KORDEKTOMI

DIVISI LARING FARING

DEFINISI
Kordektomi adalah prosedur
pembedahan di mana
mengangkat sebagian atau
seluruh pita suara, seringkali
sebagai bentuk pengobatan
untuk kanker laring.
ANATOMI LARING
ANATOMI LARING
 LIGAMENTUM

Ligamentum ekstrinsik : Ligamentum intrinsik:

• Membran tirohioid
• Ligamentum tirohioid
• Ligamentum tiroepiglotis
• Ligamentum hioepiglotis
• Ligamentum krikotrakeal
• Membran quadrangularis
• Ligamentum vestibular
• Konus elastikus
• Ligamentum krikotiroid media
• Ligamentum vokalis
 ANATOMI LARING

OTOT
LARING

Ekstrinsik Instrinsik
OTOT-OTOT EKSTRINSIK
• Otot-otot ini menghubungkan laring dengan
struktur disekitarnya.
• Kelompok otot ini menggerakkan laring secara
keseluruhan.
Otot-otot suprahioid / otot- Otot-otot
otot elevator laring, yaitu : infrahioid / otot-
1. M. Stilohioideus otot depresor
2. M. Milohioideus laring, yaitu :
3. M. Geniohioideus 1. M. sternohyoid
4. M. Digastrikus 2. M. sternothyroid
5. M. Genioglosus 3. M. hyrohyoid
6. M. Hioglosus 4. M. Omohioideus
OTOT-OTOT INTRINSIK
1. Otot-otot adduktor :
Mm. Interaritenoideus transversal dan oblik
M. Krikotiroideus
M. Krikoaritenoideus lateral
Berfungsi untuk menutup pita suara

2. Otot-otot abduktor :
M. Krikoaritenoideus posterior
Berfungsi untuk membuka pita suara.

3. Otot-otot tensor :
Tensor Internus : M. Tiroaritenoideus (M. Vokalis)
Tensor Eksternus : M. Krikotiroideus Mempunyai fungsi untuk
menegangkan pita suara.
OTOT-OTOT INTRINSIK
• Menghubungkan kartilago satu dengan yang
lainnya.
• Berfungsi menggerakkan struktur yang ada di
dalam laring terutama untuk membentuk suara
dan bernafas.
• Fungsi otot ini dalam proses pembentukkan
suara, proses menelan dan bernafas.
• Otot-otot pada kelompok ini berpasangan
kecuali m. interaritenoideus yang serabutnya
berjalan transversal dan oblik.
INDIKASI DAN KONTRAINDIKASI
Indikasi
• Paling sering, prosedur ini
dilakukan jika pasien memiliki
tumor yang sangat kecil di
glotis, yang juga dikenal
sebagai pita suara.
• Lesi displasia pada pita suara
Keganasan pita suara
• Keganasan T1 pitasuara
• Bilateral abductor paralisis
Kontraindikasi
• Ketika mobilitas pita suara
terganggu.
• Tumor yang menginfasi tulang
rawan.
• Tumor yang menginfiltrasi
supraglotis atau subglotis.
 CONSERVATION LARYNGEAL SURGERY

Tetap menjaga fungsi

menelan dan bicara Tingkat kontrol yang
tanpa memerlukan tinggi (sama dengan
trakeostomi laringektomi total)
permanen
 CONSERVATION LARYNGEAL SURGERY
Prinsip
1 • Kontrol Lokal
• Penilaian akurat perluasan tumor secara tiga
2
dimensi
• Unit krikoaritenoid merupakan unit fungsional
3 dasar laring (Fungsi menelan, bernafas, fonasi,
dan perlindungan jalan napas)
• Reseksi jaringan normal bertujuan untuk
4
mencapai outcome fungsional yang diinginkan
 TIPE
Terbagi atas operasi
endoskopik dan
operasi terbuka (open)

Laryngofissure Endoscopic laser

with cordectomy cordectomy
CONSERVATION LARYNGEAL SURGERY
ENDOSCOPIC
LASER
SURGERY
Prinsip Kordektomi Endoskopik
Dapat mencakupi lesi yang lebih kecil tanpa
melewati batas tumor

