ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN ANC NY.H

Oleh : VELLA PUSPA LESTARI
 PENGKAJIAN POST PARTUM

 Biodata :
 Identitas pasien 
 Nama : Ny. H
 Umur : 20 Thn
 Jenis kelamin : Perempuan
 Pendidikan terakhir : SMP

Riwayat kehamilan dan persalinan yang

lalu

No. tahun Jenis Kelamin Penolong Jenis Persalinan Keadaan bayi Masalah
waktu lahir Kehamilan
1. Ini
 Pengalaman menyusui : tidak berapa lama : belum pernah
 Riwayat ginekologi : tidak ada
 Masalah ginekologi : tidak ada
 Riwayat KB : belum pernah

 RIWAYAT KEHAMILAN SAAT INI

 HPHT : 20/10/2019taksiran partus : 27/07/2020
 BB sebelum hamil : 45 kg TD sebelum hamil : 110/70 mmhg
 Bb saat ini : 55 kg

TD BB/TB TFU Letak/presentasi DJJ Usia Keluhan Data lain

janin gestasi

120/80 mmhg 65kg/155 cm 32cm U kepala 145x/mnt 34 minggu Sulit tidur Hasil Lab
6/6/2020
1 jari dibawah Iram : Sering BAK Hb 12,5 gr/dl
px teratur Leukosit 8.500
Kekuatan : 10³/Ml
kuat HT : 38%
Trombosit 250
 DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI
 Status Obstetrik : G1P0A0 H34minggu
 Keadaan umum : baik kesadaran : composmentis
 BB/TB : 65 kg/155 cm
 Tanda vital : Tekanan darah : 120/80 mmhg, Nd: 89x/mnt, sh:36,9ºc, RR : 19x/mnt
Pemeriksaan Fisik
 Kepala – Leher
Kepala : bersih, rambut hitam, tidak ada benjolan
Mata : konjungtiva anemis, sclera tidak ikterik, pandangan mata mata tidak kabur/normal
Hidung : tidak ada polip, tidak ada cairan, tidak ada benjolan
Mulut : mukosa bibir lembab, gigi tidak ada karies, tidak ada stomatitis, gigi tidak keropos
Telinga : tidak ada keluhan ditelinga
Leher : hiperpigmentasi +, tidak ada pembesaran JVP, tidak ada pembesaran tyroid
Masalah khusus : tidak ada masalah.
 Dada
Jantung : bunyi jantung S1S2 normal tidak ada bunyi jantung tambahan
Paru-paru : suara paru vesikuler, tidak ada sura tambahan
payudara : bersih, puting exverted, tidak ada massa , tidak ada benjolan, aerola menghitam
Axila : tidak ada pembesaran kelenjar limfe
penyaluran ASI : belum ada produksi ASI
Masalah Khusus : tidak ada masalah
Abdomen
Inspeksi sekitar abdomen : stirae – linea nigra + tidak ada bekas luka operasi
Palpasi :
- leopold I : TFU 33 cm , presentasi janin bokong (besar, padat, tidak melenting)
- Lepold II : kanan : bagian kecil ( tidak rata, mengumpul, terputus-putus)
kiri : punggung (panjang, rata, tidak terputus-putus)
- Leopold III : presentasi janin kepala (bulat,keras, melenting)
presentasi janin blm masuk PAP ( masih goyang )
tidak dilakukan leopold IV karena presentasi janin belum masuk PAP
Masalah Khusus : tidak ada masalah
Auskultasi : DJJ irama teratur, frekuensi 145x/mnt, kekuatan kuat
Bising Usus : 18x/mnt , tidak ada masalah konstipasi
Perinium dan genetalia
Vagina : tidak ada varises, bersih, tidak ada keputihan
Anus : tidak ada Hemorrhoid
Ekstermitas atas : mata kaki oedem + punggung kaki oedem + varises –
Ekstermitas bawah : oedema – varises - , reflek patella +
Eliminasi
Urine : kebiasaan BAK (sering)
BAB : kebiasaan BAB 1x/hari masalah : frekuensi BAK yang sering
Istirahat dan kenyamanan
Pola tidur : kebiasaan tidur, lama 3-4 jam / hari frekuensi 1x/hari
pola tidur : pola tidur saat ini tidak teratur karena mulai tidak nyaman dengan kehamilan yang semakin membesar
 Nutrisi dan Cairan
Asupan Nutrisi : makan 3x/ hari , asupan nutrisi baik, nafsu makan baik
Asupan Cairan : minum air putih 9-10 gelas/ hari, minum susu hamil 2x/hr
Masalah Khusus : tidak adan masalah
Keadaan Mental
adaptasi psikologis : baik, ibu sangat menantikan kelahairan anak pertamanya
penerimaan terhadap kehamilan : ibu dan keluarganya sangat senang dengan kehamilan
masalah khusus : tidak ada masalah
 RANGKUMAN HASIL PENGKAJIAN
Masalah :
HPHT : 20/10/2019, taksiran partus : 27/07/2020. pasien mengalami
frekuensi BAK yang sering pasien mengalami kesulitan tidur dan pola tidur
yang tidak teratur karena kehamilan yang semakin besar, pasien mengalami
frekuensi BAK yang sering pasien mengatakan mudah Lelah, dan pasien
mengatakan pasien takut untuk berhubungan dengan suami
Analisa Data

