Diagnosis And Treatment Of

Obstructive Sleep Apnea In Adults

Pembimbing : dr. Irma Suryati, Sp.THT-KL

Kepaniteraan Klinik Ilmu PENYAKITTHT

Periode 05 November – 21 November 2020
RSUD KOJA JAKARTA UTARA
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana
Jakarta
2020

Novalia 112019006
• Obstructive Sleep Apnea (OSA) ditandai dengan episode penghentian berulang (apnea) atau
pengurangan (hipopnea) aliran udara selama tidur yang disebabkan oleh obstruksi jalan napas
bagian atas.
• Dalam studi berbasis populasi baru-baru ini, perkiraan prevalensi gangguan pernapasan
saat tidur sedang hingga parah berkisar antara 3% hingga hampir 50% tergantung pada
kelompok usia dan jenis kelamin.
• Sebuah survei yang dilakukan oleh Badan Kesehatan Masyarakat Kanada pada tahun 2009
menemukan bahwa 26% orang dewasa Kanada melaporkan gejala dan faktor risiko yang
terkait dengan risiko tinggi OSA (Obstructive sleep apnea)

PENDAHULUAN
• Namun, tingkat OSA pada wanita pascamenopause yang
tidak menggunakan terapi hormon mendekati tingkat OSA
pada pria dengan usia dan indeks massa tubuh yang sama.

• Prevalensi OSA meningkat seiring bertambahnya usia,

terutama pada orang yang berusia lebih dari 60 tahun.
OSA juga lebih umum di antara orang-orang yang
mengalami obesitas. Baik populasi yang menua dan
tingkat obesitas yang terus meningkat berkontribusi pada
peningkatan tingkat OSA.

Prevalance
Obstructive Sleep Apnea (OSA)
kemungkinan tidak terdiagnosis di Kanada.

OSA harus dipertimbangkan pada pasien

simptomatik dengan atau komorbiditas, bahkan
tanpa adanya faktor risiko seperti usia yang
lebih tua, jenis kelamin laki-laki atau obesitas.

Polisomnografi adalah standar emas untuk

diagnosis.
• Sekitar 25% pasien dengan OSA melaporkan mengantuk di siang hari,
proporsi yang lebih besar melaporkan tidur yang tidak menyegarkan atau
kelelahan.

• Gejala lain termasuk sering terbangun di malam hari karena tersedak atau
terengah-engah, nokturia, sakit kepala di pagi hari, konsentrasi yang buruk,
iritabilitas, dan disfungsi ereksi.

• Gejala atipikal yang lebih sering dilaporkan oleh wanita termasuk

insomnia, gangguan memori, gangguan mood, refluks dan enuresis nokturnal.
Namun, korelasi gejala dengan tingkat keparahan penyakit adalah buruk, itulah
mengapa penting bagi dokter untuk waspada untuk gejala yang lebih ringan.

What signs, symptoms and risk factors should

prompt consideration of obstructive sleep
apnea?
• Gambaran pemeriksaan fisik yang berhubungan dengan OSA
termasuk tanda-tanda obesitas sentral (misalnya, lingkar
pinggang yang meningkat, lingkar leher yang meningkat),
deviasi septum hidung atau hipertrofi konka, atau retrognathia.

• Mekanisme patofisiologis yang mempengaruhi OSA sangat

kompleks dan tumpang tindih dengan demikian, baik riwayat
maupun pemeriksaan fisik tidak cukup akurat untuk
menyingkirkan diagnosis OSA.  Namun pembahasan di atas
ini meningkatkan probabilitas pretest untuk OSA.

What signs, symptoms and risk factors should

prompt consideration of obstructive sleep
apnea?
• Dengan konsensus, Klasifikasi Internasional Gangguan Tidur
mendefinisikan OSA sebagai adanya gejala atau komorbiditas tertentu
yang terkait dengan lima atau lebih kejadian pernapasan obstruktif per
jam atau dengan 15 atau lebih kejadian pernapasan obstruktif per jam
pada pasien asimtomatik. Jumlah kejadian pernapasan obstruktif
dikuantifikasi oleh AHI, indeks gangguan pernapasan, atau indeks
kejadian pernapasan sebagaimana diuraikan dalam gambar/kotak 2.

• Menurut panduan Gugus Tugas Layanan Pencegahan AS baru-baru

ini tentang skrining untuk OSA, tidak ada bukti yang jelas untuk
mendukung skrining populasi individu asimtomatik dengan risiko
rendah OSA menggunakan pengujian diagnostik tidur.

