GAGAL

NAPAS

SANTALIA S.KEP.,NS.,M.KEP
 Pengertian

 Gagal napas merupakan suatu kondisi dimana oksigen tidak cukup masuk dari paru-paru
ke dalam darah. Organ tubuh, seperti jantung dan otak, membutuhkan darah yang kaya
oksigen untuk bekerja dengan baik. Kegagalan pernapasan juga bisa terjadi jika paru-paru
tidak dapat membuang karbon dioksida dari darah. Terlalu banyak karbon dioksida dalam
darah dapat membahayakan organ tubuh (National Heart, lung, 2011).
 Keadaan ini disebabkan oleh pertukaran gas antara paru dan darah yang tidak adekuat
sehingga tidak dapat mempertahankan PH, PO2, dan PCO2, darah arteri dalam batas
normal dan menyebabkan hipoksia tanpa atau disertai hiperkapnia (Arifputera, 2014).
 Klasifikasi gagal nafas

Gagal nafas tipe I Gagal Napas Tipe II

Gagal napas tipe I adalah kegagalan paru untuk mengoksigenasi
darah, ditandai dengan PaO2 menurun dan PaCO2 normal atau
menurun. Mekanisme terjadinya hipoksemia terutama terjadi
akibat:
1. Gangguan ventilasi/perfusi (V/Q mismatch),
2. Gangguan difusi
3. Pirau intrapulmonal
Kegagalan tubuh untuk mengeluarkanCO2, pada umumnya
disebabkan oleh kegagalan ventilasi yang ditandai dengan retensi
CO2 (peningkatan PaCO2 atau hiperkapnia) disertai dengan
penurunan PH yang abnormal dan penurunan PaO2 atau
hipoksemia.
Kegagalan ventilasi biasanya disebabkan oleh hipoventilasi karena
kelainan ekstrapulmonal. Hiperkapnia yang terjadi karena kelainan
ekstrapulmonal dapat disebabkan karena penekanan dorongan
pernapasan sentral atau gangguan pada respon ventilasi.
 GAGAL NAFAS AKUT DIKLASIFIKASIKAN MENJADI DUA :

Gagal nafas ventilasi atau hiperkapnia

Gagal nafas hipoksemia
disebabkan masalah difusi seperti edema paru,
nyaris tenggelam, sindrom gawat nafas (akut)
dewasa (adult/acute respiratory distress
syndrome), masalah lokal seperti pneumonia,
pendarahan rongga dada dan tumor paru
Terjadi ketika klien tidak dapat mendukung
pertukaran gas yang adekuat, menyebabkan
kenaikan kadar PaCO2 yang berakibat pada
deprsi susunan saraf pusat, ketidakmampuan
neuromuscular untuk mempertahankan
pernafasan atau bebabn berlebih pada sistem
pernafasan.
  KELAINAN SSP, SEPERTI: TUMOR
 KELAINANSISTEM SARAF PERIFER,
OTOT PERNAPASAN, DAN DINDING
DADA
 TIPE
HIPOKSEMIA SERING DISEBABKAN
OLEH KELAINAN YANG MEMPENGARUHI
PARENKIM PARU MELIPUTI JALAN
Etiologi NAFAS, RUANG ALVEOLAR, INTERSISIEL,
DAN SIRKULASI PULMONER.
 GAGAL NAFAS TIPEHIPERKAPNIA
SERING DISEBABKAN OLEH KELAINAN
YANG MEMPENGARUHI KOMPONEN
NON-PARU DARI SISTEM PERNAFASAN
YAITU DINDING DADA, OTOT
PERNAFASAN, ATAU BATANG OTAK
BEBERAPA MEKANISME TIMBULNYA GAGAL
NAPAS PADA BEBERAPA PENYAKIT ADALAH
SEBAGAI BERIKUT:
• PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK
(PPOK) DAN ASMA
• PNEUMONIA
• TB PULMONAL
• TUMOR PARU
• PNEUMOTORAKS
• EFUSI PLEURA
 GAGAL NAFAS HIPOKSEMIA
 PADA GAGAL NAFAS HIPOKSEMIA SALAH SATU
PENYEBABNYA  ACUTE RESPIRATORY DISTRESS
SYNDROME (ARDS).
 HIPOKSEMIA TERJADI KETIKA MEMBRAN
ALVEOLUS MENEBAL OLEH CAIRAN,
MENGHAMBAT PERTUKARAN OKSIGEN DAN CO2.
DENGAN CAIRAN MENUMPUK DIINTERTISIAL DAN
RUANG ALVEOLUS MENURUNKAN DAYA
KEMBANG PARU DAN DIFUSI OKSIGEN
TERGANGGU.
Patofisiologi
GAGAL NAFAS VENTILASI ATAU HIPERKAPNIA
VENTILASI ALVEOLUS  SUSUAN SYARAF PUSAT
(SSP) YAITU SARAF DAN OTOT PERNAFASAN UNTUK
MENGONTROL PERNAFASAN.
KEGAGALAN VENTILASI ALVEOLUS MENYEBABKAN
KETIDAKSEIMBANGAN VENTILASI PERFUSI YANG
MENGAKIBATKAN HIPERKAPNIA (KENAIKAN KADAR
CO2), DAN AKHIRNYA TERJADI ASIDOSIS. BILA TIDAK
DITANGANI GAGAL VENTILASI AKUT DAPAT
MENYEBABKAN KEMATIAN.
 GAGAL NAPAS TERJADI JIKA MEMENUHI SALAH
SATU KERITERIA YAITU PAO2 ARTERI <60 MMHG ATAU
PACO2>45 MMHG, KECUALI PENINGKATAN YANG
TERJADI KOMPENSASI ALKALOSIS METABOLIC.
SELAIN ITU JIKA MENURUT KLASIFIKASINYA SEBAGI
BERIKUT :
1.
GAGAL NAPAS HIPOKSEMIA : NILAI PACO2 PADA
GAGAL NAPAS TIPE INI MENUNJUKKAN NILAI
NORMAL ATAU RENDAH.
GEJALA NYA ANTARA LAIN :

