Systemic Lupus Erythematosus


Pembimbing : dr. Mario Sp.A

Oleh : Maria Gracia Devita Windharta

 Identitas

 Nama :H
 Usia : 16 tahun
 Tanggal lahir : 30 Juni 2003
 Jenis kelamin : Perempuan
 Alamat : Wolomarang
 Tanggal masuk : 25 November 2019
ANAMNESIS

ALLOANAMNESIS
 KELUHAN

Keluhan Utama Keluhan Tambahan
Demam 2 minggu Ruam kemerahan pada
wajah dan tubuh 1
minggu
Riwayat Penyakit Sekarang

Ruam kemerahan 1
Demam 2 minggu minggu SMRS, Nyeri ulu hati, mual
SMRS, tidak ada hari awalnya pada wajah -, muntah -, mudah
bebas demam kemudian seluruh lelah +, nyeri pada
tubuh persendian

Penggunaan obat –
Batuk & pilek 4 hari Luka pada bibir 2
obat di wajah
SMRS hari SMRS
disangkal

Sudah berobat ke
dokter, namun tidak
ada perubahan ( lupa
nama obat )
PEMERIKSAAN FISIK

 PF (26 Nov 19)

 Keadaan umum : Tampak sakit sedang
 Kesadaran : Compos mentis
 Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 100/60 mmHg Nadi : 100 kali/menit

Laju napas : 20 kali/menit Suhu : 40oC

 Pemeriksaan fisik
Kepala : konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-),
pupil isokor 3 mm / 3 mm, reflex cahaya +/+
Wajah : tampak ruam kemerahan, gatal +, nyeri +
Mulut : tampak lesi multiple
Leher : KGB tidak teraba
Cor : S1&S2 single regular, murmur - gallop -
 PF (26 Nov 19)
 Pulmo

: pengembangan dada simetris, fremitus

normal, bunyi napas vesikuler +/+, rhonki

-/-, wheezing -/-

 Abdomen : cembung, BU +, nyeri tekan (+)

 Ekstremitas : tampak ruam kemerahan pada kedua tangan

& kaki, akral hangat, CRT < 2 detik,

edema -/-/-/-
PEMERIKSAAN PENUNJANG

 DL (25 Nov 19)

  Hasil Nilai Rujukan

Hb 8.5 g/dL 11,5-16,5

Ht 24.7 % 37,0-47,5

MCV 72.9 fl 76,0-96,0

MCH 25.1 pg 27,0-32,0

MCHC 34,4 g/dL 30,0-35,0

Leu 1.16 ribu/µL 4,00-11,00

Tro 160 ribu/µL 150-450

Eri 3,39 juta/µL 3,80-5,80

 UL (26 Nov 19)
 
 Hasil Nilai Rujukan

Warna Urin Kuning Kuning

Protein Urin Negatif Negatif

Glukosa Urin Negatif Negatif

Darah Urin +1 Negatif

Leukosit esterasi urin Negatif Negatif

Sel eritrosit urin 1-2 0-2/LPB

Sel Leukosit Urin 5-8 0-4/LPB

Sel Epithel Urin 1-3 0-10/LPB

Bakteri Urin Negatif Negatif
 DIAGNOSIS

Obs. Febris suspek auto imun dd/ malaria dd/ thyphoid

Suspek pneumonia dd/ bronkitis dd/ TB paru

Anemia Ringan

Stomatitis

Dispepsia
 TATALAKSANA


IVFD RL 1500 cc/24 jam
 Antrain 3x500 mg IV (prn demam)
 Cefotaxime 3x1 gr IV
 Omeprazole 2x1 amp IV
 Nebu ventolin : PZ = 2,5 cc : 1 cc (2x1)
 Antasida syrup 3x1 cth
 Ambroxol 3x1 tab po
 Tablet tambah darah 3x1
 Betadine kumur
 Diet bubur 3x1
 Cek :
 Widal, SGOT, SGPT, Elektrolit, Gen expert, Ureum, kreatinin, UL,
ANA test
FOLLOW UP

 27 November 2019

S Nyeri pada mulut

SGOT 167 U/L 10-40
Ruam kemerahan +
Batuk + Pilek +
SGPT 81 U/L 10-40
Demam -
O KU: Tampak sakit sedang Ur 74 mg/dL 17,1-42,8
Kesadaran: CM
TTV dbn Cr 1.15 mg/dL 0,5-1,1
Wajah : ruam kemerahan
Mulut : lesi multiple Malaria negatif negatif
Ekstremitas : ruam kemerahan pada ke2 tangan &
kaki Widal test negatif negatif
A Suspek autoimun
Bronkitis Gen expert MTB not -
Transaminitis
AKI
detected
Stomatitis
P IVFD D5 1500 cc/24 jam Foto Thoraks : Bronkitis
Antrain 3x500 mg IV (prn demam)
Ceftriaxone 2x1 gr IV ( 1 )
Nebu ventolin : PZ = 2,5 cc : 1 cc (2x1)
Ambroxol 3x1 tab po
Antasida syrup 3x1 cth
Urdahex 3x500mg tab po
Sinicort oral & paste 2x1
Diet lunak 3x1
Menunggu hasil : elektrolit, ANA test
 28 November 2019

