PEMBERIAN KALSIUM PADA IBU

HAMIL DAN TELAAH ARTIKEL

DENGAN JUDUL “CALCIUM AND
VITAMIN D SUPPLEMENTATION FOR
PREVENTION OF PREECLAMPSIA: A
SYSTEMATIC REVIEW AND
NETWORK META-ANALYSIS”

Oleh: Kelompok 1

Dosen Pembimbing:
Haspita Rizki Surya, S.ST, M.Keb
Anggota Kelompok
1: 01 AMALIA KARLINA
(204330771)

02 ANITA TRIANA
(204330772)

03 CAHAYA WULANDARI BR PURBA

(204330773)

04 DARA INTAN
(204330774)

05 DESI ENGLA MALDA

(204330775)

06 DIAN RAMA NINGSIH

(204330776)

07 DILA APRIANI
(204330777) 2
PENDAHULUAN
(LATAR
BELAKANG)
 Usia ibu
 Primigradiva
 Faktor genetik
 Tingkat sosial ekonomi
rendah
Salah satu faktor penyebab
kematian ibu di Indonesia
adalah hipertensi dalam
kehamilan (HDK) atau
preeklampsia.

Beberapa penelitian menunjukkan adanya

keefektifan suplementasi kalsium dalam
mencegah preeklampsia.

3
PENDAHULUAN

RUMUSAN MASALAH
Bagaimana Evidance Based pemberian kalsium
pada ibu hamil?

TUJUAN
Untuk mengetahui bagaimana Evidance Based
pemberian kalsium pada ibu hamil?

4
TINJAUAN
PUSTAKA

Preeklampsia Kalsium

Ibu hamil yang

Menurut WHO (2013), ibu
Komplikasi kehamilan mengkonsumsi kalsium
hamil disarankan
berpotensi berbahaya yang secara teratur setiap hari
mengonsumsi kalsium
ditandai dengan tekanan memiliki tingkat tekanan
sebanyak 1,5-2,0 gram per
darah tinggi. darah stabil sehingga
hari.
mengurangi risiko
preeklampsia.

5
PEMBAHASAN

Penilaian Kritis dari Meta-analisis atau Tinjauan Sistematis

Judul: Calcium and Vitamin D Supplementation for Prevention of Preeclampsia: A Systematic Review and Network Meta-Analysis

Suplementasi Kalsium dan Vitamin D untuk Pencegahan Preeklamsia: Tinjauan Sistematis dan Analisis Meta Jaringan (Khaing
et al., 2017)

Peneliti: Win Khaing1, Sakda Arj-Ong Vallibhakara3, Visasiri Tantrakul4, Orawin Vallibhakara5, Sasivimol Rattanasiri6, Mark McEvoy7
, John Attia8,  Ammarin Thakkinstian9

Jurnal/Tahun/Volume/Halaman: Nutrients. 2017 Oct 18;9(10):1141. doi: 10.3390/nu9101141.

 

6
 PERTANYAAN
PENILAIAN (1)

Pertanyaan Penilaian: Apakah penelitian tersebut menjawab

pertanyaan dengan fokus yang jelas?

Jawab: ya.
Tinjauan sistematis dan meta-analysis jaringan (NMA) dari RCT
dengan tujuan untuk membandingkan secara langsung dan tidak
langsung efek suplementasi kalsium, vitamin D, keduanya.
Intervensi adalah salah satu dari suplemen berikut terlepas dari dosis
dan durasi suplemen: Kalsium, vitamin D, kalsium gabungan dan
vitamin D. Kelompok kontrol dapat berupa plasebo, suplementasi
standar (misalnya, asam folat), atau tanpa suplementasi.
 
P : Ibu hamil
I : Pemberian Kalsium, vitamin D, kalsium dan vitamin D
C : Plasebo
O : Pencegahan Preeklampsia
 PERTANYAAN
PENILAIAN (2)

Pertanyaan Penilaian: Apakah pencarianl iteratur komprehensif

dilakukan dengan menggunakan data base penelitian yang relevan
(yaitu ABI/ INFORM, Business Source Premier,Psyc INFO,Webof
Science,dll).

Jawab: ya.
Literatur secara sistematis dicari di database Medline, Scopus dan
Cochrane dari awal hingga Juli 2017. 

