Sembelit & diare

Bagan kursi Bristol

Tipe 1 Memisahkan gumpalan keras, seperti kacang (sulit
untuk dilewati)
Typе 2 Berbentuk sausage-tapi lumpy
T kekebalanmu 3 Seperti sosis tapi dengan retakan di
permukaannya
Typ 4 seperti sosis atau ular, halus dan lembut
Typе 5 gumpalan lunak dengan pinggiran yang cerah
(berlalu dengan mudah)
Type 6 kaki potongan-potongan halus dengan pinggiran
yang compang-camping, kursi yang lembek
Type7 cair tanpa potongan padat, sepenuhnya cair
Tentukan sembelit Am Colleg
e of Gastroenterology
Buang air besar yang tidak
memuaskan, ditandai dengan
bangku dan/atau kursi yang
sulit
Brandt 2005.
Apa itu sembelit?
Sembelit umumnya didefinisikan sebagai b
uang air besar yang jarang dan/atau tida
k memuaskan kurang dari 3 kali per mingg
u.
Pasien mungkin menganggap sembelit sebag
ai beban stoolsossaring, lengkap atau bu
ang air besar menyakitkan oTadisease.
Sembelit adalah gejala, bukan penyakit.
Sembelit memiliki banyak penyebab dan ta
nda penyakit yang tidak terdiagnosa.
Waktu Transit Normal
Makanan mencapai katup ileo-cecal dalam 4 jam
.. Sigmoid colon 12 jam kemudian
.. Kemudian melambat ke anus.
Peluru plastik dengan porsi makanan 70% sudah kembali
Dalam 3 hari; Sisanya dalam seminggu!
Kebanyakan dengan sembelit primer men
derita
Dari yang salah satu berikut?
1. Waktu transit yang lambat
2. Lantai pinggul/disfungsi sphincte
r
3. Fungsional - normal waktu transit
dan fungsi sfingter
kebanyakan dengan sembelit
primer menderita
dari yang salah satu beriku
t?
1. waktu transit yang lamb
at
2. lantai pinggul/disfungs
i sphincter
3. fungsional - normal wak
tu transit dan fungsi sfing
ter
Konstipasi sekunder
Disfungsi endokrin (DM, hipotir
oid)
Gangguan metabolik (t Ca,l. K)
Mekanis (halangan, rectocele)
kehamilan
Gangguan saraf (Hirschsprung's,
multiple sclerosis, cedera tula
ng belakang)
Beresiko sembelit
Serat (paling umum)
1 cairan (8 gelas /d dibutuhkan un
tuk sembelit)
4 olahraga: terbaring di tempat ti
dur, koma
Mengabaikan dorongan untuk buang a
ir sistemik: hipotiroidisme, DM, U
remia, kehamilan, hiperkalcemia, n
eurologis hipokalemia: Stroke, par
kinsonisme, sklerosis multipel
Obat penyebab sembelit
Opiat, antikolinergics, AI(OH)3 besi, styramine, obat
antihipertensi (CCBs diuretik),
Relaksasi,
Penggunaan laxatives kronis,
Antiepilepsi, progestrone
Pencegahan sembelit
Diet serat tinggi
Konsumsi cairan Minimum 1500mL per hari
Rutin, toilet pribadi
Perhatikan dorongan untuk buang air besar
Gunakan obat pencahar jika menggunakan obat
sembelit atau penyakit yang berhubungan dengan
sembelit
diagnosis
Sejarah yang baik untuk kebanyakan kasus
(durasi, frekuensi, konsistensi, darah di kursi, penurunan berat
badan, Diet, olahraga, kebiasaan Toilet, penggunaan pencahar
(apa), obat - obatan lain)
Pedoman Gastroenterological Assn (AGA) :
CBC, glukosa, TSH, kalsium, creatinine Sigmoid/colonoscopy jika
bendera merah hadir.
 Aku sembelit, sekarang apa?
Dua pendekatan untuk mempertimbangkan:
Pendekatan obat non-obat pendekatan
Perawatan — perilaku
Program toilet untuk mengambil keuntungan
Refleks alami
Ikutilah dorongan itu
- gastro-kolik
- refleks buang air
Aku sembelit, sekarang apa?
Langkah-langkah non-obat:
Miliki aturan menstruasi yang teratur: pasien harus berupaya
untuk melakukan gerakan usus pada saat yang sama setiap hari
terutama setelah sarapan karena kegiatan kolonis paling tinggi
pada waktu itu.
Jangan menghabiskan waktu yang lama di toilet. Menempatkan
tumpuan kaki di depan toilet membantu mengangkat paha,
sehingga menempatkan panggul dalam posisi optimal untuk
buang air besar mengkonsumsi serat diet tinggi: target adalah
25-28g serat setiap hari makan lebih banyak buah: apel, pir, dan
buah prune mengandung sorbitol pencahar alami
Latihan: ketidakaktifan berhubungan dengan sembelit
Berat badan turun: ingin BMI berada di antara 18,5 — 249
Aku sembelit, sekarang apa?
