PENUGASAN HARI KE 3

OLEH ;
TIM NEURO, THT, Patologi Anatomi
 DAFTAR TILIK PRESENTASI
PENUGASAN
NO AKTIVITAS NILAI
1 Kesesuaian Pelaksanaan dengan Prosedur
2 Komunikasi Dalam Pelayanan
3 Penggunaan APD
4 Dokumen Pencatatan Dan pelaporan
 PROFIL RSMH
Sesuai SK Direktur RSUP Dr Mohammad Hoesin Palembang No.KR.01.06.1.583 tanggal 02
Juni 2003 tenteng pemberlakuan Graha Spesialis, dan tanggal 30 juni 2003 RSUP Dr
Mohammad Hoesin Palembang membuka Graha Spesialis yang resmikan oleh Bapak
Menteri Kesehatan RI Dr.Ahmad ,SpB.

Graha Eksekutif terletak dijalan jendral Sudirman KM.3,5 Palembang (Pusat kota arah timur
) dari ibu kota provinsi Sumatera Selatan

Graha Eksekutif merupakan unit layanan klinik rawat jalan oleh dokter spesialis dan
subspesialis terdiri dari klinik penyakit Dalam,Bedah,Anak,Obsgyn,mata,THT, Kulit-
Kelamin,Gigi-Mulut,Rehabilitasi Medik, Jiwa Konsultasi Gizi, Syaraf, Kardiologi dan
medical check Up/TPK.
Jumlah Karyawan yang akan di vaksin 2896 orang
Jumlah Vaksinator sebanyak 200 orang
Jumlah tenaga apoteker 16 orang
Jumlah tenaga non kesehatan lainnya 78 orang
Jumlah tenaga konsultan Dr Spesialis PDL sebanyak 23 orang
 MIKROPLANNING
PERHITUNGAN KEBUTUHAN LOGISTIK LAINNYA
Perhitungan kebutuhan Logistik dan pembiayaan

Nama Fasyankes : RSUP dr Mohammad Hoesin Palembang

Kabupaten/ kota Palembang JUMLAH SASARAN ; 2896
KEBUTUHAN LOGISTIK Rencana Pendanaan

SN AK 2 X DAN MAKSI
Sabun Cair dan air

H and Saniti zer

m eng alir
M asker M edis
Kit Anafi lakti k

No

Desinfektan
Face Shield
Juml a h Ke butuha
Sumbe
n r Da na
H andscoen
Form KIPI

Apron
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

200 PTGS + 4 SDM +

200 PTGS + 4 SDM + 4 200 PTGS + 4 SDM + 4
4 IT + 2 PERAWAT +
IT + 2 PERAWAT + 1 IT + 2 PERAWAT + 1
1 DOKTER + 4 CODE
2896+(10 DOKTER + 4 CODE DOKTER + 4 CODE 7 7 7
2% ( 58 BLUE + 6
58 X 2X %X2896) BLUE + 6 BLUE + 6 KAMARX KAMARX KAMARX 50.000X3
lbr)X2X10 PRAMUBAKTI + 4
1 20.000= X2X3000= PRAMUBAKTI + 4 PRAMUBAKTI + 4 4 X60.00 4 X60.00 4 X60.00 5 = Rp. 129.624.000,- BLU
00= ADMINISTRASI + 2
2.320.000 19.116.00 ADMINISTRASI + 2 ADMINISTRASI + 2 + 10% = + 10% = + 10% = 1.750.000
114.000 SECURITY + 2
0 SECURITY + 2 SECURITY + 2 1.848.000 1.848.000 1.848.000
FARMASI X 3X 20
FARMASI X 2 X15000 FARMASI X 2 X5000 +
HARI X2 X3000+10%
+ 10% = 7.557.000 10% = 2.519.000
= 90.684.000

Kolom keterangan
2 sesuai kebutuhan
3 setiap tempat pelayanan wajib menyediakan 1 set perlengkapan anafilaktik
4 bila tersedia, hitung dengan rumus :(jumlah sasaran x(jumlah vaksinator+jumlah skrining) + (jumlah nakes lainx jumlah sesi pelayanan )
5 wajib bagi petugas,hitung dengan rumus : jumlah petugas x jumlah pelayanan x2
6 bila tersedia,sesuai jumlah petugas
7 bila tersedia,sesuai jumlah kebutuhan
8 sesuai kebutuhan
9 sesuai kebutuhan
10 sesuai kebutuhan
11 tuliskan kebutuhan biaya untuk seluruh komponen pembiayaan ynag dibutuhkan
12 tuliskan sumber pendanaan
 Rencana Advokasi,Sosialisasi Dan Pelatihan
Rencana Kegiatan Advokasi,Koordinasi dan sosialisasi serta pelatihan Vaksinasi COVID -19