8
 PERTANYAAN
PENILAIAN (3)

Pertanyaan Penilaian: Apakah pencarian sistematis dan dapat

direproduksi (misalnya apakah sumber informasi yang dicari
terdaftar, apakah istilah pencarian disediakan)?

Jawab: ya.
Studi dari Medline melalui PubMed, database Scopus, dan
perpustakaan Cochrane / Daftar Pusat Uji Coba Terkendali
Cochrane. Istilah dan strategi pencarian dibangun berdasarkan
PICO . Kata kunci: kalsium, meta-analisis jaringan, hipertensi
gestasional, preeklamsia, pencegahan, tinjauan sistematis, vitamin D.

9
 PERTANYAAN
PENILAIAN (4)

PertanyaanPenilaian: Apakah bias publikasi sejauh mungkin dicegah (misalnya, apakah upaya dilakukan untuk mengumpulkan data yang tidak
dipublikasikan)?

Jawab: ya.
Kualitas penelitian secara independen dinilai oleh dua ulasan (WK dan VT) menggunakan alat Kolaborasi Cochrane untuk menilai risiko bias di
RCT versi 5.1.0 
Studi yang dipilih disaring secara independen berdasarkan judul dan abstrak oleh dua pengulas (WK dan VT). Teks lengkap diambil jika
keputusan tidak dapat dicapai dari informasi yang diberikan dalam abstrak. Ketidaksepakatan mengenai pemilihan diselesaikan dengan
konsensus atau diskusi dengan peninjau ketiga (SAV). Penulis dihubungi melalui email hingga tiga kali jika data tidak mencukupi. Jika tidak
ada respon setelah tiga kali percobaan, maka penelitian dikeluarkan.
Dibandingkan dengan tinjauan sistematis studi observasional sebelumnya, meta-analisis jurnal ini hanya menyertakan RCT, sehingga bias
seleksi dan bias perancu harus diminimalkan. Mereka membandingkan efek dari semua suplementasi pada preeklamsia menggunakan meta-
analisis jaringan untuk secara tidak langsung membandingkan kemanjuran antara suplementasi dengan meminjam data dari pembanding
umum. Baik bias publikasi maupun inkonsistensi tidak terdeteksi. Peringkat intervensi dengan NNT mereka juga telah dihitung.

1
0
PERTANYAAN
PENILAIAN (4)

1
1
 PERTANYAAN
PENILAIAN (5)

PertanyaanPenilaian: Apakah kriteria inklusi dan eksklusi

didefinisikan dengan jelas(misalnya populasi, hasil yang diminati,
desain penelitian)

Jawab: ya.
Semua RCT yang dilakukan pada manusia dan diterbitkan dalam
bahasa Inggris dimasukkan jika memenuhi semua kriteria berikut: (1)
termasuk wanita hamil dari segala usia kehamilan; (2)
membandingkan hasil yang diinginkan antara pasangan mana pun
dari kelompok suplementasi berikut: kalsium, vitamin D, kombinasi
kalsium dan vitamin D, dan plasebo / tanpa suplementasi; dan (3)
memiliki setidaknya satu dari hasil yang diinginkan termasuk
preeklamsia, eklamsia, GH atau PIH. 
Studi dikeluarkan dari tinjauan jika itu adalah uji silang, termasuk
kehamilan ganda, atau setelah tiga upaya yang gagal meminta data
dari penulis dalam kasus data yang tidak mencukupi.

1
2
 PERTANYAAN
PENILAIAN (6)
Pertanyaan Penilaian: Apakah kualitas metodologis dari setiap studi
dinilai menggunakan kriteria kualitas yang telah ditentukan
sebelumnya?
Jawab: ya.
Untuk studi yang melaporkan data frekuensi suplementasi dan
preeklamsia, rasio risiko log (RR) bersama dengan variansnya dan
interval kepercayaan 95% (CI) diperkirakan untuk setiap studi. RR
kemudian secara langsung dikumpulkan di seluruh studi menggunakan
model efek tetap (yaitu, metode varian terbalik) jika heterogenitas tidak
ada, jika tidak model efek acak (yaitu, metode Der Simonian dan Laird)
digunakan.
Heterogenitas dinilai dengan Cochrane ini Q tesdan saya 2 statistik,
masing-masing. Jika ada( p <0,1 atau I 2 ≥ 25%), sumber heterogenitas
dieksplorasi dengan karakteristik subjek yang sesuai (yaitu, usia rata-
rata, usia kehamilan rata-rata), data klinis (yaitu, dosis, dan durasi
suplemen) , dan karakteristik metodologis (yaitu, definisi pengukuran
hasil, pengaturan penelitian) dalam model meta-regresisatu per
satu. Analisis sensitivitas dengan mengecualikan studi outlier dan / atau
analisis sub kelompok sesuai dengan factor itu dilakukan.
1
3

