Gawat Darurat Abdomen

LABORATORIUM
ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA
SURABAYA
 DEFINISI

• 1. KEADAAN ABDOMEN
• 2. NYERI YANG DOMINAN
• 3. SEBAGIAN BESAR PERLU
PEMBEDAHAN
• 4. BILA TERLAMBAT DAPAT
MENIMBULKAN KEMATIAN
 EMPAT MASALAH

• 1. INFEKSI
• 2. GANGGUAN TRANSPORT ISI USUS
• 3. TRAUMA ABDOMEN
• 4. PERDARAHAN SALURAN USUS
 INFEKSI ABDOMEN

• DISEBUT PERITONITIS
• GEJALA DOMINAN : 1. FEBRIS
2. FLATUS –
3. MUAL
4. NYERI
 PENGGOLONGAN

• I. BERDASAR LOKASI : 1. LOKAL

2. UMUM
II. BERDASAR ASAL INFEKSI
1. PRIMER
2. SEKUNDER
III. BEDASAR PENYEBAB
1. KIMIAWI
2. BAKTERIEL
 PERITONITIS LOKAL

• RADANG USUS BUNTU AKUT

• KOLESISTITIS AKUT
• ABSES TUBO-OVARIAL
• SIGMOIDITIS
 RADANG AKUT USUS BUNTU

• APPENDISITIS AKUT
• ETIOLOGI : TAK JELAS – FEKOLIT – BIJIAN DLL.
• MENGENAI SEMUA USIA ( 7 % )
• LAKI = PEREMPUAN
 USUS BUNTU

• KEGUNAAN TAK JELAS

• ANATOMI : 1. DIUJUNG SEKUM
2. PERTEMUAN 3 TENIA
3. ART. APPENDIKULARIS
CABANG ARTERI ILEO-
KOLIKA, MISKIN CABANG
4. POSISI APPENDIX ANTE –
RETROSEKAL / ILEAL, PELVINAL
 GEJALA

• SUMER ( SUB FEBRIS ), PERBEDAAN TEMP

REKTAL DAN AKSILER > 0,5* C
• SAKIT PERUT KANAN BAWAH, SERING
DIMULAI DI EPIGASTRIUM
• MUAL – MUNTAH – DIARE
• SAKIT MENETAP DI Mc BURNEY ( PM )
 PEMERIKSAAN

• ANAMNESIS : SAKIT MENDADAK

• FISIK : 1. UMUM
2. LOKAL
STATUS LOKALIS ( ABDOMEN ) :
1. INSPEKSI : TAK ADA YANG KHUSUS
2. PALPASI : NYERI PM Mc BURNEY
DEFANS MUSKULAIRE
REBOUND PAIN, PSOAS SIGN
ROVSING SIGN, TEN HORN
 PEMERIKSAAN

• PERKUSI : NYERI KETOK KANAN BAWAH

• AUSKULTASI : KADANG2 MENURUN
• COLOK REKTUM : NYERI JAM 11 ( khusus
appendix yang pelvinal )
• LAB : LEKOSITOSIS ( > 10.000 )
LEKOSIT PADA URINALISIS TAK
BATALKAN DIAGNOSIS
 PENYULIT

• PERFORASI DIKRENAKAN MISKIN CABANG –

THROMBUS – PERFORASI ( 40 % ) - JADI
PERITONITIS UMUM
• INFILTRAT PERIAPPENDIKULER
• ABSES
• FOIE APPENDIKULAIRE
 DIAGNOSIS BANDING

• APPENDISITIS AKUT
• KOLITIS
• URETERITIS ( BATU URETER ) KANAN
• KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU
• SALPHINGITIS
• ABSES TUBO OVARIAL
• KISTA COKLAT PECAH
 PEMERIKSAAN TAMBAHAN