How should obstructive sleep apnea be

diagnosed?
• Gambaran klinis prediktif dari OSA termasuk diamati
Table
adalah 2. Predisposing Risk Factors
terengah-engah saat tidur, sakit kepala pagi,
formengantuk
Obstructive Sleep Apnea di siang hari, mendengkur keras, dan
berlebihan
lingkar leher lebih dari 16 inci (40,6 cm). Tabel 2 daftar
faktor risiko untuk OSA.
Age (40 to 70 years) Obesity (body mass index
Commercial motor > 35 kg per m2)
• Seperti disebutkan sebelumnya, pria tiga kali lebih
vehicle driver Postmenopausal woman not
mungkin menderita OSA, tetapi mereka sembilan kali lebih
Family
mungkin history of dirujuk untuk taking hormone therapy
polisomnografi, yang menunjukkan
o b s tr u c tiv e s diagnosis
bahwa le e p Preoperative
OSA for bariatricterabaikan pada wanita.
mungkin
apnea surgery
Male sex Retrognathia

CLINICAL HISTORY
Information from references 6, 19, and 23.
• Studi tidur yang dilakukan di polisomnografi atau di rumah dapat
mengukur indeks apnea-hipopnea, yang diperlukan untuk
mendiagnosis OSA.
• Apnea adalah obstruksi lengkap aliran udara, dan hipopnea adalah
obstruksi aliran udara parsial; keduanya harus bertahan minimal 10
detik. Hipopnea diukur dengan desaturasi oksigen 3% atau lebih atau
gairah dari tidur.
• Indeks apnea-hipopnea dihitung dengan menambahkan semua apnea
dan hipopnea dan kemudian membaginya dengan total waktu tidur.
Indeks apnea-hipopnea dari 15 kejadian atau lebih per jam, atau lima
kejadian atau lebih per jam dengan adanya gejala atau komorbiditas
kardiovaskular, merupakan diagnostik untuk OSA (Tabel 3).
• Pasien bergejala dengan OSA harus menjalani uji coba pengobatan dengan tekanan
jalan nafas positif terus menerus/CPAP. CPAP dapat mengurangi AHI dan kantuk.

• Meskipun meta-analisis sebelumnya belum pasti, CPAP meningkatkan kualitas hidup.

• CPAP efektif dan tetap menjadi pengobatan lini pertama untuk OSA. CPAP bekerja
melalui bidai pneumatik pada saluran udara bagian atas. Tekanan jalan nafas dapat
diterapkan melalui alat oral, oro-nasal, dan nasal

• CPAP tidak hanya terbukti meningkatkan kualitas hidup dan indeks tidur pada pasien
dengan OSA, tetapi juga untuk menurunkan tekanan darah dan tingkat aritmia dan
stroke, untuk meningkatkan fraksi ejeksi ventrikel kiri pada pasien dengan gagal
jantung, dan untuk meningkatkan tingkat kejadian kardiovaskular yang fatal dan
nonfatal

CPAP (Continuous Positive Arway Pressure

• Peralatan oral direkomendasikan untuk pasien dengan OSA ringan sampai
sedang yang tidak toleran terhadap CPAP atau memilih untuk tidak
menggunakannya.

• Ini adalah alat bantu mandibula atau alat oral yang direkomendasikan sebagai
alat penahan lidah. Peralatan oral meningkatkan kantuk, meskipun tinjauan
sistematis juga mengidentifikasi bahwa peralatan oral menurunkan AHI ke
tingkat yang lebih rendah daripada CPAP yang berkelanjutan.

• Namun, manfaat kardiovaskular lainnya dari terapi menggunakan peralatan oral

belum ditetapkan

• OA yang paling seing digunakan adalah Mandibular Advanced Splints (MAS),

Oral Appliances
• Tonsilektomi dan adenoidektomi dapat membantu ketika
pembesaran tonsil mengganggu saluran napas bagian
atas, terutama pada pasien yang lebih muda.

• Direkomendasikan untuk follow up rutin untuk menilai

kekambuhan OSA. Uvuloplasti dengan bantuan laser atau
uvulopalatopharyngoplasty tidak dapat diandalkan untuk
mengurangi AHI atau meningkatkan hasil akhir pasien,
dan tidak disarankan.

Alternative Treatments
 Indications for the management of obstructive sleep apnoea
based on the apnoea hypopnoea index (AHI). Continuous
positive airway pressure (CPAP) should be considered as the
first choice of treatment, whereas positional treatment is
indicated only when positional apnoeas have been documented.
Terimakasih….