Manifestasi Klinis 1) DISPNEU (TAKIPNEU, HIPEVENTILASI)

2)PERUBAHAN STATUS MENTAL, CEMAS, BINGUNG,
KEJANG, ASIDOSIS LAKTAT
3) SINOSIS DI DISTAL DAN SENTRAL (MUKOSA,BIBIR)
4)PENINGKATAN SIMPATIS, TAKIKARDIA,
DIAFORESIS, HIPERTENSI
5)HIPOTENSI , BRADIKARDIA, ISKEMI MIOKARD,
INFARK, ANEMIA, HINGGA
GAGAL JANTUNG DAPAT TERJADI PADA HIPOKSIA
BERAT
 GAGAL NAPAS HIPERKAPNIA
KADAR PCO2 YANG CUKUP TINGGI DALAM
ALVEOLUSPO2 ALVEOLUS DARI ARTERI
TURUN YANG DISEBABKAN OLEH GANGGUAN
DI DINDING DADA, OTOT PERNAPASAN, ATAU
BATANG OTAK. CONTOH PADA KASUS PPOK
BERAT, ASMA BERAT, FIBROSIS PARU
STADIUM AKHIR, ARDS BERAT ATAU LANDRY
GUILLAIN BARRE SYNDROME.
GEJALA HIPERKAPNIA ANTARA LAIN:
Manifestasi Klinis PENURUNAN KESADARAN
 GELISAH
 DISPNEU (TAKIPNEU, BRADIPNEU)
 TREMOR
 BICARA KACAU
 SAKIT KEPALA
 PAPIL EDEMA.
 LABORATORIUM

 ANALISA GAS DARAH

 PULSE OXIMETRY
PEMERIKSAAA  CAPNOGRAPHY

N PENUNJANG RADIOLOGI

 RADIOGRAFI DADA
 EKOKARDIOGRAFI
 PULMONARY FUNCTION TESTS (PFTS),
 02/10/2021
Anamnesa : Riwayat Penyakit
• Pemeriksaan fisik :
 Pemeriksaan umum, vital sign
 Paru, kardiovaskuler, neurologis

Diagnosis • Laboratorium :
 Analisa Gas Darah : hipoksemia dan hiperkarbia
 Faal Paru : Spirometri
 EKG
• Radiologis : X-foto toraks
Diagnosis Klinis Gagal Nafas

 GEJALA KLINIS PADA GAGAL NAPAS TERDIRI DARI

TANDA KOMPENSASI PERNAPASAN YAITU TAKIPNEU,
PENGGUNAAN OTOT PERNAPASAN TAMBAHAN,
RESTRIKSI INTRAKOSTAL, SUPRASTERNAL DAN
SUPRAKLAVIKULAR.
 GEJALA PENINGKATAN TONUS SIMPATIS SEPERTI
TAKIKARDI, HIPERTENSI DAN BERKERINGAT.
 GEJALA HIPOKSIA YAITU PERUBAHAN STATUS MENTAL
MISALNYA BINGUNG ATAU KOMA, BRADIKARDI DAN
HIPOTENSI.
 GEJALA DESATURASI HEMOGLOBIN YAITU SIANOSIS
  Edema paru
Diagnosis Banding  ARDS

02/10/2021
 KOMPLIKASI KEGAGALAN PERNAPASAN AKUT
DAPAT BERUPA :
PENYAKIT PARU, KARDIOVASKULAR
Komplikasi GASTROINTESTINAL (GI)

PENYAKIT MENULAR

GINJAL ATAU GIZI.