1. FOTO POLOS ABDOMEN

2. ULTRA SONO GRAPI
3. APPENDIKOGRAM

DIAGNOSIS APPENDISITIS AKUT ADALAH

DIAGNOSIS KLINIS
 TERAPI

• APPENDISEKTOMI
• APABILA SUDAH TERJADI PERITONITIS UMUM
HARUS LAPAROTOMI
 INFILTRAT PERIAPPENDIKULER

• PROSES DILUAR APPENDIX / SEKUM

• PERTAHANAN TUBUH ( WALLING OFF )
• TERJADI BIASANYA SETELAH HARI KE 3 BILA
TAK DIDAHULUI PERFORASI
 GEJALA

• DIDAHULUI GEJALA APPENDISITIS AKIUT

• FEBRIS DAPAT TINGGI
• NYERI
• MASSA DI PERUT KANAN BAWAH NYERI
TEKAN
 DIAGNOSIS BANDING

• AMOEBOMA
• TUBERKULOMA
• KARSINOMA SEKUM
• SPASME SEKUM
 PEMERIKSAAN TAMBAHAN

• LEKOSITOSIS
• USG
• SERAMOEBA
• TUBERKULIN
• DARAH SAMAR DI FESES
 THERAPI

• 1. KONSERVATIF MENUNGGU KONDISI

A FROID ( LEUKO, LED TURUN,
MASS MENGECIL )
• 2. PEMBEDAHAN LANGSUNG ATAU
MENUNGGU A FROID
 PERITONITIS SEKUNDER
• AKIBAT PERFORASI USUS----INFEKSI
BAKTERIEL
• KHUSUSNYA PADA PERFORASI LAMBUNG
PADA SAAT PERFORASI NYERI SEKALI
( RANGSANGAN HCL ) KEMUDIAN
BERKURANG ( EKSUDASI PENCAIRAN HCL )
KEMUDIAN NYERI LAGI ( BAKTERIEL )
 GEJALA

• FEBRIS TINGGI
• NYERI ABDOMEN MENYELURUH DENGAN
DEFANSE MUSKULAIRE
• ILEUS PARALITIK – MAKAN/MINUM –
FLATUS –
DEFEKASI –
. DEHIDRASI
. SHOCK
 PEMERIKSAAN

1. ABDOMEN KEMBUNG
2. PALPASI NYERI DENGAN DEFANS
MUSKULAIRE
3. PERKUSI PEKAK HATI MENURUN / HILANG
4. BISING USUS MENURUN / HILANG
5. COLOK ANUS KADANG TONUS KURANG
6. FOTO DIAFRAGMA –AIR SICLE +
 ANAMNESIS YANG TELITI

• 90 % KAUSA DAPAT DIPERKIRAKAN

 PERFORASI LAMBUNG / DUODENUM

• GASTRITIS MENAHUN / KONSUMSI ANTASIDA

• ENDOSKOPI SEBELUMNYA ULKUS +
• COUP DE POIGNARD
• PEREDAAN GEJALA
• PERITONITIS BAKTERIEL
 TIFUS ABDOMINALIS

• FEBRIS DAN KEMBUNG BEBERAPA HARI

• SUDAH DIDIAGNOSIS TIFUS
• NYERI PERUT MENYELURUH
 APPENDISITIS AKUT PERFORASI

• ADA GEJALA APPENDISITIS AKUT

SEBELUMNYUA
 TRAUMA

• JELAS ADA ANAMNESIS TRAUMA

SEBELUMNYA
 THERAPI

• REHIDRASI
• ANTIBIOTIKA
• LAPAROTOMI --- LUBANG DITUTUP
 GANGGUAN TRANSPORT ISI USUS

• DISEBUT ILEUS
• PERISTALTIK MEMBAWA ISI USUS DARI ORAL
KE ANAL
• PERGERAKAN OTONOM
• GERAKAN RYTHMIS
• 2 JENIS ILEUS : 1. ILEUS OBSTRUKTIP
2. ILEUS PARALITIK
 ILEUS OBSTRUKTIP

• OBSTRUKSI BERSIFAT MEKANIK

• TERJADI HIPERPERISTALTIK UNTUK
MENEMBUS PEMBUNTUAN
• HIPERPERISTALTIK MENYEBABKAN KOLIK
• DIAMETER USUS BERTAMBAH
• STADIUM AKHIR ADALAH ILEUS PARALITIK
 ILEUS PARALITIK
• USUS TAK BERGERAK
• DAPAT KARENA GEJALA UMUM, PERITONITIS,
KEKURANGAN ELEKTROLIT ( K+ )
• DIAMETER USUS BERTAMBAH
 ILEUS OBSTRUKTIP
• 2 JENIS

1. SIMPEL : TAK ADA GANGGUAN

VASKULARISASI
2. STRANGULATA : ADA GANGGUAN
VASULARISASI
 GEJALA DASAR

• NYERI KOLIK SESUAI PERISTALTIK

• ABDOMEN CEMBUNG
• DARM CONTOUR/STEIFUNG +
• FLATUS/DEFEKASI/MAKAN/MINUM TAKBISA
• FEBRIS – DAPAT KARENA TRANSLOKASI BAKTERI
• DEHIDRASI
• SHOCK
 PEMERIKSAAN

• TANDA-TANDA VITAL
• STATUS GENERALIS
• STATUS LOKALIS-KLINKEN
• COLOK REKTAL (R.T)-
TUMOR/DARAH/LENDIR ?
• PIPA LAMBUNG KUALITAS/KUANTITAS
• RADIOLOGI – AP/LAT DEKUBITUS –
PHENOMENA ANAK TANGGA
 PERKIRAAN KAUSA

