Laporan Jaga Malam

21/01/2021

DM helmin dan DM sarliace

Bagian/ SMF Ilmu Bedah

RSUD Prof. Dr. W.Z. Johannes
Kupang
 Identitas
• Nama : An. GH
• JK : Laki-laki
• Umur : 13 thn
• No MR : 540872
 Anamnesis
Keluhan Utama : Nyeri perut
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien mengalami nyeri perut, seperti tertusuk. Nyeri perut dirasakan
hilang timbul sejak taanggal 12/01 dan dirasakan semakin memberat
hingga pasien dibawa ke puskesmas dan dirujuk ke RS Ba’a nyeri
dirasakan terus menerus tidak hilang dan semakin memberat lalu
pasien dirujuk ke RSU W. Z. Nyeri perut dirasakan awalnya pada
bagian ulu hati lalu menjalar ke bagian perut kanan bawah. Pasien
mengalami demam 1 hari sejak dirasakan nyeri perut dan tidak
membaik. Pasien juga mengalami muntah 1 kali berisi air dan sedikit
bercam pur makanan. Pasien juga mengeluhkan kencing berwarna
kemerahan dan nyeri saat berkemih. BAB 2 kali selama 1 minggu ini
dengan konsistensi keras.
• Riwayat penyakit dahulu : tidak ada
• Riwayat Pengobatan :
• IVFD Ringer Laktal 30 tpm
• Inj. Metronidazole 3 x 500 mg IV
• Inj. Ceftriaxon 2 x 1gr IV
• Inj. Ondansentron 2 x 4mg IV
• Inj. Ranitidin 2 x 50 mg IV
• Riwayat penyakit dahulu :-
• Riwayat penyakit keluarga : -
• Riwayat kehamilan : tidak ada riwayat sakit berat dan infeksi
selama kehamilan; control rutin di posyandu dan mendapat
tambah darah.
• Riwayat persalinan : persalinan di rumah dengan dukun
• Riwayat imunisasi : lengkap
• Riwayat ASI : anak ASI eksklusif
• Riwayat Tumbuh Kembang anak sesuai dengan usianya
 Pemeriksaan Fisik
• Keadaan umum : tampak sakit berat
• GCS : E4V5M6
• TTV
• TD : 100/70 mmHg
• N : 127x/menit
• Suhu : 36,7 oC
• RR : 32 x/menit
• SpO2 : 98%
• Kepala : Normocephal
• Mata : Konjungtiva : Anemis (-/-), sklera
ikterik (-/-)
• Hidung : Rhinorrhea (-/-), deviasi septum (-).
terpasang NGT
• Mulut : Mukosa bibir kering (-), sianosis (-)
• Telinga : Othorea (-/-),nyeri tekan tragus (-)
• Leher : pembesaran KGB(-), pembesaran
tiroid(-)
• Thoraks
Bentuk : Normal, pelebaran vena (-), luka ataupun scar (-)
– Paru-Paru
– Inspeksi : Simetris saat statis dan dinamis, pelebaran sela iga (-), jejas (-)
– Palpasi : Vocal Fremitus D=S normal, Nyeri tekan (-)
– Perkusi : Sonor (+/+)
– Auskultasi : Vesikular (+/+), Wheezing (-/-), Ronki (-/-)

• Jantung
– Inspeksi : Iktus cordis tidak terlihat
– Palpasi : Iktus cordis tidak teraba
– Auskultasi : S1-S2 reguler, tunggal, murmur (-), gallop (-)
• Abdomen
– Inspeksi : Perut tampak datar, jejas/ massa (-) kontur usus
pada dinding abdomen (-), gerakan usus pada dinding
abdomen(-)
– Auskultasi : Bising Usus (+) menurun
– Palpasi : Abdomen supel, Hepar dan lien tidak teraba
membesar, Nyeri tekan (+) di seluruh lapang perut, defans
muskular (+)
– Perkusi : Timpani pada seluruh lapangan abdomen

– Ektremitas:
Akaral hangat
CRT < 2 detik
 LABORATORY
IDTITAS
LABORATORY
21/01/2021 Unit Reference

Hemoglobin 13,1 g/dL 13,00-18,00

Leukosit 24.54x 10^3 /uL (H) 11,0-16,0

Neutrofil 93x 10^3 /uL (H) 1,50-7,00

Trombosit 325 x 10^3 150-400

Na 135 mmol/ L 132-147

K 4.49 mmol/L (L) 3,5 – 4, 5

Cl 102 mmol/L 96-111

Cr 0.60 mg/dL 1,12 -1,32

PT/APTT 16.60/52.32 detik 10.80-14.40/26.40-37.60

 Diagnosis
• Peritonitis pro laparatomi
 Terapi
• IVFD Ringer Laktal 30 tpm
• Inj. Metronidazole 3 x 500 mg IV
• Inj. Ceftriaxon 2 x 1gr IV
• Inj. Ondansentron 2 x 4mg IV
• Inj. Ranitidin 2 x 50 mg IV
Terimakasih