No Data Fokus Masalah Etiologi

1 DS : Perubahan pola Pembesaran uterus

• Klien mengatakan sering BAK eliminasi urin
• Klien mengatakan mudah lelah
• Klien mengatakan belum BAB selama 4
hari, konsistensi BAB keras berbentuk
berwarna kecoklatan.
DO :
Klien hamil 34 minggu (trimester III)
2 DS : Perubahan pola perubahan hasrat
Pasien mengatakan saat hamil jarang berhubungan dengan suami seksual seksual,
Klien mengatakan takut jika berhubungan engan suami ketidaknyamanan,
DO: atau merasa takut
TTV : TD 120/80 , N 86 , P 24 , Sh 36,7 C

3 DS : Gangguan pola Perubahan pada

Pasien mengatakan sulit tidur tidur tingkat aktifitas,
Pasien mengatakan tidur mulai tiak nyaman, gelisah stres, psikologi,
Klien mengatakan sering BAK pada malam hari ketidakmampuanunt
DO : uk mempertahankan
Klien tampak lelah kenyamanan.
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

Perubahan pola eliminasi urin b.d pembesaran uterus

 Perubahan pola seksual b.dketidaknyamanan, atau merasa takut
 Gangguan pola tidur b.d perubahan pada tingkat aktifitas, stres,
psikologi, ketidakmampuan untuk mempertahankan
kenyamanan.
INTERVENSI KEPERAWATAN
1. Perubahan pola eliminasi urin
 berikan informasi tentang perubahan perkemihan sehubungan dengan
trimester ketiga
 anjukan klien untuk melakukan posisi miring saat tidur.
 Perhatikan keluhan-keluhan nokturia.
 anjurkan klien untuk menghindari posisi tegak dalam waktu yang lama

 berikan informasi mengenai perlunya masukan cairan 6-8 gelas/ hari,

penurunan masukan 2-3 jam sebelum beristirahat, dan penggunaan
garam, makanan, dan produk mengandung natrium dalam jumlah
sedang

 tes urin midstream untuk memeriksa albumin

 INTERVENSI KEPERAWATAN

2. Perubahan pola seksual

 kaji persepsi pasangan terhadap hubungan seksual
 anjurkan pasangan untuk berdiskusi, tentang perasaan dan masalah yang berhubungan dengan dengan
perubahan pola seksual.
 Berikan informasi tentang kenormalan perubahan.
 berikan informasi tentang metoda-metoda alternatif untuk mencapai kepuasan seksual dalam
pemenuhan kebutuhan keintiman/ kedekatan
 anjurkan pilihan posisi untuk koitus selain dari posisi pria diatas
 anjurkan klien/ pasangan untuk mengungkapkan rasa takut yang dapat menurunkan hasrat untuk koitus
 instruksikan klien untuk mendiskusikan keamanan koitus dalam minggu ke 6-ke 8 akhir dengnan
pemberiperawatannya.
 INTERVENSI KEPERAWATAN

