DIAGNOSIS RADIOLOGIS KISTA

ARACHNOID PADA TULANG

BELAKANG: SEBUAH GAMBAR
DENGAN DISKRIPSI
P E M B I M B I N G :
D R . A . M U N I R , S P . R A D

D I S U S U N O L E H :
H U S N A M A U L I D I A S U G I R A T N A
1 1 0 2 0 1 4 1 2 3

K EPA NI TE R A AN K LI NI K I LM U R AD I O L O G I
R U M A H S A K I T B H AYA N G K A R A T K . I R A D E N S A I D S U K A N T O
FA K U LTA S K E D O K T E R A N U N I V E R S I TA S YA R S I
PERIODE 7 SEPTEMBER – 8 NOVEMBER 2019
RINGKASAN/ABSTRAK
• Kista arachnoid tulang belakang adalah kumpulan cerebral spinal fluid intraspinal extramedullary. Lesi
tersebut merupakan lesi yang relatif tidak umum. Kista arachnoid tulang belakang sering menyebabkan
gejala seperti nyeri, kelemahan tubuh dan radikulopati.
PENDAHULUAN

• Kista arachnoid tulang belakang (AC) adalah kumpulan cairan tulang belakang serebral (CSF) intraspinal
extramedullary, yang terdiri dari membran arachnoid normal atau sedikit menebal. Kista arachnoid tulang
belakang dapat bersifat bawaan atau dapat terjadi akibat adhesi yang disebabkan oleh trauma tulang
belakang, infeksi atau operasi sebagai penyebab tersering. Kista arachnoid sering menyebabkan gejala
seperti nyeri, kelemahan sisi tubuh dan radiculopathy. Pecahnya dari cairan tulang belakang merupakan
komplikasi yang jarang terjadi. Kista arachnoid adalah lesi yang relatif tidak umum.
TEMUAN PADA PENCITRAAN

• Gambaran pencitraan dari kista arachnoid tulang belakang adalah tak tampaknya gambaran penyengatan
yang terlokalisir pada ekstamedullary dari cairan tulang belakang serebral yang menggeser medula
spinalis atau akar serabut saraf. Lesi memiliki gambaran karakteristik yang sama dengan CSF pada MRI
(Gambar. 1). AC tulang belakang menimbulkan berbagai efek massa pada medula spinalis dengan
myelomalacia. Myelography akan menunjukkan filling defect pada pemberian kontras di AC intradural
dan penipisan ruang subarachnoid di AC ekstradural. Selain temuan pada mikrografi, postmyelography
computed tomography (CT) akan menunjukkan perubahan tulang belakang sebagai kanal tulang ekspansi,
scalloping vertebral posterior, membran menipis dan jarak interpedicular melebar (Gambar 2). AC tulang
belakang dapat terjadi pada intradural atau ekstradural.
GAMBAR. 1. GAMBAR T1 WI MRI DAN GAMBAR T2 WI MRI. SEORANG PRIA BERUSIA 35
TA H U N D E N G A N N Y E R I P U N G G U N G K R O N I S D A N R A D I C U L O PAT H Y L 5 K A N A N . G A M B A R
M E N U N J U K K A N K U M P U L A N K I S T I K ( PA N A H K I R I ) D E N G A N K A R A K T E R I S T I K YA N G S A M A
S E P E RT I C E R E B R A L S P I N A L F L U I D YA N G S E S U A I D E N G A N K I S TA A R A C H N O I D
E K S T R A D U R A L ( A C ) PA D A L E V E L T H 1 1 - L 2 . TA M PA K M E N G G E S E R C O N U S M E D U L L A R I S D A N
K A N T U N G K A L U S D I B A G I A N A N T E R I O R D A N K E K A N A N ( PA N A H K A N A N ) . A C M E L U A S K E
F O R A M E N S A R A F K I R I , TA N PA M E M P E R PA R A H A K A R S E R A B U T S A R A F D I D A L A M N YA .
G A M B A R . 2 . C O M P U T E D TO R N O G R A P H Y ( C T ) P O S T M Y E L O G R A P H Y D A R I
PA S I E N PA D A G A M B A R 1 , M E N U N J U K K A N G A M B A R A N K U M P U L A N K I S TA
( PA N A H ) D E N G A N K A R A K T E R I S T I K YA N G S A M A S E P E RT I C A I R A N T U L A N G
B E L A K A N G O TA K PA D A C T. K I S TA M E N G H A S I L K A N P E M B A R U A N ATA U
P E R E M A J A A N T U L A N G ( TA N D A B I N TA N G ) D A R I K A N A L T U L A N G D A N
PEDIKEL KIRI
KALSIFIKASI
DIKLASIFIKASIKAN MENURUT KLASIFIKASI
NABORS.