PERTANYAAN
PENILAIAN (7)
Pertanyaan Penilaian: Apakah ciri-ciri utama (populasi,ukuran
sampel,desain penelitian,ukuran hasil,ukuran efek, batasan) dari
penelitian yang disertakan dijelaskan?
Jawab: ya.
Pencarian tinjauan sistematis sebelumnya mengidentifikasi 188 studi
tinjauan. Di antara ini, 159 studi ulasan dikeluarkan, menyisakan 29
studi ulasan dengan 71 RCT individu yang memenuhi syarat untuk
penilaian lebih lanjut. Dalam mencari studi individu, 535 studi
diidentifikasi untuk judul skrining dan abstrak. Diantaranya, 460 studi
dikeluarkan dan menyisakan 75 RCT individu yang memenuhi kriteria
inklusi untuk penilaian lebih lanjut. Setelah menghapus duplikat
dengan pencarian dari tinjauan sistematis, 78 RCT memenuhi syarat
untuk menilai teks lengkap. Dari jumlah tersebut, hanya 27 studi RCT
yang memenuhi kriteria inklusi dan dipertimbangkan untuk sintesis
kuantitatif. Di antaranya, 12, 3, dan 12 studi RCT melaporkan masing-
masing preeklamsia, GH atau PIH, dan kedua hasil.
Di antara 27 RCT, tiga studi [29, 37, 38] adalah abstrak konferensi,
sehingga risiko bias tidak dapat dinilai karena penulis tidak
menerbitkan artikel lengkap. Dalam 24 studi yang tersisa,
pembuatan urutan dengan jelas dijelaskan dalam 17 percobaan
(70,8%), sedangkan lima percobaan (20,8%) tidak
jelas. Penyembunyian alokasi dilakukan secara memadai dalam 13
percobaan (54,2%). Sebagian besar penelitian (16/24) melaporkan
tentang membutakan peserta dan membutakan penilai hasil,
sedangkan 12 uji coba (50%) melaporkan data hasil yang tidak
lengkap. Haft of RCT (12/24) memiliki risiko bias yang rendah
untuk laporan hasil selektif, dan analisis niat-untuk-mengobati (ITT)
digunakan dalam 15/24 percobaan.
Ukuran sampel individu berkisar antara 30 hingga 9178 dengan
median 178. Jenis wanita hamil bervariasi, 48,2% (13/27) studi RCT
pada kehamilan risiko rendah dan 51,9% (14/27) studi RCT pada
kehamilan risiko tinggi, misalnya, kehamilan remaja, kehamilan
lanjut usia, dan nuliparitas. Usia rata-rata berkisar antara 16 hingga
37,2 tahun, dan usia kehamilan rata-rata saat pendaftaran dan saat
melahirkan berkisar antara 14,2 hingga 29,7 dan 37,4 hingga 39,1
minggu.
1
4
PERTANYAAN
PENILAIAN (7)

1
5
 PERTANYAAN
PENILAIAN (8)

Pertanyaan Penilaian: Apakah meta-analisis telah dilakukan dengan

benar?

Jawab: ya.
Semua analisis dilakukan dengan menggunakan STATA versi 14.2
[27]. Nilai-P <0,05 dianggap signifikan secara statistik, kecuali
untuk uji heterogenitas di mana p <0,10 digunakan.

1
6
 PERTANYAAN
PENILAIAN (9)

Pertanyaan Penilaian: Apakah hasil dari satu studi ke studi serupa?

Jawab: ya.
Bahwa vitamin D adalah peringkat pertama, diikuti oleh kalsium,
dan kemudian kalsium ditambah vitamin D. 
 

1
7
 PERTANYAAN
PENILAIAN (10)

Pertanyaan Penilaian: Apakah ukuran efek relevan secara praktis?