Tumor yang berukuran lebih besar lebih baik

diatasi dengan reseksi terkontrol dalam
beberapa bagian
Klasifikasi Kordektomi Endoskopik
Type I: Subepithelial cordectomy, merupakan Type Va: Extended cordectomy encompassing the
contralateral vocal fold
reseksi epitel pita suara melewati lapisan
superfisial lamina propria

Type Vb: Extended cordectomy encompassing the

arytenoid
Type II: Subligamental cordectomy,
merupakan reseksi epitel, atau ruang
ligamen vokal dan ruang Reinke
Type Vc: Extended cordectomy encompassing
the ventricular fold

Type III: Transmuscular cordectomy,

reseksi hingga ke lapisan otot.
Type Vd: Extended cordectomy encompassing the
subglottis.

Type IV: Total cordectomy, which extends

from vocal process to the anterior Tipe VI diindikasikan untuk kanker yang berasal dari
commissure komisura anterior yang melibatkan satu atau kedua
pita suara, tanpa menyusup ke tulang rawan tiroid
Klasifikasi Kordektomi Endoskopik
Klasifikasi Kordektomi Endoskopik
Klasifikasi Kordektomi Endoskopik
Indikasi Kordektomi Endoskopik
Indikasi Kordektomi Endoskopik
 PERSIAPAN : EQUIPMENT
Berbagai laryngoskop, termasuk bivalve adjustable laryngoscop digunakamn
untuk visbilitas laring.

Dua alat suction: satu terikat pada microscope dan yang lain digunakan oleh
operator untuk mengevakuasi jaringan.

Microlaryngeal surgery instruments

Operating microscope dirangkaikan dengan Carbon dioxide laser

Endotracheal tubes yang aman untuk laser. 

POSISI

Pasien sebaiknya
diposisikan dalam
posisi horizontal,
dengan bahu
terganjal dan plat
gigi diposisikan
sebelum kleinsasser
dimasukkan.
Open Conservative
Laryngeal Surgery
INDIKASI DAN KONTRAINDIKASI
Indikasi
• Kanker glotis stadium awal (T1
dan T2)
• Lesi T3 pada kasus tertentu
• Tidak tepat dilakukan pada
kasus karsinoma glottis rekuren
Kontraindikasi
• Lesi T3 yang besar atau Lesi T4
• Fiksasi arytenoid
• Invasi interaritenoid,
postkrikoid, dan krikoid
(ekstensi subglotis >10 mm
anterior atau >5mm posterior)
• Lesi transglotis yang besar
• Invasi ruang pre-epiglotis yang
masif
• Lesi yang melewati
perikondrium tiroid eksternal
KELEBIHAN DAN KEKURANGAN
Laringofisura dengan kordektomi

Kelebihan Kekurangan
Memberikan exposure
yang sangat baik  Memerlukan
pengangkatan tumor trakeostomi
yang lebih tepat

Dapat mengganggu
Dapat melakukan
jalan napas, fungsi
reseksi pada
suara, dan fungsi
struktur sekitar
menelan

Mengandalkan
secondary healing
untuk membuat
neocord  dapat
muncul breathy
voice
Teknik Operasi
 PENDEKATAN
Laringofisura dengan kordektomi
• Kordektomi terbuka sudah banyak digunakan dalam tatalaksana bedah
dalam penananganan keganasan glottis dengan hasil yg memuaskan.
Ini juga dapat dilakukan pada pasien dengan lesi T1 yg dimana tidak
bisa dilakukan kordektomi laser karena keterbatasan visualisasi
endoskopi
• Setelah diawali dengan tracheostomi, insisi dikulit disayat secara
horizontal yang terletak pada bagian tengah dari laring. Penutup
subplatysmal diangkat, dan otot pengikat dipisahkan, kemudian laring
akan tampak terlihat. Kartilago tiroid harus diperiksa apakah ada tanda2
invasi dari kanker. Perikondrium dari kartilago tiroid tampak menonjol di
bagian tengah dan sedikit meningkat dari kedua sisi dan kartilago tiroid
dipotong dibagian tengah.
 PENDEKATAN
Laringofisura dengan kordektomi
• Jika komisura anterior terkena, sayatan tirotomi vertikal dibuat tidak
tepat di tengah sisi yang tidak terlibat. Setelah membuka laring, tumor
diidentifikasi dan tali pusat yang terlibat direseksi dengan margin
mukosa 1-2 mm. Dalam kasus yang jarang terjadi, lesi kecil pada kedua
pita suara dapat direseksi secara bersamaan dengan teknik in
• Untuk kasus yang membutuhkan kordektomi superfisial, rekonstruksi
tidak diperlukan untuk mendapatkan suara pasca operasi yang baik.
Jika reseksi bedah meluas ke dalam otot tiroarenoid atau ke
perikondrium bagian dalam, jaringan pita suara palsu dapat diayun ke
bawah untuk mengisi defek. Tirotomi ditutup dengan jahitan Vicryl 3-0
yang terputus
 KOMPLIKASI

