GAGAL JANTUNG

(HEART FAILURE)

Dr. OK. Yulizal, SpPD

Definisi
 Jantung tdk lagi mampu memompa darah ke
jaringan
 Secara patofisiologi : gagal jantung kiri dan gagal
jantung kanan
 Penyebab gagal jantung kiri  kelainan multifaktorial
yg mendasari kegagalan pompa ventrikel kiri
 Penyebab gagal jantung kanan  umumnya o/k
kelainan pd paru2 (sistem pernafasan), kelainan di
rongga dada, maupun sebagai lanjutan dari gagal
jantung kiri (primer di ventrikel kiri)
Sirkulasi darah normal
Patofisiologi
 Terjadi oleh karena :
 Beban volume atau tekanan yg abnormal

 Fungsi otot jantung yang abnormal

 Kebutuhan metabolisme yg tdk biasanya oleh

jaringan tubuh
 Kenaikan beban volume atau tekanan :
 Hipertensi, stenosis aorta dan stenosis pulmonal

menimbulkan kenaikan beban tekanan pd

ventrikel
 Ventrikel hrs mengumpulkan tekanan yg cukup

utk mengatasi beban dlm memompa darah 

meregang
 Miokardium berkompensasi dgn menambah massa

otot
 Hipertropi jaringan
 Hukum Starling bekerja – meningkatkan regangan
 Dilatasi ventrikel akibat regangan
 Dapat tahan thdp dilatasi dan hipertropi bila
prosesnya lambat
 Bila terjadi tiba2  tdk ada kompensasi
 Tekanan tiba2 yg cepat  bisa terjadi gagal
jantung akut
 Fungsi otot jantung yg abnormal – kontraksi sel otot
jantung yg tdk adekuat
 Iskemik miokard

 Infectious myocarditis

 Peny.jantung rematik

 Systemic lupus erythematosus (SLE)

 Kardiomiopati

 Efusi perikard

 Cardiac tamponade

 Constrictive pericarditis
 Kebutuhan metabolisme yg bertambah 
ketidakseimbangan antara kemampuan jantung thd
suplai oksigen dan kebutuhan tubuh akan oksigen
 Anemia berat

 Tirotoksikosis

 Kehamilan

 Demam

 Sepsis

 Disritmia
Mekanisme kompensasi
 Berawal pd ventrikel kiri
 Dgn  ejeksi darah, arterio-baroreceptors di aorta
menyebabkan stimulasi refleks sistem saraf simpatik
 Konstriksi vena2  darah ke jantung >>

 Konstriksi arteri2  redirect ke organ2 non-vital

 Kontraktilitas jantung >>

 Denyut jantung >

 Vicious cycle– gagal jantung kiri menyebabkan

gagal jantung kanan

Gejala dan Tanda
 Selalu pertimbangkan riw. penyakit, keluhan utama,
riwayat pengobatan dan lain2
 Sbg gambaran umum, gagal jantung kiri
berpengaruh pada sistem pulmonal, gagal jantung
kanan pd sistemik area
 TAPI BIASANYA GAGAL JANTUNG MENGENAI
KEDUANYA!!!
Gagal jantung kiri :
 Dispnoe saat istirahat dan aktifitas
 Susah bernafas

 Orthopnoe- selagi tidur

 Paroxysmal nocturnal dyspnea (PND)

 Crackles or rales di paru2; wheezes, rhonchi

 Fatigue, lemah, BAK mlm hari
 Berat pd ekstremitas yg intermiten
 Non-productive, dry cough or frothy pink sputum
 Kenaikan TD
 Hipoksia
 Disritmia
Gagal jantung kanan :
 Dependent peripheral edema- sacral edema
 Organ enlargement
 Jugular vein distention (TVJ )
 Ascites
 Kenaikan BB perlahan2
 Perut terasa penuh, nausea, nafsu mkn 
 Takhikardi
 Oliguria
 Disritmia

 GEJALA BERVARIASI TERGANTUNG PD DERAJAT

KOMPENSASI DAN KEPARAHAN GAGAL JANTUNG!!
Stratifikasi Gagal Jantung berdasarkan
New York Heart Association (NYHA)

NYHA Kelas I

 Tidak menunjukkan gejala peny.jantung sewaktu

aktifitas biasa
 Tidak membutuhkan pengobatan tambahan
NYHA Kelas II

 Tidak ada keluhan bila beristirahat, tetapi

menunjukkan gejala peny.jantung sewaktu aktifitas
biasa (lelah, palpitasi, sesak nafas, angina)
 Tidak membutuhkan pengobatan tambahan, hindari
aktifitas yg berlebihan
NYHA Kelas III

 Tidak menunjukkan gejala peny.jantung sewaktu

istirahat, gejala timbul saat melakukan aktifitas fisik
ringan
NYHA Kelas IV

 Sudah menunjukkan gejala peny.jantung sewaktu

istirahat
Diagnosis
 Anamnesis
 Pemeriksaan fisik
 Analisa laboratorium
 Pemeriksaan penunjang lainnya :
 EKG

 Foto toraks

 Ekokardiografi

 PCI : kateterisasi jantung, treadmill

 dll
Differential diagnosis

 Penyakit pericardial
 Penyakit liver
 Nephrotic syndrome
 Protein losing enteropathy
Penatalaksanaan
 TUJUAN UTK MEMAKSIMALKAN FUNGSI
JANTUNG!!
 Memperbaiki performance pompaan jantung dgn
digitalis atau obat2an inotropik positif
 Kurangi beban kerja jantung dgn vasodilator, obat
anti cemas, istirahat, atur sirkulasi, kurangi berat
badan
 Kontrol retensi cairan dan garam dgn diuretik, diet
rendah garam, pembuangan airan secara mekanik
(dialisis)
 HI-FOWLERS POSITION- JGN ANGKAT KAKI
 PEMBERIAN OKSIGEN
 Aktifitas dan Diet
 Aktifitas tergantung keparahan penyakit

 Program latihan yg bertahap

 Pengaturan berat badan

 Restriksi cairan dan garam : bergantung pd

penyakit dasarnya
 Koreksi penyebab2nya :
 Ischemia (PJK) : kateterisasi-stenting, operatif

 Valvular heart disease : BMV, MVR

 Tirotoksikosis, anemia, kehamilan

 Shunts

 Arrhythmia

 A fib, flutter

 Pengobatan

 Ca channel blockers, bbrp antihipertensi

Prognosis
 Angka kematian tahunan tergantung pada
gejala2 dan fungsi ventrikel kiri
 5% pasien dgn gejala ringan dan ↓ sdkt
fungsi ventrikel kiri
 30% s/d 50% pasien dgn perkembangan
disfungsi ventrikel dan gejala yg berat