  TUJUAN : MEMBUAT OKSIGENASI ARTERI
ADEKUAT, SEHINGGA MENINGKATKAN
PERFUSI JARINGAN, SERTA
MENGHILANGKAN UNDERLYING
DISEASE, YAITU PENYAKIT YANG
MENDASARI GAGAL NAFAS TERSEBUT.
 MENANGANI SEBAB GAGAL NAFAS DAN
BERSAMAAN DENGAN ITU MEMASTIKAN
Penatalaksanaan ADA VENTILASI YANG MEMADAI DAN
JALAN NAFAS YANG BEBAS
Gagal Nafas
 Perbaiki jalan napas (Air Way)
 Terapi oksigen
 Ventilasi Bantu
 Ventilasi Kendali
 Terapi farmakologi
 Pengobatan Spesifik
 Penatalaksanaan Gagal Nafas

TUJUAN PENATALAKSANAAN PASIEN DENGAN GAGAL NAFAS AKUT ADALAH :

 MEMBUAT OKSIGENASI ARTERI ADEKUAT, DENGAN MENINGKATKAN PERFUSI
JARINGAN
 MENIADAKAN PENYEBAB DASAR DARI GAGAL NAFAS TERSEBUT
  TERAPI SUPORTIF :
 Pertahankan Oksigenasi dan Ventilasi
 OKSIGENASI PADA KEGAGALAN
VENTILASI :
Penatalaksanaan  Cara sederhana dengan flow rendah
Gagal Nafas  SASARAN  PAO2 50 – 60 MMHG
 CARA PEMBERIAN:
 Nasal kanula
 Masker (venturi mask, Face Mask NRB,
RB)
  PADA KEGAGALAN OKSIGENASI :
 PEMBERIAN O2 : PAO2
 Nasal kanula atau masker
 FIO2 40 – 60%
 Ventilator  Bronkospasme :
Penatalaksanaan  BRONKODILATOR
Gagal Nafas  INFEKSI : ANTIBIOTIKA
 RETENSI SPUTUM :
 Hidrasi
 Nebulisasi
 Fisioterapi dada
 Suction/penghisapan
  Pemeriksaan gas-gas darah arteri
Hipoksemia
Ringan : PaO2 < 80 mmHg
Sedang : PaO2 < 60 mmHg
Berat : PaO2 < 40 mmHg

Pemeriksaan
Pemeriksaan rontgen dada
Penunjang Melihat keadaan patologik dan atau kemajuan
proses penyakit yang tidak diketahui
• Hemodinamik
Tipe I : peningkatan PCWP
• EKG

02/10/2021
  DIBERIKAN JIKA MEMBUTUHKAN
BANTUAN DALAM USAHA
PERNAFASANNYA.
 ALAT INI SANGAT BERGUNA PADA
PASIEN YANG TIDAK MAMPU BERNAFAS
SECARA ADEKUAT.
 PIPA PLASTIC YANG DIMASUKAN LEWAT
MULUT/HIDUNG (ENDOTRACE TUBE)
Ventilasi Mekanik ATAU MELALUI TRACHEA
(TRACHEASTOMY TUBEI)
DISAMBUNGKAN DENGAN MESIN YANG
MEMAKSA UDARA MASUK KE DALAM
PARU.
 SEDANGKAN EKHALASI TERJADI
SECARA PASSIVE KARENA ELASTISTAS
PARU-PARU.
Ventilasi  JIKA PARU-PARU TIDAK BERFUNGSI DENGAN BAIK, OKSIGEN TAMBAHAN
DAPAT DIBERIKAN MELALUI VENTILATOR.

