2. VENTRIKULAR FIBRILASI, ASYSTOLE DAN

ARHYTMIA DITERAPI SESUAI ADVANCED
CARDIAC LIVE SUPPORT
LUKA BAKAR KIMIA
LUKA BAKAR KIMIA

DI UNITED STATE TERDAPAT LEBIH

500.000 JENIS BAHAN KIMIA YANG
BEREDAR. SEKITAR 30.000 JENIS
YANG BERBAHAYA.

DILAPORKAN 2-6% KEJADIAN LUKA

BAKAR KARENA BAHAN KIMIA.
KLASIFIKASI BAHAN KIMIA :

1. ALKALIS / BASA
HYDROXIDES, CAUSTIC SODAS, POTASSIUM AMMONIUM, LITHIUM,
BARIUM, CALCIUM.
BAHAN-BAHAN PEMBERSIH.
MENYEBABKAN LIQUAFACTION NECROSIS DAN PROTEIN
DENATURATION

2. ACIDS / ASAM
HYDROCHLORIC ACID, OXALIC ACID, SULFURIC ACID
PEMBERSIH KAMAR MANDI, KOLAM RENANG.
MENYEBABKAN KERUSAKAN COAGULATION NECROSIS

3. ORGANIC COMPOUNDS
PHENOL, CREOSOTE, PETROLEUM.
SEBAGAI DESINFECTANS KIMIA.
MENYEBABKAN KERUSAKAN CUTANEUS, EFEK TOKSIS TERHADAP
GINJAL DAN LIVER
BERAT/RINGANNYA TRAUMA TERGANTUNG :

1. BAHAN / AGENT

2. KONSENTRASI

3. VOLUME

4. LAMA KONTAK

5. MEKANISME TRAUMA
PENATALAKSANAAN :
1. BEBASKAN PAKAIAN YANG TERKENA.
2. IRIGASI DENGAN AIR YANG KONTINYU
3. HILANGKAN RASA NYERI
4. PERHATIKAN AIRWAY, BREATHING DAN
CIRCULATION
5. IDENTIFIKASI BAHAN PENYEBAB
6. PERHATIKAN BILA MENGENAI MATA
7. PENANGANAN SELANJUTNYA SAMA SEPERTI
PENANGANAN LUKA BAKAR.