Komplikasi umum gangguan peredaran darah dan pernapasan akibat anestesi.

Cedera lokal seperti luka pada gigi, robekan dan robekannya langit-langit mulut. Laserasi, hematoma
pada bibir atau lidah biasanya dapat dicegah dengan penggunaan laringoskop secara hati-hati. Cedera
ini disebabkan oleh tekanan laringoskop di dasar lidah atau orofaring. Laserasi yang lebih dalam harus
segera dijahit dan antibiotik harus diberikan untuk mencegah perluasan infeksi parapharyngeal

Perdarahan dari laring selama atau setelah operasi dapat terjadi setelah kordektomi. Hemostasis biasanya
dapat diperbaiki dengan adrenaline-soaked pledgets atau deliberate coagulation. Perdarahan masif
mungkin membutuhkan ligasi arteri laring superio
 KOMPLIKASI
Edema pasca operasi jarang terjadi dan steroid profilaksis dapat digunakan untuk mencegah edema.

Bekas luka granuloma dan adhesi dapat timbul setelah operasi

Hasil fonatori setelah beberapa jenis operasi laser transoral mungkin tidak memuaskan dan mungkin
memerlukan prosedur phonosurgical tambahan.

Pasien kordektomi mengaspirasi makanan dan air liur jika bekas luka tidak berada di tengah dan tidak dapat
diredam dengan Teflon karena sangat keras dan elastis
 Pemantauan jangka panjang Endoskopi dengan anestesi umum harus dilakukan setidaknya setiap 2 bulan
selama dua tahun pertama setelah operasi dan dengan frekuensi yang menurun di tahun-tahun berikutnya

Perawatan fonosurgical tambahan tidak diperlukan setelah kordektomi tipe I dan II karena suara percakapan
pasca operasi diperoleh setelah protokol terapi suara standar dan kebersihan vokal, termasuk istirahat suara
setidaknya selama 2 minggu setelah operasi

Untuk kordektomi tipe III, Eckel et al merekomendasikan injeksi lemak autologus intrakordal primer pada akhir
reseksi endoskopi. Kelemahan potensial dari teknik ini adalah tingkat resorpsi variabel dari lemak yang
disuntikkan

Beberapa penulis lebih memilih untuk melakukan rehabilitasi suara fonosurgical hanya setelah interval bebas
penyakit minimal 6 bulan sampai 1 tahun.

Pada pasien dengan kordektomi tipe IV dan V, celah glotis yang lebih lebar biasanya mengurangi
kemungkinan penutupan glotis yang baik, dan fibrotik neokord mencegah gelombang mukosa. Pasien-pasien
ini dapat dirawat setelah satu tahun dengan prosedur fonosurgical yang sesuai
 EDUKASI PASIEN
Prasyarat terpenting untuk manajemen endoskopi tumor laring
adalah memastikan kepatuhan pasien yang memadai untuk
tindak lanjut pasca operasi yang kompulsif

Perawatan pasca operasi dapat dilihat daftarnya di bawah ini: Istirahat suara
mutlak
• Batuk dan berdehem, bernyanyi dan berteriak harus dihindari
• Batuk harus diobati dengan penekan batuk dan agen mukolitik
• Penghirupan uap harus dilakukan dua kali sehari
• Terapi antibiotik dengan antibiotik yang sesuai.
TERIMAKASIH