IDENTITAS

Nama : Ny. ER
Umur : 37 Tahun
Alamat : Naibonat
Agama : Kristen Protestan
No MR : 438020
MRS : 20/10/10
Jam 08.40 WITA (TRIASE)
Jam 11.00 WITA (VK)
 ANAMNESIS
• RPS : Pasien datang diantar keluarga dengan keluhan
gerakan janin dirasakan berkurang sejak 2 jam SMRS
(06.00 20/10/2020). Keluhan ini disertai dengan perut
terasa kencang-kencang hilang timbul yang dirasakan
sejak pukul 21.00 (19/10/20), keluar air-air dari jalan lahir
(-), keluar lendir darah (-). Pasien juga mengalami
mencret 4x sejak pukul 04.00 (20/10/20) sebanyak 1
gelas aqua (±240 cc) darah (-), nyeri kepala (-), pandangan
kabur (-), mual (+), muntah (+) 2x berisi cairan. Pasien
juga mengeluhkan sering lapar, mudah haus dan sering
terbangun malam hari untuk BAK 3-4x sejak 2 minggu
yang lalu, nyeri ulu hati (-)
 ANAMNESIS
• RPD : Preeklampsia dan DM Gestasional pada
kehamilan anak pertama tahun 2017
• RPK : HT (-) DM (-) Asma (-)
• Riwayat ANC : 4x di PKM Oesao, 8x di Sp. OG
• Riwayat Kontrasepsi : -
• Riwayat Imunisasi : TT2x
 ANAMNESIS
• Menarche : usia 12 tahun, siklus 29 hari, lama haid
6-7 Hari.
• Riwayat persalinan :
1. 8 bulan/RSUWZJ/Bidan/Spontan/L/2190
gr/IUFD/2017
2. Hamil ini :
HPHT : 15- 02- 2020
TP : 21-11-2020
UK : 35-36 minggu
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : Baik
• Kesadaran : Compos Mentis (GCS E4V5M6)
• TTV :
– TD: 130/80 mmHg
– S : 36,7°C
– N : 92x/menit
– RR: 20x/menit
– SpO2: 97% dengan 02 NK 2-3 lpm
– Skor covid : 5 (Hamil 1 + perkumpulan
massa 4)
• Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-
• Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel. tiroid
(-)
• Thoraks :
– Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
– Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
• Abdomen
– Inspeksi: Tampak cembung
– Auskultasi: BU (+) kesan normal
– Palpasi : Nyeri tekan (-). Pembesaran hepar dan lien
(-), distensi abdomen (-)
• Ekstremitas
– Akral hangat (+/+), Edema esktremitas -/- , CRT < 2”
Status Obstetri :
• L1 : bulat lunak, TFU 32 cm
• L2 : punggung kanan
• L3 : bulat keras
• L4 : belum masuk PAP
• DJJ: 147 dpm
• HIS : (+) jarang
• VT : -
 Hasil Pemeriksaan DL 20/10/20 09.29 – TRIASE
Hb 13,6 g/dl 12.0-16.0
Hematokrit 40,9 % 37.0- 47.0
MCV 79,3 fL 81.0- 96.0
MCH 26,4 pg 27.0- 36.0
Leukosit 9,57 10³/ul 4.0-10.0
Trombosit 356 10³/ul 150-400
IgG SARS-CoV-2 Non Reaktif Non Reaktif
IgM SARS-CoV-2 Non Reaktif Non Reaktif
Sifilis Ab test Negatif Negatif
HbsAg Non Reaktif Non Reaktif
Rapid HIV Non Reaktif Non Reaktif
PT 9,1 Detik 10.8-14.4
APTT 23,4 Detik 26.4-37.6
GDS 229 mg/dL 70-150
 Hasil Pemeriksaan UL 20/10/20
warna Kuning Kuning
kejernihan Agak keruh jernih
pH 5,0 4,5 – 8,0
Leukosit esterase Negatif negatif
Nitrit Negatif negatif
Protein +2 negatif
Glukosa +4 negatif
Keton +3 Negatif
Bilirubin Negatif Negatif
Darah Negatif Negatif
Sedimen urin
Eritrosit Negatif Negatif
Leukosit 2-4 0-5
silinder Negatif Negatif
sel epitel 5-20 0-2
Bakteri Negatif negatif
 USG 16/10/2020

Janin tunggal hidup intrauterine

EFW : 2813 gram
UK :36weeks 0 days
EDD : 11/11/2020
Asessment :
• G2P01A0 AH0 UK 35-36 minggu T/H + DM Gestasional + ROB + GEA
+ TBJ 2945 gram

Planning :
Dpjp :
• IVFD RL 28 tpm
• Inj. Dexametason 2x6 mg im selama 2 hari (sudah dilayani
pemberian I pukul 09.00)
• Diagit 3x1 tab
• Rencana konsul Sp. PD

Saran :
• O2 NK 2-4 lpm
• Cek elektrolit, GDP, GD2PP
• Pemeriksaan CTG
• Pro USG
 Visit DPJP (20/10/2020 pkl 11.05)
S : Pasien mengeluh gerak janin berkurang, diare 4x