Nama Puskesmas/Fasyankes : RSMH

Kabupaten / Kota : PALEMBANG
Provinsi SUMSEL

NO Jenis Kegiatan Frekuensi Sasaran Pelaksana Jumlah Dana Yang dibutuhkan Sumber Pendanaan
Tannggal Pelaksanaan
direktur utama dan Biaya 5 rangkap proposal dan 5
1 Advokasi 1x 11-Feb Direksi Diklit dan Yanmed buah materai = Rp. 100.000 BLU RSMH
Ka Instalasi, KSM
2 Koordinasi dan sosialisasi 1X 13-Feb ,Manajemen Diklit dan Yanmed ZOOM WEBINAR NIHIL
3 Simulasi Vaksinasi COVID -19 1X 14/02/2021 S/D 15 FEB 200 vaksinator DIKLIT SNAK 200 X 10.000=2.000.000 BLU RSMH
SNAK 2 NARSUM X10.000=20.000
HONOR NARSUM 2X 4JPLX300.000=
2.400.000
BANNER 4X1X25.000= 100.000

TOTAL TOTAL = Rp. 4.620.000,- BLU RSMH

 Rencana SUPERVISI
VAKSINASI COVID -19
RENCANA JADWAL SUPERVISI

Kab : Kota Palembang

Provinsi:SUMSEL

No Hari / Tanggal Waktu Nama Petugas Pelaksana Supervisi Instansi

Nama Puskesmas / Fasyankes / Pos Vaksinasi
1 UNIT LAYANAN MCU GRAHA EKSEKUTIF RSMH SENIN / 15 FEB 09.00-12.00 Dr Muhammad Firroy Fritzanda Triase

2 UNIT LAYANAN MCU GRAHA EKSEKUTIF RSMH KAMIS /18 FEB 09.00-12.00 Dr Darian Davin Triase

3 UNIT LAYANAN MCU GRAHA EKSEKUTIF RSMH KAMIS /25 FEB 09.00-12.00 Dr Deanita Triase
 FASYANKES MENGISI DATA
PENDATAAN FASYANKES
YANG AKAN MEMBERIKAN LAYANAN VAKSINASI COVID - 19

Nama Fanyankes : RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang

Kode Fanyankes : 0601R001
Alamat ; JALAN. JENDRAL SUDIRMAN KILOMETER 3,5
No. Telp PJ Vaksinasi COVID - 19 ; 085267693666

Jumlah Tenaga Kesehatan yang berperan dalam

Jadwal pelayanan Jumlah dan Kondisi Cold Chain yang tersedia
pelaksanaan vaksinasi COVID -19
Nama Vaksinator,tenaga
kesehatan dan petugas
No Kondisi Lemari Es Vaksin

Jenis Type Lemari

petugas lain untuk

Tahun Pengadaan

Tahun Pengadaan
Lemari Es Vaksin
Nakes pelaksana

lain yang terlibat dalam

Jumlah lemari Es
Hari pelayanan

jam pelayanan

Kondisi Vaccine
Jumlah Vaccine

Vaccine Carrier
kuota sasaran

vaksin( Vaccine
pelayanan
Nakes atau

membantu
Vaksinator

pelayanan

Es Vaksin
Skrining

tim pelayanan

persesi

Carrier

Carrier
Refrigerator)

Berfungsi
Berfungsi

Tidak
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

110 VAKSINATOR, 90
90 skrining, 23 Dr Spesialis skrining, 23 Dr Spesialis
PDL, 16 Apoteker, 78 PDL, 16 Apoteker, 78 15
(Perawat, Security, (Perawat, Security, SENIN - 08.00- SASARAN/VA
1 110 90 1 TCW 3000 AC YA - 2019 5 BAIK 2016
Pramubakti, SDM, IT dan Pramubakti, SDM, IT SABTU 16.00 KSINATOR/SE
Administrasi, Tim Code dan Administrasi, Tim SI
Blue) Code Blue), Terlampir
di surat tugas