Mekanik  PADA ORANG YANG TIDAK MEMBUTUHKAN DUKUNGAN PERNAFASAN

SECARA PENUH, MASKER DAPAT DIGUNAKAN UNTUK MEMBERIKAN
TEKANAN POSITIF, SEHINGGA MEMBANTU MERINGANKAN USAHA
SESEORANG SAAT BERNAFAS DAN MENCEGAH KELELAHAN OTOT-OTOT
PERNAFASAAN.
 HAMPIR SETENGAH DARI PEDERITA GAGAL NAFAS MENGGUNAKAN
TEKNIK INI (BI-LEVEL POSITIVE AIR WAY PRESSURE ATAU CPAP) UNTUK
MENGHINDARI KEBUTUHAN INTUBASI TRACHEA.
Ventilasi  PENGGUNAAN BI-LEVEL POSITIVE
AIRWAY PRESSURE PADA MALAM HARI
DAPAT MEMBANTU PASIEN DENGAN

Mekanik 
GAGAL NAFAS KARENA KELEMAHAN
OTOT PERNAFASAN.
OTOT-OTOT PERNAFASAN DAPAT
BERFUNGSI LEBIH EFEKTIVE PADA
SIANG HARI.
 INTUBASI
 APNOE
 GAGAL NAFAS AKUT ( PAO2 < 50 MMHG
DENGAN FIO2 > 0.5 DAN PAO2 > 55
MMHG )
 UNTUK MEMBERIKAN O2 ( DENGAN
PEEP, FIO2 > 0.5 )
 UNTUK KONTROL VENTILASI ( KERJA
PERNAFASAN ↓, KONTROL PCO2,
PEMBERIAN OBAT PELUMPUH OTOT )
 FUNGSI DINDING DADA INADEKUAT
( SGB, POLIOMIELITIS )  OBSTRUKSI
JALAN NAFAS BAGIAN ATAS
PENATALAKSANAAN
• OKSIGENASI PADA KEGAGALAN OKSIGENASI :
 PEMBERIAN O2 : PAO2
• Nasal kanula atau masker
• FIO2 40 – 60%
• Ventilator
 BRONKOSPASME : BRONKODILATOR
 INFEKSI : ANTIBIOTIKA
 RETENSI SPUTUM :
• Hidrasi
• Nebulisasi
• Fisioterapi dada
• Suction/penghisapan
 PENGKAJIAN

 AIRWAY
• PENINGKATAN SEKRESI PERNAPASAN
•BUNYI NAFAS KREKELS, RONKI DAN
MENGI
ASUHAN 2. BREATHING

KEPERAWATAN •DISTRESS PERNAPASAN : PERNAPASAN

CUPING HIDUNG, TAKIPNEU/BRADIPNEU,
RETRAKSI.
•MENGGUNAKAN OTOT AKSESORI
PERNAPASAN
•KESULITAN BERNAFAS : LAPAR UDARA,
DIAFORESIS, SIANOSIS
 3. CIRCULATION
•PENURUNAN CURAH JANTUNG :
GELISAH, LETARGI, TAKIKARDIA
ASUHAN • SAKIT KEPALA
KEPERAWATAN •GANGGUAN TINGKAT KESADARAN :
ANSIETAS, GELISAH, KACAU MENTAL,
MENGANTUK
• PENURUNAN HALUARAN URINE
 BERSIHAN JALAN NAFAS TIDAK EFEKTIF BD
 SUMBATAN JALAN NAFAS (SPASME JALAN
NAFAS, EKSUDAT ALVEOLI, DLL)
 FACTOR FISIOLOGIS (DISFUNGSI
NEUROMUSCULAR, PENYAKIT OBSTRUKSI
PARU KRONIS, DLL)
POLA NAFAS TIDAK EFEKTIF BD.
 DISFUNGSI NEUROMUSCULAR
 GANGGUAN MUSCULOSKELETAL
DIAGNOSIS  KELELAHAN OTOT PERNAFASAN
 DEFORMITAS DINDING DADA
GANGGUAN PERTUKARAN GAS BD
 PERUBAHAN MEMBRANE ALVEOLI-KAPILER
 KETIDAKSEIMBANGAN VENTILASI-PERFUSI
KERUSAKAN VENTILASI B.D
 KELELAHAN OTOT PERNAFASAN
 FACTOR METABOLIK
POLA NAFAS TIDAK
EFEKTIF B.D.
PENURUNAN EKSPANSI PARU
 TUJUAN :
SETELAH DILAKUKAN TINDAKAN
KEPERAWATAN PASIEN DAPAT
MEMPERTAHANKAN POLA PERNAPASAN
YANG EFEKTIF
KRITERIA HASIL :

