MORNING REPORT 3 DESEMBER

2020
Identitas Pasien

 Nama: Tn. S
 Umur: 56 th
 Tanggal MRS: 27-12-2020
Anamnesis

 Pasien dating dengan keluhan pusing(+)

berputar sejak dua hari lalu.
 Mengeluh muntah(+) dari 2 hari lalu.
Frekuensi muntah 3-4x muntah dalam sehari
dan yang dimuntahkan makanan.
 1 hari SMRS, pasien mengeluhkan nyeri ulu
hati seperti tertusuk.
 Nafsu makan kurang (+)
 Tidak ada riw. pengobatan
 Riwayat Penyakit Dahulu:
Asma (-), Hipertensi (-), DM (-), Alergi (-),
maag(+)
 Riwayat Penyakit Keluarga :
Asma (-), Hipertensi (-), DM (-), Alergi (-)
Pemeriksaan Fisik

 Keadaan Umum : Tampak sakit sedang,lemas

 Kesadaran : Kompos mentis
 TTV:
Tekanan Darah : 140/80 mmHg
Frek. Nadi : 65 x / menit
Frek. Nafas : 20 x / menit
SaO2 : 98%
Suhu : 36,5OC
 Lanjutan

 Mata : CA-/-, SI -/-

 Kepala : pembesaran KGB (-)
 Thoraks :
 Paru: Sn.Vesikuler, Rhonki (-/-), wheezing (-/-) ,
 Jantung: S1, S2 murni reguler, Murmur (-), gallop (-).
 Abdomen : Bising Usus (+),hepatomegali(-), nyeri
epigastrium(+)
 Genitalia : T.A.K
 Ekstremitas: Akral hangat (+/ +), CRT <2”
 Pemeriksaan Penunjang

Tanggal 27-12-2020
 Hb: 15,4 g/dl  Cholestrol total:
 Ht: 44,5 % 175mg/dl
 Leukosit : 8000/mm3  TG: 68g/dl
 Trombosit :  Ureum : 26,8 mg/dl
150.000/mm3  Creatinin: 0,89 mg/dl
 Gol. Darah : B+  AU: 6,70 mg/dl
 GDS: 112 mg/dl
Rapid Test Covid

 IgG : Non – Reaktif

 IgM : Reaktif
Diagnosa

 Dispepsia
 Vertigo
 ACS (STEMI)
 Susp. Covid 19
Tatalaksana

 IVFD RL% 20 tpm

 O2 nasal kanul 3 lpm
 Inj. Omeprazole 40 g/24 jam/IV
 Inj. Ondansentron 8g/8 jam/IV
 Inj. Ketorolac 30 g/8 jam/IV
 P/O CPG (1x75 mg)
 P/O Cartylo (1x80 mg)
 P/O Betahistine (3x6 mg)
 P/O Sucralfat syrp. (3x1 sendok)
 P/O Amlodipine (1x10mg)
 P/O ISDN (3x5mg)