Jawab: ya.
Jumlah yang dibutuhkan untuk mengobati (NNT) untuk kalsium vs
plasebo (16 RCT, n = 12.876 vs 13.060), vitamin D vs plasebo (3
RCT, n = 203 vs 154) dan kalsium plus vitamin D vs plasebo (4
RCT, n = 584 vs 585) pada preeklamsia diperkirakan tanpa
subkelompok. Kami menemukan bahwa 19 (95% CI: 15, 32) wanita
hamil perlu menerima suplemen kalsium untuk mencegah satu
episode preeklamsia. Namun, NNT untuk suplemen dengan vitamin
D dan kalsium plus vitamin D berkisar dari manfaat hingga bahaya,
dengan perkiraan NNT masing-masing 17 (95% CI: -89, 12) dan 23
(95% CI: -98, 14). 

1
8
 PERTANYAAN
PENILAIAN (11)

Pertanyaan Penilaian: Seberapa tepat perkiraan efeknya? Apakah

interval kepercayaan diberikan?

Jawab: ya.
Interval kepercayaannyaadalah 95 % (CI 95%)
Perbandingan langsung dengan kalsium vs. plasebo, vitamin D vs.
plasebo dan kalsium plus vitamin D vs. plasebo pada preeklamsia
dikumpulkan di 16 RCT ( n = 12.876 vs. 13.060), tiga RCT ( n = 203
vs. 154) dan empat RCT ( n = 584 vs. 585), masing-masing. Efek
gabungan yang sesuai ini masing-masing adalah 0,54 (95% CI: 0,41,
0,70), 0,47 (95% CI: 0,24, 0,89) dan 0,50 (95% CI: 0,32, 0,78)
(lihat Gambar S2 a-e). Hal ini menunjukkan bahwa suplementasi
kalsium, vitamin D dan kalsium plus vitamin D dapat menurunkan
risiko preeklamsia masing-masing sekitar 46%, 53% dan 50% jika
dibandingkan dengan plasebo.
 

1
9
 PERTANYAAN
PENILAIAN (12)

Pertanyaan Penilaian: Dapatkah hasil diterapkan ke organisasi Anda?

Jawab: ya.
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah merekomendasikan
suplemen kalsium untuk wanita hamil terutama pada populasi berisiko
tinggi dengan diet rendah kalsium.

2
0
 DAFTAR  
PUSTAKA Rachmi Nurhidayati (2018) ‘Hubungan Asupan Kalsium Dengan
Hipertensi Dalam Kehamilan Di Puskesmas Kabupaten Bantul Tahun
2018’, Skirpsi.
Gustirini, R. (2019) ‘Suplementasi Kalsium Pada Ibu Hamil Untuk  
Mengurangi Insidensi Preeklampsia Di Negara Berkembang’, Jurnal Widiastuti, R. O. et al. (2018) ‘Suplementasi Kalsium selama Kehamilan
Kebidanan, 8(2), p. 151. doi: 10.26714/jk.8.2.2019.151-160. sebagai Pencegahan Kejadian Preeklampsia Calcium
  Supplementation during Pregnancy as Prevention of the Occurrence
Imdad, A. and Bhutta, Z. A. (2012) ‘Effects of calcium supplementation of Preeclampsia’, Journal Majority, 7, pp. 207–210.
during pregnancy on maternal, fetal and birth outcomes’, Paediatric
and Perinatal Epidemiology, 26(SUPPL. 1), pp. 138–152. doi:
10.1111/j.1365-3016.2012.01274.x.
 
Khaing, W. et al. (2017) ‘Calcium and vitamin D supplementation for
prevention of preeclampsia: A systematic review and network meta-
analysis’, Nutrients, 9(10), pp. 1–23. doi: 10.3390/nu9101141.
 
PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 28 TAHUN 2019 (2019) ‘Angka Kecukupan Gizi yang
Dianjurkan Bagi Bangsa Indonesia’, 23(3). Available at:
cholar.google.es/scholar?
hl=es&as_sdt=0%2C5&q=Funcionalidad+Familiar+en+Alumnos+de
+1°+y+2°+grado+de+secundaria+de+la+institución+educativa+parro
quial+‘Pequeña+Belén’+en+la+comunidad+de+Peralvillo
%2C+ubicada+en+el+distrito+de+Chancay+-
+periodo+2018&btnG=.
 
TERIMA
KASIH

2
2