S Nyeri pada mulut

Ruam kemerahan +
Batuk + Pilek +
Demam -
O KU: Tampak sakit sedang
Kesadaran: CM
TTV dbn
Wajah : ruam kemerahan
Mulut : lesi multiple
Ekstremitas : ruam kemerahan pada ke2 tangan &
kaki
A Suspek autoimun
Bronkitis
Transaminitis
AKI
Stomatitis
P IVFD D5 1500 cc/24 jam
Antrain 3x500 mg IV (prn demam)
Ceftriaxone 2x1 gr IV ( 2 )
Nebu ventolin : PZ = 2,5 cc : 1 cc (2x1)
Ambroxol 3x1 tab po
Antasida syrup 3x1 cth
Urdahex 3x500mg tab po
Sinicort oral & paste 2x1
Diet lunak 3x1
Menunggu hasil : elektrolit, ANA test
 29 November 2019

S Nyeri pada mulut

Ruam kemerahan +
Batuk +
Sulit tidur
O KU: Tampak sakit sedang
Kesadaran: CM
TTV dbn
Wajah : ruam kemerahan
Mulut : lesi multiple
Ekstremitas : ruam kemerahan pada ke2 tangan &
kaki
A Suspek autoimun
Bronkitis
Transaminitis
AKI
Stomatitis
P IVFD D5 1500 cc/24 jam
Antrain 3x500 mg IV (prn demam)
Ceftriaxone 2x1 gr IV ( 3 )
Nebu ventolin : PZ = 2,5 cc : 1 cc (2x1)
Ambroxol 3x1 tab po
Antasida syrup 3x1 cth
Urdahex 3x500mg tab po
Sinicort oral & paste 2x1
Diet lunak 3x1
Menunggu hasil : elektrolit, ANA test, ulang
Ureum, Kreatinin, SGOT, SGPT
 30 November 2019
S Nyeri pada mulut berkurang
Ruam kemerahan + SGOT 89  U/L 10-40
Batuk +
Sulit tidur SGPT 79 U/L 10-40
Mual
Ur 33 mg/dL 17,1-42,8
O KU: Tampak sakit sedang
Kesadaran: CM
TTV dbn Cr 0.72 mg/dL 0,5-1,1
Wajah : ruam kemerahan
Mulut : lesi multiple
Ekstremitas : ruam kemerahan pada ke2 tangan &
kaki
A Suspek autoimun
Bronkitis
Transaminitis ( perbaikan )
AKI ( perbaikan )
Stomatitis
Dyspepsia
P IVFD D5 1000 cc/24 jam
Antrain 3x500 mg IV (prn demam)
Ceftriaxone 2x1 gr IV ( 4 )
Nebu ventolin : PZ = 2,5 cc : 1 cc (2x1)
Diazepam 10 mg IV (bila susah tidur)
Ambroxol 3x1 tab po
Antasida syrup 3x1 cth
Urdahex 2x500mg tab po
Sinicort oral & paste 2x1
Diet lunak 3x1
Menunggu hasil : elektrolit, ANA test
 2 Desember 2019
S Ruam kemerahan berkurang
Sulit tidur, mendengar bisikan-bisikan
O KU: Tampak sakit sedang
Kesadaran: CM
TTV dbn
Wajah : ruam kemerahan berkurang
Mulut : lesi multiple
Ekstremitas : ruam kemerahan pada ke2 tangan &
kaki
A Suspek autoimun
Bronkitis
Transaminitis ( perbaikan )
AKI ( teratasi )
Stomatitis
Insomnia
P IVFD D5 1000 cc/24 jam
Antrain 3x500 mg IV (prn demam)
Cefotaxime 3x1 gr IV
Nebu ventolin : PZ = 2,5 cc : 1 cc (2x1)
Antasida syrup 3x1 cth
Urdehex 3x500mg tab po
Sinicort oral & paste 2x1
Diazepam 10 mg IV
Diet bubur 3x1
Menunggu hasil : ANA test
Konsul Sp.KJ
 Jawaban Konsul Sp.KJ