kolom keterangan kolom keteranagn

1 Jelas 9 Jelas
2 Jelas 10 contoph : TCW 3000 AC/RCW 50 EK/SDDLE Rumah Tangga
3 Jelas 11 Jelas
4 Jelas 12 Jelas
5 Tulis nama setiap petugs yang terlibat dalam pelayanan 13 Jelas
6 Tulis hari pelayanan yang direncanakan,misal: senin kamis dll 14 Jelas
7 Tulis jam pelayanan satu hari dapat dilakukan beberapasesi jam pelayanan 15 Jelas
misal : sesi 1 jam 08.00-10.00,sesi 2 jam 11.00-13.00 16 Jelas
8 satu sesi 10-15 orang sasaran dilayani
 DINKES KAB/KOTA MENGOMPILASI
KOMPILASI PENDATAAN FASYANKES
YANG AKAN MEMBERIKAN LAYANAN VAKSINASI COVID - 19

Kabupaten/kota :
Provinsi :
Jumlah Tenaga Kesehatan
yang berperan dalam
pelaksanaan vaksinasi COVID -
Jadwal pelayanan Jumlah dan Kondisi Cold Chain yang tersedia
No. Telepon 19 Nama Vaksinator
Penanggung tenaga kesehatan
Nama Puskesmas/ Fasyankes Kode Jawab dan petugas lain Kondisi Lemari Es
NO Alamat Vaksin
/pos Vaksinasi Fasyankes Layanan yang terlibat

Lemari Es Vaksin

Lemari Es Vaksin
untuk membantu
Nakes pelaksana

Jumlahlemari Es

Kondisi Vaccine
Jumlah Vaccine
Hari pelayanan

Vaccine Carrier
jampelayanan

kuota sasaran
petugas lain

vaksin( Vaccine

Pengadaan

Pengadaan
Nakes atau

Jenis Type
pelayanan
pelayanan
Vaksinator
Vaksinasi dalam tim

skrining

persesi

Tahun

Carrier

Tahun
Carrier
Refrigerator)
COVID-19 pelayanan

Berfungsi

Berfungsi
Tidak
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

110 VAKSINATOR, 90
20 Dr Spesialis
skrining, 23 Dr
PDL, 20
Spesialis PDL, 16
Perawat 15
Apoteker, 78
RSUP Dr. Mohammad Hoesin JALAN. JENDRAL SUDIRMAN 110 90 skrining, 10 SENIN - 08.00- SASARAN TCW
1 0601R001 '081808021968 (Perawat, Security, 1 YA - 2019 5 BAIK 2016
Palembang KILOMETER 3,5 Orang Orang perawat SABTU 16.00 /VAKSINA 3000 AC
Pramubakti, SDM, IT
Observasi TOR/SESI
dan Administrasi, Tim
/Tim Code
Code Blue), Terlampir
blue
di surat tugas

Lampiran Surat Tugas :

 PROSEDUR PELAKSANAAN SIMULASI
SESUAI PEDOMAN DAN PENGENDALIAN LAYANAN VAKSINASI
COVID
Melakukan simulasi pelaksanaan vaksinasi Covid-19.
di ruang Layanan MCU Graha Eksekutif RSMH :
@ 7 Ruangan layanan TDD :
- 3 kamar meja 3,
- 1 kamar observasi VIP,
- 2 ruang tindakan emergency
- 1 kamar meja 4,
@ Ruang tunggu Pendaftaran
@ Ruang tunggu observasi
@ Ruang Tunggu pengambilan Kartu setelah
divaksin
 LEMBAR
LEMBAR SKRINING
INFORMCONCERN
RUANG TUNGGU MEJA 1
LEMBAR
NO URUT

LEMBAR
HASIL SKRINING
 SIMULASI
LAYANAN MEJA 1
PENDAFTARAN DAN VERIFIKASI
REGISTRASI DI MEJA 1
 LAYANAN MEJA 2
ANAMNESA DAN EDUKASI
 FOTO MEJA 2
ANAMNESA LEMBAR SKRINING DAN EDUKASI
 LAYANAN MEJA 3
LAYANAN VAKSINASI COVID-19
LANJUTAN LAYANAN MEJA 3
LOGISTIK LAYANAN VAKSINASI COVID MEJA 3
LOGISTIK LAYANAN MEJA 3
RUANG TUNGGU OBSERVASI DEPAN RUANG MEJA 3
KAMAR RUANG TUNGGU VIP OBSERVASI 30 MENIT
 LAYANAN MEJA 4
ANALISA KIPI DAN PENCATATAN
LANJUTAN LAYANAN MEJA 4