MANAJEMEN

FRAKTUR
TUR
REZA RAHMAN R., dr., Sp.OT
RSUD Sidoarjo, Jawa Timur
Saya kerja di sini…. RSUD Sidoarjo
Kasus seperti ini biasa kami temui

Hal yang sama mungkin JUGA

temen2 rasakan atau AKAN
merasakannya nanti… hehehe
A B
Mirip tapi tatalaksananya bisa berbeda…

A B

Butuh kerjasama tim yang baik dari hulu ke hilir…

Pria/ 50 th/ Pejalan kaki ditabrak motor/ Nyeri betis kanan, tidak bisa berjalan

• Apakah suatu fraktur?

• Bila fraktur, CLOSE atau OPEN?
• Apa yang harus dilakukan di MALAM BUTA seperti ini?
First thing First
LIVE saving than LIMB saving

A B C D E
Pasien stabil… Lanjutkan ke 2nd survey…

Breath Bladder

Blood Bowel

Brain Bone
Recogniz
Reduce Retain Rehab
4R
e

Ini fraktur
Perlu
apa bukan?
reposisi apa di
tidak? imoblisasi gimana
pakai apa? latihannya
di ruangan/
rumah?
RECOGNIZE

HOW TO RECOGNIZE FRACTURE

• Identitas
REDUCE

• Anamnesis
Aturan mainnya Orthopedi tidak
• Pemeriksaan Fisik sama dengan pasien selalu tentang
MEDIK FOTO
• Penunjang
RETAIN

• X ray
• CT-Scan
REHAB
RECOGNIZE

IDENTITAS
• Identitas
REDUCE

• Umur
• Apa beda kalo ada fraktur pada anak atau
dewasa?

• Jenis kelamin
RETAIN

• Groth plate menutup

• Menopouse  fraktur karena osteoporosis

• Pekerjaan
REHAB

• Berkaitan tentang goal of treatment

• Patah siku bagi seorang pekerja bangunan
dengan sekretaris, BEDA!
RECOGNIZE

ANAMNESIS
• Mode of injury
1 2
REDUCE

• Perempuan/40 th, fraktur humerus

• KLL sepeda motor
• Gelundung dari kasur
RETAIN

• Wasapada TRIVIAL TRAUMA 

malignancy atau patologi fragilitas
lainnya, misal oseteogenesis
REHAB

imperfecta
RECOGNIZE

PEMERIKSAAN FISIK: protokol

REDUCE

LOOK FEEL MOVE

• Tanda pasti fraktur

RETAIN

• Look: Deformitas
• Feel: Krepitasi (incidental finding)
• Move: False movement
• Tanda gak pasti
REHAB

• Look: swelling, hematome

• Feel: tenderness
• Move: Limited ROM
RECOGNIZE

PEMERIKSAAN FISIK: open vs close

• Definisi
REDUCE

PERNAH atau SEDANG • Ciri luka open? WH

berhubungan dg dunia luar
• Oozing Y?
• Warna Kehitaman
• Fat Bubble
RETAIN
REHAB
RECOGNIZE

PEMERIKSAAN FISIK: soft tissue

• Cek perfusi dan neurologis distalnya

REDUCE

• Ada beberapa fraktur yang sering disertai lesi

penyerta jadi harus di rule out
• Misal: humerus dg radial nerve injury
RETAIN

• Waspada Compartment Syndrome

• Pain
REHAB

• Parestesia
• Pallor
• Paralysisis
• pulseless

Manifestasi lesi n. radialis: drop hand

RECOGNIZE

PENUNJANG: get a proper x-ray

REDUCE

Pemeriksaan penunjang tidak

RETAIN

dapat menggantikan
anamnesis dan pemeriksaan
fisik yang baik
REHAB

Rule 1:
Pastikan regio apa yang ingin difoto
RECOGNIZE

PENUNJANG: get a proper x-ray

REDUCE

Rule 2:
(a lot of…) Rule of TWO (cek kualitas
RETAIN

foto dulu…)
• Two VIEW
• Two JOINT
• Two SIDE
REHAB
RECOGNIZE

PENUNJANG: get a proper x-ray

REDUCE

Rule 2:
(a lot of…) Rule of TWO
Two VIEW
Two JOINT (khususnya untuk longbone)
RETAIN

Two SIDE
REHAB
RECOGNIZE

PENUNJANG: get a proper x-ray

REDUCE

Rule 2:
(a lot of…) Rule of TWO
Two VIEW
Two JOINT
Two SIDE
RETAIN
REHAB
RECOGNIZE

PENUNJANG: menarasikan x-ray

• OF / CF?
REDUCE

• Tulang apa?
• Prox, mid, distal?
• Konfigurasi fraktur (menggambarkan besarnya traumanya)?
RETAIN
REHAB
RECOGNIZE

PENUNJANG: menarasikan x-ray

REDUCE
RETAIN
REHAB
RECOGNIZE

PENUNJANG: menarasikan x-ray

• Narasi dengan GRADE OPEN FRACTURE

REDUCE
RETAIN
REHAB
 DIAGNOSIS,
GAESS?

