MORNING REPORT

28 November 2020
IDENTITAS
Nama : An. MH
Jenis Kelamin : Laki-laki
Usia : 19 tahun
Tanggal lahir : 12 Mei 2001
No RM : 308031
Time of Accident : 28 November 2020 (07.00)
Time of Arrival : 28 November 2020 (08.00)
PRIMARY SURVEY
Time of assessment: 28 November 2020 (08.00)

MOI: Pasien KLL, terserempet sepeda motor dari arah belakang

A Paten
B Spontan, RR 20x/mnt, simetris +/+, vesikuler +/+
C HR 96x/mnt, regular, kuat angkat, TD 120/80 mmHg, SpO2 100%
D Kesadaran Alert, pupil isokor 3/3 mm.
E Luka pada jari kelingking kaki kiri lebar ± 3 cm, terlihat tulang
ASSESMENT AWAL
Vulnus laserasi digiti 5 pedis sinistra curiga fraktur

PLANNING PRIMARY
SURVEY
A -
B -
C -
D -
E Xray pedis AP/lateral
SECONDARY SURVEY
Time of assessment: 28 November 2020 (08.15)

B1 (Breath) Nafas spontan 20x/menit, simetris, sonor +/+ ves +/+,

ketertinggalan gerak dinding dada (-)
B2 (Blood) HR 80x/menit reguler kuat angkat, TD 120/80 mmHg
B3 (Brain) GCS 4-5-6
B4 (Bladder) BAK (+) spontan
B5 (Bowel) Normal
B6 (Bone) Bone expose pada digiti 5 pedis sinistra
SECONDARY SURVEY
Time of assessment: 28 November 2020 (08.15)

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengalami kecelakaan lalu lintas sekitar 1 jam sebelum sampai di rumah sakit.
Pasien terserempet sepeda motor dari arah belakang dan kaki pasien terkena pijakan
sepeda motor. Pasien mengalami luka pada jari kaki kiri sampai terlihat bagian
tulangnya. Saat kecelakaan kesadaran pasien baik. Tidak ada keluhan lain selain luka
dan nyeri pada jari kaki kiri. Setelah kecelakaan, luka dibebat sendiri dengan kassa dan
langsung dibawa ke RSDS.

Alergic -
Medication -
Past illness -
Last meal 28 November 2020 (06.30)
Even 28 November 2020 (07.00)
STATUS GENERALIS
Kepala leher
Ukuran : Normocepal Thorax:
Mata : Anemis (-) Inspeksi : Ketertinggalan gerak (-)
Telinga : Sekret (-), bleeding (-) retraksi (-)
Hidung : Sekret (-), bleeding (-) Palpasi : Krepitasi (-)
Leher : Jejas (-) Perkusi : P/sonor
Auskultasi : P/ ves +/+, wheezing-/-,
rhonki -/-
Cor/ e/g/m: -/-/-
STATUS GENERALIS
Abdomen:
Inspeksi : Flat, jejas (-)
Auskultasi : BU (+)
Perkusi : Timpani (+)
Palpasi : Soepl (+), nyeri tekan (-)

Ekstremitas:
Akral hangat di keempat ekstrimitas
Status lokalis regio pedis dekstra 
STATUS LOKALIS REGIO PEDIS
SINISTRA
L Didapatkan vulnus laserasi
digiti 5 pedis sinistra, bone
expose (+)

F Nyeri (+), krepitasi (-),

sensorik (+)

M ROM terbatas nyeri

Pemeriksaan Penunjang
Xray pedis sinistra AP/Lat
Assesment
Vulnus laserasi digiti 5 pedis sinistra
PLANNING
Planning terapi
Rawat luka
Inj. Tetagam 250 IU
P/o Asam mefenamat 500 mg

Planning monitoring
Monitoring resiko infeksi dan rawat luka rutin
TERIMA KASIH