 PASIEN MENUNJUKKAN FREKUENSI,

IRAMA DAN KEDALAMAN PERNAPASAN
NORMAL
 ADANYA PENURUNAN DISPNEU
 GAS-GAS DARAH DALAM BATAS
NORMAL (PAO2 80 - 100 MMHG, PCO2 35 –
45 MMHG)
 POLA NAFAS TIDAK
EFEKTIF B.D.
PENURUNAN EKSPANSI PARU
INTERVENSI :
•KAJI FREKUENSI, KEDALAMAN DAN
KUALITAS PERNAPASAN SERTA POLA
PERNAPASAN.
ASUHAN •KAJI TANDA VITAL DAN TINGKAT
KEPERAWATAN KESADARAN SETIAP JAM
• MONITOR PEMBERIAN TRAKEOSTOMI
BILA PACO2 50 MMHG ATAU PAO2< 60
MMHG
•BERIKAN OKSIGEN DALAM BANTUAN
VENTILASI DAN HUMIDIFIER SESUAI
DENGAN PESANAN
 •PANTAU DAN CATAT GAS-GAS DARAH
SESUAI INDIKASI : KAJI KECENDERUNGAN
KENAIKAN PACO2 ATAU KECENDURUNGAN
PENURUNAN PAO2
•AUSKULTASI DADA UNTUK
MENDENGARKAN BUNYI NAFAS SETIAP 1
JAM
Lanjutan … •PERTAHANKAN TIRAH BARING DENGAN
KEPALA TEMPAT TIDUR DITINGGIKAN 30
SAMPAI 45 DERAJAT UNTUK
MENGOPTIMALKAN PERNAPASAN
•BERIKAN DORONGAN UNTUK BATUK
DAN NAPAS DALAM, BANTU PASIEN
UNTUK MEBEBAT DADA SELAMA BATUK
 • INSTRUKSIKAN PASIEN UNTUK MELAKUKAN
PERNAPASAN DIAFPRAGMA ATAU BIBIR
• BERIKAN BANTUAN VENTILASI MEKANIK BILA PACO >

Lanjutan 60 MMHG. PAO2 DAN PCO2 MENINGKAT DENGAN

FREKUENSI 5 MMHG/JAM. PAO2 TIDAK DAPAT
DIPERTAHANKAN PADA 60 MMHG ATAU LEBIH, ATAU
PASIEN MEMPERLIHATKAN KELETIHAN ATAU DEPRESI
MENTAL ATAU SEKRESI MENJADI SULIT UNTUK DIATASI.
GANGGUAN PERTUKARAN GAS
BERHUBUNGAN DENGAN ABNORMALITAS
VENTILASI-PERFUSI SEKUNDER TERHADAP
HIPOVENTILASI
TUJUAN : SETELAH DIBERIKAN
TINDAKAN KEPERAWATAN PASIEN DAPAT
MEMPERTAHANKAN PERTUKARAN GAS
YANG ADEKUAT
KRITERIA HASIL :

PASIEN MAMPU MENUNJUKKAN :

• BUNYI PARU BERSIH
• WARNA KULIT NORMAL
• GAS-GAS DARAH DALAM BATAS
NORMAL UNTUK USIA YANG
DIPERKIRAKAN
INTERVENSI :
• KAJI TERHADAP TANDA DAN GEJALA HIPOKSIA DAN HIPERKAPNIA
• KAJI TD, NADI APIKAL DAN TINGKAT KESADARAN SETIAP[ JAM DAN PRN,
LAPORKAN PERUBAHAN TINMGKAT KESADARAN PADA DOKTER.
• PANTAU DAN CATAT PEMERIKSAAN GAS DARAH, KAJI ADANYA
KECENDERUNGAN KENAIKAN DALAM PACO2 ATAU PENURUNAN DALAM PAO2
• BANTU DENGAN PEMBERIAN VENTILASI MEKANIK SESUAI INDIKASI, KAJI
PERLUNYA CPAP ATAU PEEP.
•AUSKULTASI DADA UNTUK
MENDENGARKAN BUNYI NAFAS SETIAP
JAM
• TINJAU KEMBALI PEMERIKSAAN SINAR
X DADA HARIAN, PERHATIKAN
PENINGKATAN ATAU PENYIMPANGAN
• PANTAU IRAMA JANTUNG
•BERIKAN CAIRAN PARENTERAL SESUAI
KEBUTUHAN
•BERIKAN OBAT-OBATAN SESUAI
KEBUTUHAN : BRONKODILATOR,
ANTIBIOTIK, STEROID.
•EVALUASI AGS DALAM HUBUNGANNYA
DENGAN PENURUNAN KEBUTUHAN
OKSIGEN.