 Dx.
 GMO + psikosis
 Gangguan Afektif Depresif

 Raber
 Haloperidol 2x1.5 mg
 Clobazam 2x5 mg
 THD 2x5 mg
 3 Desember 2019
S Ruam kemerahan berkurang
Sulit tidur, mendengar bisikan-bisikan -
O KU: Tampak sakit sedang
Kesadaran: CM
TTV dbn
Wajah : ruam kemerahan berkurang
Mulut : lesi multiple
Ekstremitas : ruam kemerahan pada ke2 tangan &
kaki
A Suspek autoimun
Bronkitis
Transaminitis ( perbaikan )
AKI ( teratasi )
Stomatitis
GMO + psikosis
Gangguan Afek Depresif
P IVFD D5 1000 cc/24 jam
Antrain 3x500 mg IV (prn demam)
Nebu ventolin : PZ = 2,5 cc : 1 cc (2x1)
Antasida syrup 3x1 cth
Urdehex 3x500mg tab po
Sinicort oral & paste 2x1
Diet bubur 3x1
Terapi Jiwa lanjut
Menunggu hasil : ANA test
 4 Desember 2019
S Ruam kemerahan berkurang
Sulit tidur, mendengar bisikan-bisikan -
O KU: Tampak sakit sedang
Kesadaran: CM
TTV dbn
Wajah : ruam kemerahan berkurang
Mulut : lesi multiple
Ekstremitas : ruam kemerahan pada ke2 tangan &
kaki
A Suspek autoimun
Bronkitis
Transaminitis ( perbaikan )
AKI ( teratasi )
Stomatitis
GMO + psikosis
Gangguan Afek Depresif
P IVFD D5 1000 cc/24 jam
Antrain 3x500 mg IV (prn demam)
Nebu ventolin : PZ = 2,5 cc : 1 cc (2x1)
Antasida syrup 3x1 cth
Urdehex 3x500mg tab po
Sinicort oral & paste 2x1
Diet bubur 3x1
Terapi Jiwa lanjut
Menunggu hasil : ANA test
 5 Desember 2019
S Ruam kemerahan berkurang
Sulit tidur, mendengar bisikan-bisikan -
O KU: Tampak sakit sedang
Kesadaran: CM
TTV dbn
Wajah : ruam kemerahan berkurang
Mulut : lesi multiple
Ekstremitas : ruam kemerahan pada ke2 tangan &
kaki
A Suspek autoimun
Bronkitis
Transaminitis ( perbaikan )
AKI ( teratasi )
Stomatitis
GMO + psikosis
Gangguan Afek Depresif
P IVFD D5 1000 cc/24 jam
Antrain 3x500 mg IV (prn demam)
Nebu ventolin : PZ = 2,5 cc : 1 cc (2x1)
Antasida syrup 3x1 cth
Urdehex 3x500mg tab po
Sinicort oral & paste 2x1
Diet bubur 3x1
Terapi Jiwa lanjut
Menunggu hasil : ANA test
 6 Desember 2019
S Ruam kemerahan berkurang
Sulit tidur, mendengar bisikan-bisikan -
O KU: Tampak sakit sedang
Kesadaran: CM
TTV dbn
Wajah : ruam kemerahan berkurang
Mulut : lesi multiple
Ekstremitas : ruam kemerahan pada ke2 tangan &
kaki
A Suspek autoimun
Bronkitis
Transaminitis ( perbaikan )
AKI ( teratasi )
Stomatitis
GMO + psikosis
Gangguan Afek Depresif
P IVFD D5 1000 cc/24 jam
Antrain 3x500 mg IV (prn demam)
Nebu ventolin : PZ = 2,5 cc : 1 cc (2x1)
Antasida syrup 3x1 cth
Urdehex 3x500mg tab po
Sinicort oral & paste 2x1
Diet bubur 3x1
Terapi Jiwa lanjut
Menunggu hasil : ANA test
 7 Desember 2019
S Ruam kemerahan berkurang
Sulit tidur, mendengar bisikan-bisikan - ANA test Titer 1:320 1:100
O KU: Tampak sakit sedang
Kesadaran: CM
TTV dbn
Wajah : ruam kemerahan berkurang
Mulut : lesi multiple
Ekstremitas : ruam kemerahan pada ke2 tangan &
kaki
A SLE
Bronkitis
Transaminitis ( perbaikan )
AKI ( teratasi )
Stomatitis
GMO + psikosis
Gangguan Afek Depresif
P IVFD D5 1000 cc/24 jam
Antrain 3x500 mg IV (prn demam)
Nebu ventolin : PZ = 2,5 cc : 1 cc (2x1)
Prednison 3x10mg tab
Antasida syrup 3x1 cth
Urdehex 3x500mg tab po
Sinicort oral & paste 2x1
Diet bubur 3x1
Terapi Jiwa lanjut
 9 Desember 2019
S Ruam kemerahan berkurang
Sulit tidur, mendengar bisikan-bisikan -
O KU: Tampak sakit sedang
Kesadaran: CM
TTV dbn
Wajah : ruam kemerahan berkurang
Mulut : lesi multiple
Ekstremitas : ruam kemerahan pada ke2 tangan &
kaki
A SLE
Bronkitis
Transaminitis ( perbaikan )
AKI ( teratasi )
Stomatitis
GMO + psikosis
Gangguan Afek Depresif
P IVFD D5 1000 cc/24 jam
Antrain 3x500 mg IV (prn demam)
Nebu ventolin : PZ = 2,5 cc : 1 cc (2x1)
Prednison 3x10mg tab
Antasida syrup 3x1 cth
Urdehex 3x500mg tab po
Sinicort oral & paste 2x1
Diet bubur 3x1
Terapi Jiwa lanjut
 10 Desember 2019
S Ruam kemerahan berkurang
Sulit tidur, mendengar bisikan-bisikan
O KU: Tampak sakit sedang
Kesadaran: CM
TTV dbn
Wajah : ruam kemerahan berkurang
Mulut : lesi multiple
Ekstremitas : ruam kemerahan pada ke2 tangan &
kaki
A SLE
Bronkitis
Transaminitis ( perbaikan )
AKI ( teratasi )
Stomatitis
GMO + psikosis
Gangguan Afek Depresif
P IVFD D5 1000 cc/24 jam
Antrain 3x500 mg IV (prn demam)
Nebu ventolin : PZ = 2,5 cc : 1 cc (2x1)
Prednison 3x10mg tab
Antasida syrup 3x1 cth
Urdehex 3x500mg tab po
Sinicort oral & paste 2x1
Diet bubur 3x1
Terapi Jiwa lanjut
 11 Desember 2019
S Ruam kemerahan berkurang
Keluhan -
O KU: Tampak sakit sedang
Kesadaran: CM
TTV dbn
Wajah : ruam kemerahan berkurang
Mulut : lesi multiple
Ekstremitas : ruam kemerahan pada ke2 tangan &
kaki berkurang
A SLE
Bronkitis
Transaminitis ( perbaikan )
AKI ( teratasi )
Stomatitis
GMO + psikosis
Gangguan Afek Depresif
P Paisien BLPL
Obat pulang :
Prednison 3x10mg tab
Sinicort oral & paste 2x1
Terapi Jiwa lanjut
PEMBAHASAN