Open Fracture Tibia-Fibula 1/3 tengah gr 1 (dg konfigurasi short oblique)

Recogniz
Reduce Retain Rehab
e

Analgetik

Antibiotik

Untuk kasus
Open fraktur
Anti tetanus
General Treatment
 RECOGNIZE

GENERAL TX: antibiotic

• Grade 1, 2:
REDUCE

• Cephalosporin generasi 1 (Cefazolin 1-2 g/ 8 jam)

• Grade 3:
RETAIN

• Cephalosporin generasi 1 (cefazolin) + Aminoglycoside (Gentamisin)

• Tergantung peta medan kuman setempat

REHAB

• Pemberian antibiotik sebelum debridement menurunkan infeksi

• Operasi debridement dilakukan <24jam? (dulu <6 jam)
REHAB RETAIN REDUCE RECOGNIZE

GENERAL TX:
anti-tetanus
 REDUCE
REHAB RETAIN RECOGNIZE

KONSEP REDUCE
 REDUCE
REHAB RETAIN RECOGNIZE

KONSEP REDUCE
 REDUCE
REHAB RETAIN RECOGNIZE

REDUCE DI UGD GAK?

 RECOGNIZE

WOUND MANAGEMENT: Open Fx

GENTLE
REDUCE

BEBAT TEKAN JANGAN BUANG

YANG EFEKTIF IRRIGATION TULANG DI UGD
Bersihakan kotoran
hindari torniket & walaupun kesannya g
yang jelas dan mudah
blind clamping viable
di akses saja
RETAIN

PROVISIONAL DOKUMENTASI
REHAB

MOIST STERILE
REALIGMENT LUKA
DRESSING
sebisanya Jangan bolak balik
…..
realignment.. buka luka
 RECOGNIZE Close
MIND MAP How
reduction
Open
reduction
REDUCE

Yes
RETAIN

Perlu UGD
reduce?
Where
OK
REHAB

No RETAIN
 RECOGNIZE

CLOSE VS OPEN REDUCTION

Close Reduction
Open Reduction
REDUCE
RETAIN
REHAB
 RECOGNIZE

OPTION
Cast/ Brace/ “Splint” Traksi
REDUCE
RETAIN

Internal fiksasi External fikasi

REHAB
 RECOGNIZE

CAST/ BRACE/ SPLINT

• Bisa untuk TEMPORARY, bisa juga DEFINITIF
REDUCE

• Problem utama: keterbatasan ROM  stiffness

PRINSIP SPLINT
RETAIN

• Melewati 2 sendi
• Lindungi area prominent
• JUST ROLLING
• Beri padding untuk ruang SWELLING
•
REHAB

Jangan imobilisasi yg tidak perlu

 RETAIN
REHAB REDUCE RECOGNIZE
 RECOGNIZE

TRAKSI: prinsip
REDUCE

“Kenapa orang patah kaki,

malah ditarik2 kakinya?
Apa ga tambah sakit?”
RETAIN

Skin
REHAB

Traksi
Skeletal
 RECOGNIZE

TRAKSI: skin traction

• Tulang ditarik secara tidak

REDUCE

langsung melalui kulit dan

softtissue sekitar
• MAX: 5 kg
RETAIN

• Jenis traksi yang paling sering

dipakai saat ini utk
TEMPORARY RETAIN
• Hati2 pada geriatric dan
REHAB

gangguan kulit
 RECOGNIZE

TRAKSI: skeletal traction

• Tulang ditarik langsung melalui pin yang

REDUCE

dimasukkan dalam tulang

• Tenaga tarikan lebih besar
• Bahkan bisa digunakan untuk REDUCE
RETAIN

tidak hanya RETAIN

REHAB
 RETAIN
REHAB REDUCE RECOGNIZE

INTERNAL FIXATION
 RETAIN
REHAB REDUCE RECOGNIZE

EXTERNAL FIXATION
 RECOGNIZE

REHAB
• Prevention of OEDEMA
REDUCE

• Elevate & exercise

• Never dangle
• Never force
• Elevation
RETAIN

• Active exercise
• Dalam cast pun bisa exercise Isometric exercise

• Asisted movement
REHAB

• Functional Activity (LATIH MOBILISASI!!!)

 KESIMPULAN

Recogniz
Reduce Retain Rehab
e
BACAAN LEBIH LANJUT…