T IP E I A
• Lebih sering terjadi pada usia muda. Kista tipe
ini sering tidak menunjukkan gejala;
meskipun, kista pada toraks dan serviks dapat
timbul dengan perubahan kelenturan dan
sensorik (Gambar 3,4) .
T IP E I B
• Memiliki gambaran yang sama dengan tipe I A,
tetapi lokasinya ialah pada sacrum. Timbul
dengan gejala radikuler dan atau disfungsi
kandung kemih atau usus.
G A M B A R . 3 . G A M B A R S A G I T TA L T 2 W I M R I D A N G A M B A R A K S I A L M R I T 2 ,
M E N U N J U K K A N K I S TA A R A C H N O I D E K S T R A D U R A L PA D A T H O R A C A L , T E M U A N
I N I I N S I D E N T I L D A N PA S I E N A S I M P T O M AT I K . I T U M E R U PA K A N K U M P U L A N YA N G
T E R D E F I N I S I D E N G A N B A I K , D E N G A N I N T E N S I TA S YA N G S A M A S E P E RT I C A I R A N
T U L A N G B E L A K A N G O TA K , D A L A M H A L I N I T I D A K M E N G H A S I L K A N K O M P R E S I
SUMSUM TULANG BELAKANG.
G A M B A R 4 . M R I M E N U N J U K K A N K I S TA A R A C H N O I D E K S T R A D U R A L T I P E I
PA D A L E V E L T 1 2 - L 3 , M E N E K A N D A N M E N G G E S E R A N T E R I O R T H E C A L S A C
DAN CAUDA EQUINA.
TIPE II (AC EKSTRADURAL
DENGAN SERABUT AKAR SARAF
TULANG BELAKANG)
• Juga dikenal sebagai kista perineural atau kista
Tarlov. Kista Tarlov muncul di persimpangan
akar saraf dorsal dan ganglion akar dorsal.
Membran arachnoid meluas melalui kerusakan
dural di sekitar saraf tulang belakang dan
berlanjut di luar foramen saraf. Lesi umumnya
di daerah lumba dan sakral meskipun lesi dapat
terjadi pada semua bagian tulang belakang.
Lesi sering tampak multipel, dan biasanya
tanpa gejala kecuali yang menekan akar saraf
(Gambar 5,6).
T IP E I II ( A C I N T R A DU R A L )
• Tipe ini adalah kista arachnoid yang paling jarang.
Membran arachnoid terbelah untuk membentuk
dinding kista. Lesi mungkin primer dengan lokasi
biasanya di tulang belakang midthoracic atau
sekunder tanpa lokasi tertentu. Lokasi yang
paling umum dari kista Tipe III adalah di ruang
sub-arachnoid spinal posterior, kista anterior lebih
jarang terjadi. Kista ini dapat menggeser sumsum
tulang belakang dan mengompresnya (Gambar 7).
Dinding kista tidak dapat dibedakan, sehingga
sering memerlukan CT postmyelography untuk
mengkonfirmasi kista intradural. Kebanyakan
kista arachnoid tulang belakang intradural
berinteraksi secara bebas dengan ruang
subarachnoid dan mengopak pada mielografi atau
posmyelografi CT.
G A M B A R . 5 . S A G I T TA L D A N C O R A N A L T 2 W I M R I . M E N A M P I L K A N 2
K U M P U L A N K I S TA YA N G T E R L E TA K D I F O R A M I N A D 9 ( K I R I ) D A N D 1 0
( K A N A N ) . D A L A M 1 S E R A B U T A K A R S A R A F B E S A R YA N G D I A M AT I ( PA N A H
M E R A H ) . PA N A H B I R U M E N U N J U K K A N F L O W A RT E FA C T, YA N G
M E N G K O N F I R M A S I K A N A D A N YA P E R H U B U N G A N D E N G A N R U A N G
SUBARACHNOID.
G A M B A R . 6 . G A M B A R M R I T 2 A K S I A L D A N S A G I TA L PA D A S E O R A N G PA S I E N
WA N I TA B E R U S I A 3 5 TA H U N D E N G A N S C I AT I C A K A N A N YA N G
M E N G G A M B A R K A N K I S TA B E S A R N YA K I S TA TA R L O V YA N G B E R K A I TA N
D E N G A N P E R U B A H A N M O R F O L O G I S PA D A B A D A N V E RT E B R A S A K R A L . K I S TA
M E N G H A S I L K A N D I S TO R S I D A N K O M P R E S I R A D I K U L E R YA N G
M E M FA S I L I TA S I T I M B U L N YA PATO L O G I R A D I K U L E R .
G A M B A R 7 . ( A D A N B ) G A M B A R M R I P O T O N G A N S A G I T TA L T 2 - W E I G H T E D M E N U N J U K K A N
L E S I I N T R A S P I N A L A N T E R I O R D E N G A N S I N YA L C E R E B R A L S P I N A L F L U I D ( PA N A H ) .
S U M S U M T U L A N G B E L A K A N G T E R G E S E R K E P O S T E R I O R D A N A D A TA N D A - TA N D A
M I E L O PAT I PA D A L E V E L C 5 ( PA N A H ) . ( C ) G A M B A R M R I A K S I A L T 2 - W E I G H T E D PA D A L E V E L
C 3 . D I N D I N G K I S TA T I D A K D A PAT D I I D E N T I F I K A S I S E C A R A J E L A S YA N G M E N U N J U K K A N
K I S TA A R A C H N O I D I N T R A D U R A L , YA N G D I K O N F I R M A S I S E C A R A P E M B E D A H A N
DIAGNOSIS BANDING