O:
TFU : 32 cm
TBJ : 2940 gram
His (+) jarang
DJJ : 140-150 dpm

GD I : 233 mg/dL
GD II : 347 mg/dL
GDS : 229 mg/dL

A: G2P01A0 uk 35 – 36 minggu + DM + ROJ + TBJ 2945 gram

P:
• Konsul Sp. PD
• Inj. Dexa 2x6 mg im selama 2 hari (sudah dilayani pemberian I pukul 09.00)
• Terminasi 1x24 jam post pemberian dexametason
F.U. VK /20-10-2020 | Jam 11.10 WITA

S Pasien mengeluhkan mual (+), muntah (-), mulas (+), gerak janin aktif

O KU: Baik
Kesadaran: CM
TTV:
TD : 130/80 mmHg
N : 94x/m
RR : 22x/m
S : 36,9 C
SpO2 : 98% dengan O2 NK 2-3 lpm
DJJ : 145 dpm
His : (+) jarang
A G2P01A0 AH0 UK 35-36 Minggu T/H + DM Gestasional + ROB + GEA + TBJ 2945 gram

P Planning:
Sp.OG:
• Konsul Sp.PD
• Inj. Dexa 2x6 mg im selama 2 hari (sudah dilayani pemberian I pukul 09.00
• Terminasi 1x24 jam post pemberian dexamethasone

Saran :
O2 NK 2-4 lpm
Cek elektrolit, GDP, GD2PP
Pemeriksaan CTG
Pro USG
Jam Observasi

11.10 Menghubungi Sp. PD via WA tidak dibalas

11.30 TTV :
• TD : 130/80 mmHg
• N : 90x/m
• RR : 21x/m
• S : 36,5 C
• SpO2 : 97% dengan O2 NK 2-3 lpm
• DJJ : 145 dpm
• His (+) jarang

12.00 S : Pasien mengeluhkan mual (+) muntah 1x isi air-air +/- 100 cc
Lapor Sp. OG . Advice :
• Antasid syr 3x1 cth
• Ondansentron klp
• Oralit 1 bungkus dalam air 200 cc tiap kali diare
Melayani Antasida syrup 1 cth per oral
F.U. VK /20-10-2020 | Jam 12.00 WITA

S Pasien mengeluhkan mual (+) muntah 1x isi air-air +/- 100 cc

Melapor keadaan pasien ke DPJP

O KU: Baik
Kesadaran: CM
TTV:
TD : 130/80 mmHg
N : 94x/m
RR : 22x/m
S : 36,9 C
SpO2 : 98% dengan O2 NK 2-3 lpm
DJJ : 145 dpm
His : (+) jarang
A G2P01A0 AH0 UK 35-36 Minggu T/H + DM Gestasional + ROB + GEA + TBJ 2945 gram
P Planning:
Sp.OG:
• Konsul Sp.PD
• Inj. Dexa 2x6 mg im selama 2 hari (sudah dilayani pemberian I pukul 09.00)
• Terminasi 1x24 jam post pemberian dexamethasone
Advice :
Antasid syr 3x1 cth
Ondansentron klp
Oralit 1 bungkus dalam air 200 cc tiap kali diare
Melayani Antasida syrup 1 cth per oral

Saran :
Cek elektrolit, GDP, GD2PP
Pemeriksaan CTG
Pro USG
Jam Observasi

12.20 Melayani inj Ondancentron 1 ampul iv

Melayani oralit 1 bungkus dalam 200 cc aqua per oral

13.00 Menghubungi Sp. PD via telpon

Advice :
• Cek GD I, II besok
• Diagit 2 tab setiap kali BAB (maksimal 10 tab/24 jam)

13.30 TTV :
• TD : 130/70 mmHg
• N : 92x/m
• RR : 20x/m
• S : 36,6 C
• SpO2 : 97% dengan O2 NK 2-3 lpm
• DJJ : 145 dpm
• His (+) jarang
F.U. VK /20-10-2020 | Jam 14.00 WITA

S Pasien mengeluhkan mual (+), muntah 1x, diare 1x, gerak janin aktif

O KU: Baik
Kesadaran: CM
TTV:
TD : 130/80 mmHg
N : 93x/m
RR : 20x/m
S : 36,8 C
SpO2 : 98% dengan O2 NK 2-3 lpm
DJJ : 147 dpm
His : (+) jarang
A G2P01A0 AH0 UK 35-36 Minggu T/H + DM Gestasional + ROB + GEA + TBJ 2945 gram