Langkah obat:
Ada banyak jenis obat yang dapat digunakan untuk sembelit:
Unsur pembentuk lembu
Pelembut kursi
osmotik
stimulan
paule
Aku sembelit, sekarang apa?
Pembentuk banteng agen:
Contoh: Metamucil, Benefiber, serat serat
Apakah dianggap agen yang paling aman dan cocok untuk
Penggunaan jangka panjan
Setiap dosis obat pencahar
pemberian
Dengan segelas air atau jus
Jangan gunakan jika pasien dehidrasi atau cairan terbatas
E obat pilihan untuk pencegahan; Tidak untuk segera
syitim
paule
paule
paule
BGT
Suo
Aku sembelit, sekarang apa?
Pelembut kursi
- contoh: Docusate
Digunakan untuk pencegahan; Bukan untuk bantuan segera
- digunakan sangat sering tapi kurangnya data menunjukkan itu
benar-benar bekerja
Pany mengatakan bahwa produk ini "membuatnya lebih mudah
100
paule
Docusate
Sodlum
paule
Senokot-S
warsaw
0
paule
Aku sembelit, sekarang apa?
Osmotics:
Contoh: gliserin Suppositories, sirup Lactulose, Lax-a-Day (PEG 3350), susu
Magnesia
PEG memproduksi kursi yang longgar dan keseluruhan keberhasilan terbesar
dibandingkan dengan anggota lain di kelas ini. Penggunaan pasak harian aman
dan tidak memiliki efek samping yang signifikan. Butuh waktu 2-4 hari untuk
melihat efeknya. Ini adalah obat pilihan dalam hampir semua situasi!
paule
Lactulose sangat aman jika menggunakan jangka panjang. Dapat melihat
peningkatan gas dan kembung dibandingkan dengan pilihan lain. Butuh 1-2 hari
untuk bekerja
Rancangan gliserin lebih cepat (biasanya 30 — 60 menit). Mereka kurang efektif
jika kursi kering dan keras.C
qitifname
S
paule
Aku sembelit, sekarang apa?
Stimulan:
Contoh: Senokot, Dulcolax (bisacodyl)
Kelompok ini menghasilkan kontraksi otot ritmik dalam usus dan mungkin
direkomendasikan jika aksis osmotik gagal atau tidak ditoleransi.
Biasanya diberikan sebelum tidur dan biasanya mereka memberikan
kelegaan dalam semalam (bekerja dalam waktu 8-12 jam).
paulepaule
paule
Aeni Avkr
re
dulari
paule
T
paule
Pengelolaan praktis
dari sembelit
Alamat segera
Kekhawatiran kembung/ketidaknyamanan/tegang
agen osmotik seperti PEG Post-op, persalinan, wasir,
fissures
- pelembut kursi untuk membuat buang air besar
lebih mudah stimulan dan supplasen Manual
disimpaction yang diperlukan
berhenti
Kemudian pendekatan kondisi kronis …
Mulailah dengan gaya hidup phangeslipatan cairan dan serat
untuk
25
Gram/hari selama jangka waktu 6 minggu.*
- serat harus disertai dengan suffie fuid
Pendekatan awal. / buah dan sayuran
- tambah agen komersial
Patuhi 'dorongan' itu!
Untuk anak-anak percobaan beras vs susu sapi
* studi yang tak terkendali mendukung serat untuk sembelit
sementara yang normal. Am J Gastroenterol. 1999;G
Nutr 4/2010
Jika tidak ada peningkatan …
Tambah pencahar osmotik
- sesuaikan dosis perlahan sampai bangku yang lembut
- butuh beberapa hari untuk bekerja - hati-hati jika cf atau
renal insufisiensi
Tambahkan obat pencahar stimulan
Diare
Apa itu diare?
ap
DARRE
Diare adalah suatu kondisi yang sering dilewati tinja yang longgar
atau berair.
diare
Itu berasal dari kata yunani diare. Dia berarti "rendah" dan rrhoia
berarti "melalui ". Istilah "berkembang melalui" diciptakan oleh
hipokrates
Klasifikasi sebagai per diiratinn
diare
Diare didefinisikan sebagai bagian dari cairan abnormal atau
kotoran yang belum terbentuk pada frekuensi yang meningkat.
Bagi orang dewasa pada pola makan umum barat, berat kursi
>200 g/d umumnya dapat dianggap diare.
Diare dapat dijelaskan lebih lanjut — akut jika <2 minggu,
Jika 2-4 minggu - kronis jika >4 minggu
Penyebab diare akut
Akut diare
>90% disebabkan oleh agen menular.
Sisa 10%
-pengobatan,
- makanan beracun, ischemia
Frekuensi kursi Normal berkisar dari tiga kali seminggu sampai tiga
kali sehari
Diare akut adalah yang berlangsung kurang dari 2 sampai 3 minggu
atau, jarang, 6 sampai 8 minggu
Penyebab umum diare akut adalah infeksi. Belajar infeksi vs non-
infeksi.
