Dr.

Yanti Susianti SpA

Kuliah IKA
Rabu, 17 September 2008
 Anak Laki-laki Anak Perempuan

Umur (bulan) Umur (bulan)

Panjang Panjang

Berat Berat
Grafik Lingkaran kepala Grafik Lingkaran kepala
Anak Laki-laki Anak Perempuan
 Anak laki-laki = (TB Ayah + TB ibu + 13 cm ) + 8,5 cm
2

 Anak perempuan = (TB ayah + TB ibu – 13 cm) + 8,5 cm

2
Peningkatan:
GnRH (Gonadotropin-Releasing Hormone)
LH (Luteinizing Hormone)
FSH (Follicle Stimulating Hormone)
Androgen and Estrogen  Gonad
Berbeda antara anak perempuan dan laki-laki
Mulai : usia 11 tahun (perempuna) atau 12 tahun
(laki-laki)
Akhir: saat usia 18 tahun (perempuan) atau 21
tahun (laki-laki)
Kebanyakan pubertas komplit saat usia 16 – 18
tahun
Variasi (bergantung referensi)
Height spurt
 12 – 14 tahun: height spurt
 14 tahun: puncak
 14 – 18 tahun: melambat
 total height spurt : 25 – 30 cm
 total weight spurt : 20 kg
 13.44 ( + 1.04) tahun : sangat sedikit, panjang (Tanner 2)
 13.9 (+ 1.04) tahun : lebih gelap, mulai keriting,
jumlah sedikit (Tanner 3)
 14.36 (+ 1.08) tahun : kasar, keriting, tipe dewasa(Tanner 4)
 15.18 (+ 1.07) tahun : menyebar ke medial (Tanner 5)
 13.9 (+ 1.04) tahun : panjang (Tanner 3)
 13.44 ( + 1.04) tahun : sedikit membesar (Tanner 2)
 14.36 (+ 1.08) tahun : kelenjar membesar
dan lebar (Tanner 4)
 15.18 (+ 1.07) tahun : ukuran dewasa (Tanner 5)
 13.9 (+ 1.04) tahun : skrotum membesar,
berubah tekstur (Tanner 3)
 13.44 ( + 1.04) tahun : lebih besar (Tanner 2)
 14.36 (+ 1.08) tahun : lebih besar, skrotum
menghitam (Tanner 4)
 15.18 (+ 1.07) tahun : ukuran dewasa (Tanner 5)
Ke luar sperma : 13.9 (+ 1.04) tahun
Perubahan suara : 14.36 (+ 1.08) tahun
Jerawat : 13.9 (+ 1.04) tahun
Rambut ketiak : 14.36 (+ 1.08) tahun
Rambut di wajah : 14.36 (+ 1.08) tahun
 11.7 (+ 1.2) tahun : lurus, labia medial (Tanner 2)
 12.4 (+ 1.1) tahun: mulai keriting, jumlah bertambah, menghitam (Tanner 3)
 12.9 (+ 1.05) tahun: kasar, keriting, lebih sedikit dari dewasa (Tanner 4)
 14.4 (+ 1.1) tahun : segitiga dewasa, menyebar ke tengah (Tanner 5)
 11.7 (+ 1.2) thn : payudara dan papila meningkat, areola
melebar (Tanner 2)
 12.4 (+ 1.1) thn: payudara dan areola membesar, tidak
terpisah (Tanner 3)
 12.9 (+ 1.05) thn : Bentuk areola dan papila seperti
gunung (Tanner 4)
 14.4 (+ 1.1) yrs : Puting, areola bagian dari payudara (Tanner 5)
Menarche :
 11.7 (+ 1.2) thn : 10 %
 12.4 (+ 1.1) thn : 30 %
 12.9 (+ 1.05) thn: 90 %
 14.4 (+ 1.1) thn : 100 %
Jerawat : 12.4
(+ 1.1) thn
Axillary perspiration : 12.4 (+ 1.1) thn
Rambut ketiak : 12.9 (+ 1.05) thn : 90 %
Pengamatan : Ketika anak masuk :
wajah, kepala, tubuh, proporsi, perhatian, komunikasi, interaksi,
gerakan, perilaku
.

History
- Perhatian orangtua tentang perkembangan anak
Tinggi badan, berat
badan, lingkaran
kepala
Pemeriksaan fisis
secara umum
Status Gizi secara klinis
Status Antropometri

Gizi Baik(%) Gizi Kurang(%) Gizi Buruk(%)

BB/U 80-100 60-80 <60

TB/U 95-100 85-95 <85
BB/TB 90-100 70-90 <70
LLA/U 85-100 70-85 <70
LLA/TB 85-100 75-85 <75
Keadaan klinis/penyakit yang diakibatkan tidak
terpenuhinya kebutuhan protein dan energi akibat:
1. Asupan kurang
2. Kebutuhan meningkat
3. Keduanya
Tanda Malnutrisi Malnutrisi berat
Diagnosis malnutrisi sedang

MEP Edema simetrik Tidak Ya (edema PEM)

BB/TB <-3 SD ± <-2SD <-3 SD (severe
 WHO (70-90%) wasting), < 70%
TB/U <-3 SD <-3 SD (severe
<-2SD stunting, < 85%
(85-89%)
Fase inisial (resusitasi)  atasi hipoglikemia,
hipotermia, dehidrasi, infeksi, nutrisi adekuat
 Fase transisi
 Fase rehabilitasi
Penimbunan jaringan lemak tubuh yang berlebihan
dan ditandai dengan adanya gambaran klinis yang
khas
Komplikasi: hiperlipidemia, obstructive sleep apnea
syndrome (OSAS), dan non-alkoholic steato-hepatitis
(NASH)
Diagnosis apabila indeks massa tubuh (BMI) > P95
kurva CDC 2000, bila P>P85 mempunyai risiko
obesitas
Perawakan pendek: apabila tinggi badan
seseorang terletak pada < -2SD kurva
pertumbuhan untuk usia dan jenis kelamin dan
masyarakat yang sama
Perawakan tinggi: apabila tinggi badan
seseorang terletak pada > +2SD kurva
pertumbuhan untuk usia dan jenis kelamin dan
masyarakat yang sama
 SHORT
SHORTSTATURE
STATURE

NORMAL
NORMALGROWTH
GROWTHVELOCITY?
VELOCITY?