P Sp.OG:
• Inj. Dexamethasone 2x6 mg im selama 2 hari
• Terminasi 1x24 jam post pemberian dexamethasone
• Oralit 1 bungkus dalam air 200cc tiap kali diare
•Antasid syr 3x1 cth
• Ondansentron klp
Sp.PD:
• Cek GD I, II besok
•Diagit 2 tab setiap kali BAB (max 10 tab/24 jam)
Saran : cek elektrolit
Jam Observasi
14.40 Melakukan pemeriksaan CTG pada pasien
15.00 O: KU: Baik, Kesadaran: CM
TD: 130/80 mmHg
N: 93 x/menit
RR: 20 x/menit
S: 36,4
SpO2: 97% dengan O2 NK 2-3 lpm
DJJ 135 dpm
His : (+) jarang
15.52 Melaporkan hasil CTG ke DPJP
Pemeriksaan CTG 20-10-2020 pukul 14.40

Baseline: 130-135 dpm

Variabilitas: 6-12 dpm
Akselerasi: (+)
Deselerasi: (-)
Gerak Janin: 4x dalam 20”
Kontraksi: 1x dalam 20”
Jam Observasi
16.00 O:
KU : baik, Kesadaran: CM
TD: 130/80 mmHg
N: 94 x/menit
RR: 20 x/menit
S: 36,5
SpO2: 98% dengan O2 NK 2-3 lpm
DJJ 154 dpm
His : (+) jarang
17.00 O:
KU : baik, Kesadaran: CM
TD: 120/70 mmHg
N: 93 x/menit
RR: 20 x/menit
S: 36,5
SpO2: 98% dengan O2 NK 2-3 lpm
DJJ 155 dpm
His : (+) jarang
Jam Observasi
18.00 O:
KU : baik, Kesadaran: CM
TD: 130/80 mmHg
N: 90 x/menit
RR: 20 x/menit
S: 36,4
SpO2: 98% dengan O2 NK 2-3 lpm
DJJ 143 dpm
His : (+) jarang
20.00 O:
KU : baik, Kesadaran: CM
TD: 120/70 mmHg
N: 97 x/menit
RR: 20 x/menit
S: 36,5
SpO2: 98% dengan O2 NK 2-3 lpm
DJJ 148 dpm
His : (+) jarang
Jam Observasi
20.30 Pemberian Diagit
21.00 Injeksi dexamethasone 2x6mg IM (pemberian kedua)
21.10 O:
KU : baik, Kesadaran: CM
TD: 120/80 mmHg
N: 93 x/menit
RR: 20 x/menit
S: 36,5
SpO2: 97% dengan O2 NK 2-3 lpm
DJJ 146 dpm
His : (+) jarang
Jam Observasi
22.00 O:
KU : baik, Kesadaran: CM
TD: 120/80 mmHg
N: 94 x/menit
RR: 20 x/menit
S: 36,5
SpO2: 98% dengan O2 NK 2-3 lpm
DJJ 145 dpm
His : (+) jarang
22.30 Pasien diedukasi untuk puasa jam 23.00 selama 8-10 jam untuk pemeriksaan GDP
23.00 Pasien mulai puasa
Jam Observasi
24.00 O:
KU : baik, Kesadaran: CM
TD: 130/80 mmHg
N: 90x/menit
RR: 19 x/menit
S: 36,4
SpO2: 98% dengan O2 NK 2-3 lpm

DJJ 150-151dpm
His : (+) jarang
Pasien istirahat
Jam Observasi
03.00 O:
KU : baik, Kesadaran: CM
TD: 120/80 mmHg
N: 98x/menit
RR: 19x/menit
S: 36,6
SpO2: 99% dengan O2 NK 2-3 lpm
DJJ 146 dpm
His : (+) jarang
04.00 O:
KU : baik, Kesadaran: CM
TD: 120/70 mmHg
N: 97 x/menit
RR: 20 x/menit
S: 36,5
SpO2: 98% dengan O2 NK 2-3 lpm
DJJ 148 dpm
His : (+) jarang
Jam Observasi
05.00 O:
KU : baik, Kesadaran: CM
TD: 120/80 mmHg
N: 98x/menit
RR: 19x/menit
S: 36,6
SpO2: 99% dengan O2 NK 2-3 lpm
DJJ 146 dpm
His : (+) jarang
F.U. VK /21-10-2020 | Jam 06.00 WITA
S Pasien mengeluhkan mual (+), gerak janin (+), diare 1x (+)
O KU: Baik
Kesadaran: CM
TTV:
TD : 120/80 mmHg
N : 98x/m
RR : 22x/m
S : 36,8 C
SpO2 : 99% dengan O2 NK 2-3 lpm
DJJ : 150 dpm
His : (+) jarang
A G2P01A0 AH0 UK 35-36 Minggu T/H + DM Gestasional + ROB + GEA + TBJ 2945 gram

P Sp.OG:
• Inj. Dexamethasone 2x6 mg IM selama 2 hari
• Terminasi 1x24 jam post pemberian dexamethasone
• Oralit 1 bungkus dalam air 200cc tiap kali diare
•Antasid syr 3x1 cth
• Ondansentron klp
Sp.PD:
• Cek GD I, II besok
•Diagit 2 tab setiap kali BAB (max 10 tab/24 jam)
Saran : cek elektrolit, BUN, creatinine
Pemeriksaan Urin 20-10-2020

Interpretasi: +2