Diare kronis adalah yang berlangsung setidaknya 4 minggu, dan
biasanya 6 sampai 8 minggu atau lebih.
Ada tiga kategori diare kronis:
Dan idflammatory vs. diare non-inflamasi.
Akut diare
Berdarah
- Harus mengevaluasi semua berdarah diare.
- C & S kotoran
- Sigmoidoscopy
- mungkin CT
Non-berdarah kebanyakan adalah virus
Kebanyakan bertekad tanpa adanya komplikasi tertentu dx
jarang akan lebih rumit kecuali penghapusan kondisi kronis
Jika sx mengalami demam, nanah, dehidrasi, maka perlu
evaluasi lebih lanjut.
Petunjuk klinis besar untuk infeksi vs yang tidak menular
Menular!
demam, nanah, darah, epidemi, perjalanan
Bakteri: serangan awal
Di negeri yang dikunjungi
Parasit: serangan Sx setelahnya kembali

Non-menular
AFEBRILE
Non-pus stool
nonbioody
Sporadis tidak bepergian
penyebab diare yang tidak menular meliputi
Penyakit radang usus besar mengganggu usus besar, penyakit usus
besar iskemik,
Gangguan usus kecil sebagian, belvic abscess di daerah rectosigmoid,
Impaction tinja,
Dan konsumsi gula penyerapan rendah, seperti lactulose dan
konsumsi alkohol akut.
Evaluasi diagnostik
Evaluasi medis untuk diare akut tidak dibenarkan dalam
individu yang sebelumnya sehat jika
Gejala-gejalanya ringan, sedang, langsung membaik dalam
waktu 48 jam, dan tidak disertai demam, menggigil, nyeri
perut yang parah, atau darah di kursi.
 txname
Pengobatan untuk diare dapat berupa gejala (pengganti cairan
dan zat antidiare) atau spesifik (terapi antimikroba) atau
keduanya.
Karena kematian di diare akut disebabkan oleh dehidrasi,
tugas pertama adalah untuk menilai tingkat dehidrasi dan
mengganti cairan dan defisit elektrolit.
 Diet
Total berpantang makanan tidak perlu dan tidak dianjurkan.
Makanan yang menyediakan kalori diperlukan untuk
memudahkan pembaharuan enterosit.
Para pasien hendaknya dianjurkan untuk sering
mengkonsumsi buah-buahan, teh, minuman berkarbonasi
"datar", dan makanan ringan yang mudah dicerna seperti
pisang, saus apel, nasi, kentang, mie, kerupuk, roti
panggang, dan sup.
Produk susu harus dihindari, karena defisiensi laktase bersifat
sementara dapat disebabkan oleh tonjolan enterik, virus, dan
bakteri.
Minuman berkafein dan alkohol, yang dapat meningkatkan
motilitas dan sekresi usus, hendaknya dihindari.
 Probiotik adalah mikroorganisme hidup, non-patogen,
manusia yang memberikan manfaat kesehatan. Bukti Level 1
telah dilaporkan untuk penggunaan terapi probiotik.
Kebanyakan spesies adalah bakteri asam laktat.
Lactobacillus GG (1010 unit pembentuk kolonial ICFU/250 mL
per hari sampai diare berhenti) ditambahkan pada ORS yang
mengurangi durasi diare pada anak-anak dengan diare akut,
khususnya dengan infeksi rotavirus.
 Bahan antimikroba
Jenis obat antimikroba diare
Choler
a
Shigellosi
s
Amebiasi
Tetrasiklin,
Doxycycline.
Ciprofloxacine
Pivmecillinam
(Selexid), Nalidixic
Asam, Ciprofloxacin, Ceftriaxone Metronidazole
s
 Diare kronis
Berlangsung lebih dari 4 minggu
Alasannya adalah: stres, intoleransi makanan
(misalnya intoleransi laktosa), gangguan
pankreas/hati/empedu, infeksi usus kronis (Morbus
Crohn, kolitis ulcerosa), kanker usus besar
 Diare >4 minggu
Tinja dan pemeriksaan dapat mendeteksi organisme yang
sering menyebabkan diare menular yang berkepanjangan
pada orang dewasa: enteropatogenik (enteroent) E. coli
Giardia,
Amuba,
Cryptosporidium,
Aeromonas, dan
[yerusalenterocolitica]
Kondisi gangguan termasuk:
Celiac sprue
Pertumbuhan bakteri
Kekurangan laktase
Evaluasi diare kronis
Fecal WBCs
& & bangkunya
oli
C. ile kursi tes TSH
CBC
 komplikasi
Los air: dehidrasi (pusing,
Ankesadaran)
Kehilangan elektrolit: kram — dalam kasus-kasus yang parah
keduanya dapat mengakibatkan kematian