Systemic Lupus Erythematosus

Penyakit autoimun yang mengakibatkan kerusakan
organ, jaringan, dan sel yang dimediasi karena
kompleks imun dan autoantibodi yang berikatan dengan
antigen jaringan
EPIDEMIOLOGI

KASUS
♀ usia 16 tahun

Usia Produktif
9-14 : 1
anak jarang < 9 tahun
♀=♂
 ETIOPATOGENESIS
SLE

hilangnya toleransi sistem imun tubuh
terhadap
sendiri
PATOGENESIS

MANIFESTASI KLINIS

Gejala Konstitusi

Teori Kasus
Demam Demam 2 minggu
Fatigue Pasien mengaku mudah lelah
Penurunan Berat Badan disangkal
 Manifestasi Renal

Dapat mengancam jiwa & terjadi pada 30% pasien SLE
Karakteristik manifestasi renal : Proteinuria >500 mg/urin 24 jam

KASUS Fungsi Ginjal Fungsi Ginjal

(27-11-19) (30-11-19)

• Ureum : • Ureum : 33
• Protein 74mg/dl mg/dl
Urin : - • Kreatinin : • Kreatinin :
1.15 0.72 mg/dl
Manifestasi Muskuloskeletal

Teori Kasus
Atralgia +
Myalgia -
Manifestasi Neuropsikiatri

Teori Kasus
Nyeri Kepala +
Kejang -
Psikosis Halusinasi Audiotorik
Neuropati perifer -
Manifestasi Kulit

Teori Kasus
Malar Rash +
Alopesia -
Ulkus Oral +
Mata / vagina kering -
Manifestasi Hematologi

Teori Kasus
Anemia 8.5g/dL
Lekopenia 1.16
Trombositopenia 160.000 (N)
DIAGNOSIS

 ANA
ANA Test
Test :: 1:320
1:320

Halusinasi
Halusinasi
Audiotorik

1.16

Poin
Poin
16
16
TATALAKSANA


 Prognosis

 92% dengan terapi optimal memiliki survival rate 10
tahun, dan menurun 88% pada pasien dengan nefropati.
 Usia rata-rata kematian 44 tahun, dan usia tertua untuk
kematian 81 tahun.
 Penyebab kematian terbesar adalah lupus nefritis
Terimakasih