YES
YES NO
NO

NORMAL
NORMAL PATHOLOGIC
PATHOLOGIC
VARIANT
VARIANT

BODY
BODYPROPORTION?
PROPORTION? DYSMORPHISM
DYSMORPHISM

W/H
W/HINDEX?
INDEX?
 SHORT
SHORTSTATURE
STATURE

PATHOLOGIC
PATHOLOGIC

PROPORTIONAL
PROPORTIONAL
DYSPROPORTIONATE
DYSPROPORTIONATE

W/H
W/H  W/H
W/H 

DYSMORPHIC
DYSMORPHIC
ENDOKRIN
ENDOKRIN •MALNUTRITION
•MALNUTRITION
•GH
•GHDEFICIENCY •CHRONIC
DEFICIENCY •CHRONICINFECTION
INFECTION
•HYPOTHYROID •CHRONIC
•HYPOTHYROID •CHRONICDISEASE
DISEASE
•CORTISOL (ORGANIC)
(ORGANIC)
•CORTISOLEXCESS
EXCESS
•PSEUDOHYPOPARATHYR •PSYCHOSOCIAL
•PSYCHOSOCIAL
•PSEUDOHYPOPARATHYR
OID
OID •IUGR
•IUGR
 SHORT
SHORTSTATURE
STATURE

NORMAL
NORMALVARIANT
VARIANT

FAMILIAL CONSTITUTIONAL
CONSTITUTIONALDELAY
DELAYOF
OF
FAMILIALSS
SS GROWTH
GROWTHAND
ANDPUBERTY
PUBERTY

BA = CA BA < CA

BA = CA BA < CA
FINAL HEIGHT < 3RD FINAL HEIGHT =NORMAL
FINAL HEIGHT < 3RD FINAL HEIGHT =NORMAL
PERCENTILE
PERCENTILE APPROPRIATE WITH PGH
APPROPRIATE WITH APPROPRIATE WITH PGH
APPROPRIATE WITH POSITIVE FAMILY HISTORY
PGH
PGH POSITIVE FAMILY HISTORY
OF
OFCDGP
CDGP
Which child needs more attention?
Grafik Lingkaran Kepala Grafik Lingkaran kepala
Anak Laki-laki Anak Perempuan
 Lingkaran Kepala
557 Makrosefal (diikuti 20 thn) :
88 % normal IQ,
5 % retardasi mental ringan,
7 % retardasi mental berat (Lober &
(Priestly, 1981)
Mikrosefal : retardasi mental
Pre Developmental Screening Questionair
• DENVER II (Developmental Screening Test)
• Pediatric Symptom Checklist (PSC)
• CHAT (Checklist for Autism in Toddlers)
9 – 10 pertanyaan, dijawab orangtua
Prosedur :
Periksa umur anak (hari, bulan, tahun).
 > 16 hari  lebih dari 1 bulan
Pertanyaan disesuaikan dengan umur
Katakan kepada orangtua:
 Ini bukan tes untuk orangtua,
 Hanya untuk tahu kemampuan perkembangan anak
Tanyakan kepada orangtua:
 9 – 10 pertanyaan satu per satu, atau
 Anak melakukan: sesuai instruksi
 Ketika orangtua menjawab:
 Dapat melakukan, kadang-kadang, atau sering  skor Ya
 Tidak pernah, belum pernah, “ Saya tidak tahu”, skor Tidak
 Skor Ya:
 9 -10  perkembangan normal
 7 - 8  caution  edukasi dan stimulasi oleh orangtua
 - 6  curiga terlambat rujuk pada ahlinya
 Cek item-item dengan skor Tidak
 Rujuk dengan melihat pada item-item yang terlambat :
 Motorik kasar?, Motorik halus?, Bicara ?, social-emotional ?
2. DENVER II
• Motorik kasar
• Motorik halus, visual
• Bicara, bahasa, pendengaran,
komunikasi
• Sosial, emosional, perilaku
 Tumbuh kembang anak
 Nutrisi, imunisasi, bermain, stimulasi, edukasi
 Proteksi dari risiko :
Bio-physics hazard : infeksi, polusi,
kecelakaan, ketergantungan narkoba
Psychosocial hazard : abuse, penelantaran,
eksploitasi,
 Undang-undang Hak Anak
Riwayat dari anamnesi, faktor risiko
 Periode
 Kehamilan dan persalinan
 Bayi, toddlr,balita
 Usia sekolah, remaja

 Risiko lingkungan:
 Mikro (ibu, Mini (keluarga)
 Meso (tetangga, peer group, sekolah, health services dsb)
 Makro (pemerintahan, ketetapan dsb)

Monitoring Pertumbuhan
 BB, TB, Lingkar Kepala
 Status Nutrisi

Monitoring Perkembangan
 Pre Screening Developmental Questionairre