3 Gangguan pola tidur

 tinjau ulang kebutuhan perubahan tidur normal berkenaan dengan kehamilan
 Tentukan pola tidur saat ini
  evaluasi tingkat kelelahan
 kajii terhadap kejadian insomnia dan respons klien terhadap penurunan tidur.
Anjurkan alat bantu untuk tidur, seperti teknik relaksasi, membaca, mandi air
hangat,dan penurunan aktifitas sebelum istirahat
 perhatikan keuslitan bernafas karena posisi. Anjurkan tidur pada posisi semi
fowler 
  dapatkan sel darah merah (SDM) dan kadar Hb
 rujuk klien untuk konseling bila kekurangan tidur/kelelahan mempengaruhi
aktifitas kehidupan sehari-hari
 Implementasi
No Hari/Tgl/Jam  Implentasi Paraf
dx
1 Sabtu/05/06/20
- berikan informasi tentang perubahan perkemihan sehubungan
Jam 14.00
dengan trimester ketiga
R/ Klien mengatakan baru mengerti soal itu
2 - Berikan informasi tentang kenormalan perubahan.
R/ Klien mengatakan baru mengerti soal ini
1 Jam 15.00 -anjukan klien untuk melakukan posisi miring saat tidur.
R/ Ibu mengerti, dan mengikuti intruksi perawat
3 Jam 16.00 - Mengukur TTV pasien
R/ TD= 130/80 , N=85, Rr=20 , Sh 37,1 C
1 Jam 19.00 - berikan informasi mengenai perlunya masukan cairan 6-8 gelas/
hari, penurunan masukan 2-3 jam sebelum beristirahat, dan
penggunaan garam, makanan, dan produk mengandung natrium
dalam jumlah sedang

R/ pasien mengatakan akan mengikuti anjuran perawat

No Hari/Tgl/Jam  Implentasi
dx Paraf
2 Minggu/06/06/20
- Mengukur TTV pasien
Jam 14.00
Jam 15.00 R/ TD= 110/80 , N=80, Rr=19 , Sh 36,1 C
2
- berikan informasi tentang metoda-metoda alternatif untuk mencapai kepuasan seksual
dalam pemenuhan kebutuhan keintiman/ kedekatan
R/ pasien mengatakan akan mengikuti anjuran perawat
- anjurkan klien/ pasangan untuk mengungkapkan rasa takut yang dapat menurunkan
Jam 16.00
hasrat untuk koitus
2
-R/ klien mengatakan sudah tidak takut

Jam 19.00 - kajii terhadap kejadian insomnia dan respons klien terhadap penurunan tidur.
3
R/ klien mengatakan tidur selalu gelisah
- Anjurkan alat bantu untuk tidur, seperti teknik relaksasi, membaca, mandi air
hangat,dan penurunan aktifitas sebelum istirahat
3 Jam 20.00
R/ klien mengatakan akan mencoba Teknik relaksasi
 Evaluasi
No Hari/ tanggal Evaluasi Paraf
dx

1 Sabtu S: Pasien masih mengeluh masih sering BAK

05/06/06 O: Pasien tampak cemas
Jam 17.00 TD :TD =120/70 , N= 84, Rr = 19 , Sh = 36,7
A: Masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan

2 Sabtu S : Pasien mengatakan masih merasa takut untuk berhubungan dengan suami
05/06/06 O: klien tampak bingung
Jam 20.00 TD :TD =120/70 , N= 84, Rr = 19 , Sh = 36,7
A: Masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan

3 Sabtu S :Pasien Mengatakan pola tidur masih terganggu

05/06/06 O: pasien tampak mengeluh
Jam 20.00 TD :TD =120/70 , N= 84, Rr = 19 , Sh = 36,7
A :masalah belum teratasi
P :intervensi dilanjutkan
No Hari/ tanggal Evaluasi Paraf
dx
1 Minggu S: pasien mengatakan mulai mengerti tentang perubahan
06/06/06 fisiologi saat ini
Jam 19.00 O: Pasien sudah tampak rileks
TD =110/70 , N= 80, Rr = 19 , Sh = 36,8
A: Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan

2 Minggu S : Pasien mengatakan sudah tidak cemas terhadap berhubungan

06/06/06 dengan suami
Jam 20.00 O:pasien tampak mengerti
TD =110/70 , N= 80, Rr = 19 , Sh = 36,8
A: Masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan

3 Minggu S :pasien mengatakan sudah mulai nyaman tidur, karna

06/06/06 melakukan relaksasi terlebih dahulu sebelum tdur
Jam 20.00 O: klien mengikuti anjuran perawat
TD =110/70 , N= 80, Rr = 19 , Sh = 36,8 A :Masalah Teratasi
sebagian
P :intervensi dilanjutkan
TERIMA KASIH