• Diagnosis banding meliputi herniasi medula spinalis spontan dan ektasia dural.
• Herniasi medula spinalis spontan adalah herniasi medula spinalis melalui defek pada dura kanal ventral
(Gbr. 8). Hernia medula spinalis spontan berhubungan dengan atrofi medula spinalis dan perpindahan
medula spinalis anterior. Gambaran lain yang menunjukkan herniasi medula spinalis spontan termasuk
deviasi medula spinalis angular akut, deviasi medula spinalis kurang dari dua segmen thoraxic atau 3 cm,
tidak adanya ventrikel CSF atau ventrolateral pada medula spinalis, tidak adanya lokasi CSF dorsal pada
medula spinalis. Pada CT postmyelography, tidak adanya keterlambatan opasifikasi CSF myelographic
dorsal pada medula membedakan lesi ini dari kista arachnoid intradural.
• Ektasia dural dikaitkan dengan sindrom Marfan, neurofibromatosis, dll. Dalam studi radiologis dilatasi
difus kantung thecal tanpa deformasi sumsum tulang belakang (Gbr. 9)
GAMBAR. 8. HERNIA MEDULA SPINALIS ANTERIOR MELALUI DURA. (A) SUMSUM TULANG
B E L A K A N G M E M I L I K I K E L A I N A N B E N T U K PA D A L E V E L D 5 D E N G A N A D H E S I PA D A D I N D I N G
CANAL ANTERIOR. (B) AXIAL T2-MRI, SUMSUM TULANG BELAKANG DIIDENTIFIKASI
D A L A M D U R A ( PA N A H ) , D A L A M D U A L E V E L B E R I K U T N YA ( C D A N D ) S U M S U M T U L A N G
B E L A K A N G B E R A D A D I L U A R D U R A D A N P E N I P I S A N M E D U L A S P I N A L I S D I T E M PAT
HERNIASI MEDULLA SPINALIS DITUNJUKKAN. (E) MEDULA SPINALIS SEKALI LAGI
DITUTUPI OLEH DURA.
G A M B A R 9 . PA S I E N D E N G A N R I WAYAT A N K Y L O S I N G S P O N D Y L I T I S D E N G A N
S I N D R O M C A U D A E Q U I N A . S A G I T TA L G A M B A R M R I T 2 - W E I G H T E D D A N A X I A L
G A M B A R M R I T 2 - W E I G H T E D M E N U N J U K K A N E K TA S I A D U R A L D I F U S ,
S C A L L O P I N G V E RT E B R A L P O S T E R I O R D A N P E L E B A R A N F O R A M I N A S E C A R A
B I L AT E R A L D A R I L E V E L L 2 H I N G G A L 5 , TA N D A - TA N D A A R A C H N O I D T I S D I A M AT I
D E N G A N S E R A B U T A K A R S A R A F YA N G M E L E K AT PA D A T H E C A L S A C .
PENGOBATAN

• Penatalaksanaan ekspektan direkomendasikan untuk pasien tanpa gejala atau mereka yang memiliki
gejala ringan. Dalam semua kasus lain operasi diindikasikan. Teknik bedah tergantung pada jenis kista.
Untuk AC intradural, opsi bedah adalah: reseksi dinding kista, reseksi kista parsial dan fenestrasi
endoskopi. Untuk teknik ekstradural AC beberapa telah diusulkan: reseksi dinding kista lengkap,
perbaikan cacat dural, cysto-peritoneal shunt. Prognosisnya baik dengan perawatan bedah (Gbr. 10)
kecuali ada kompresi medula spinalis yang berkepanjangan dengan atrofi atau myelomalacia.
G A M B A R 1 0 . M R I PA S C A O P E R A S I D A R I PA S I E N PA D A G A M B A R 4 . H A N YA
A R E A K E C I L PA D A M Y E L O PAT H Y R E S I D U A L YA N G D I A M AT I .
ALHAMDULILLAH

SEKIAN
&
TERIMAKASIH