• DENGAN IDENTIFIKASI
ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIK

95 % DAPAT DIPERKIRAKAN KAUSANYA

 NEONATUS

• ANUS IMPERFORATUS
PERIKSA ANUS, MASUKKAN THERMOMETER

. MECONEUM ILEUS
 BAYI

• 1. STENOSIS PYLORIKUM - MASS + , BILE STAIN

–
• 2. INVAGINASI – MASS +, BERAK DARAH+,
CEPAT MEMBURUK
• 3. HERNIA INKARSERATA – BENJOLAN YANG
BIASANYA HILANG TIMBUL TAK DAPAT
HILANG DAN NYERI
 DEWASA

• 1. HERNIA INKARSERATA
• 2. VOLVULUS : USUS TERPUTAR, PERUT
ASIMETRIS, CEPAT MEMBURUK
• 3. STRENG ILEUS : ADA BEKAS
LAPAROTOMI
 TUA

• KANKER USUS : PELAN PROGRESIP, BERAK

DARAH LENDIR, BERAT BADAN MENURUN,
BILA KANKER REKTUM DAPAT DIRABA WAKTU
COLOK DUBUR
 THERAPI

• REHIDRASI
• ANTIBIOTIKA BROAD SPECTRUM
• LAPAROTOMI
UNTUK TINDAKAN DAPAT :
1. RESEKSI
2. PELEPASAN JERATAN
3. EKSTERIORISASI / KOLOSTOMI
 TRAUMA ABDOMEN

• SERING MERUPAKAN BAGIAN DARI MULTI

TRAUMA
• TEMPATKAN PADA KECURIGAAN YANG
TINGGI
• PENYEBAB UTAMA PREVENTABLE DEAD
• 20 % TAK DAPAT DIKENAL PADA
PEMERIKSAAN PERTAMA
 ANATOMI ABDOMEN

• PRINSIP HARUS DIKENAL

• PEMBAGIAN : UPPER – LOWER – RETRO
• JEJAS PADA KULIT ABDOMEN DAPAT
MEMPERKIRAKAN KERUSAKAN DIDALAMNYA
 PEMERIKSAAN

• ANAMNESIS & HETEROANAMNESIS

• PEMERIKSAAN FISIK LOKAL
INSPEKSI
AUSKULTASI
PALPASI
PERKUSI
 PEMERIKSAAN

• COLOK REKTUM
• PEMERIKSAAN VEGINA
• PEMERIKSAAN PENIS – SCROTUM - PERINEUM
 INTUBASI

• MEMASUKKAN PIPA
• PIPA LAMBUNG ( NGT )
• PIPA URINE ( KATETERISASI URINE )

• AWAS INDIKASI DAN KONTRA INDIKASI

 LABORATORIUM

• DL, UL
• ALKOHOL, NAPZA
• TES KEHAMILAN PADA SEMUA WANITA USIA
PRODUKTIP
 RADIOLOGI

• SKRINING : FOTO POLOS ABDOMEN

• STUDI KONTRAS :
UGI FOTO
IVP
URETHROGRAPI
 PERHATIKAN

• PEMERIKSAAN TAMBAHAN YANG MEMAKAN

WAKTU HARUS DISESUAIKAN DENGAN
KONDISI PASIEN
 UPAYA MENGETAHUI PERDARAHAN
SECARA DINI

• MENGHINDARI KETERLAMBATAN
• MENGHINDARI OBESERVASI
• DENGAN CARA
DIAGNOSTIC PERITONEAL LAVAGE
( DPL )
USG
CT SCAN
 PERDARAHAN INTRA ABDOMINAL

• TAK SELALU MERUPAKAN INDIKASI OPERASI

• TGT STABILITAS DAN OBSERVASI
• 90 % BERHASIL
 TRAUMA TAJAM

• INGAT TRAUMA TAJAM THORAKS DIBAWAH

ICS V
• LEBIH AGRESSIP DENGAN EKSPLORASI LUKA—
TEMBUS PERITONEUM ---LAPAROTOMI
• INGAT LUKA TUSAK DARI BELAKAN DAPAT
MENGENAI USUS RETRO PERITNEAL SATU
DINSING---GEJALA DARI DEPAN TAK NAMPAK
 TRAUMA PELVIS

• SERING TIMBULKAN PERDARAHAN HEBAT

DARI TULANG , OTOT, PEMBULUH DARAH
• MORTALITAS > 50 %
• STABILISASI DENGAN PNEUMATIC GARMENT
DAN C - CLAMP
 OBSERVASI

• MENGAMATI PERUBAHAN FISIK

• PENGUKURAN Hb SERIAL, T/N, PENAFASAN,
KESADARAN
• DI INFUS , NGT, KATETER URINE
• SERING TERLAMBAT
• LEBIH BAIK MENGETAHUI PERDARAHAN
SEDINI MUNGKIN