BAB II

TINJAUAN TEORITIS
1. PENGERTIAN
Kanker laring adalah keganasan yang terjadi pada sel skuamosa laring ( Boeis, 1997)
2. ANATOMI DAN FISIOLOGI
Anatomi dan Fisiologi Sistem pernafasan
Pernafasasn (respirasi) adalah peristiwa menghirup udara dari luar yang mengandung
oksigen kedalam tubuh serta menghembuskan udara yang banyak mengandung CO 2.
sebagai sisa dari oksidasi keluar dari tubuh. Penghisapan udara disebut inspirasi dan
menghembuskan disebut ekspirasi.
Fungsi pernafasan
 Mengambil oksigen yang kemudian dibawa oleh darah seluruh tubuh (sel – selnya)
untuk mengadakan pembakaran.
 Mengeluarkan karbon dioksida yang terjadi sebagai sias adari pembakaran ,
kemudian di abewa oleh garah ke paru – paru untuk dibuang
 Menghangatkan dan melembabkan udara
Organ – organ pernafasan
Saluran pernafasan terdiri dari hidung, faring, laring, trakea, broncus, broncheolus dan
alveolus.Saluran pernafasan dari hidung sampai bronchiolus dilapisi oleh membrane
mukosa yang bersilia.Ketika udara masuk kdalam rongga hidung disaring, dihangatkan dan
dilembabkan, Ketiga proses ini merupakan fungsi utama dari mukosa respirasi yang terdiri
dari epitel torax bertinglat, bersilia da bersel goblet.( lihat gambar A).
Hidung
 Bekerja sebagai saluran udara pernafasan
 Sebagai penyaring udara pernafasan yang dilakukan oleh bulu – bulu hidung
 Dapat menghangatkan udara pernafasan oleh mukosa
 Membunuh kuman – kuman yang masuk, bersama – samaudara pernafasan oleh
lekosit yang terdapat dalam selaput lender (mukosa atau hidung)
Faring
Faring adalah pipa berotot yang berjalan dari dasr tengkorak sampai persambungannya
dengan esophagus pada ketinggian kartilago krikoid. Maka letaknya dibelakang hidung
(nasofaring), dibelakang mulut (orofaring), dan dibelakang laring (laringofaring )fungsi
faring adalah Mengalirkan udara dari hidung ke laring
Laring
Laring merupakan rangkaian cincin tulang rawan yang dihubungkan oleh otot dan mengan
dung pita suara. Laring terletak didepan bagian terendah faring yang memisahkannya dari
kolumna vertebra, berjalan dari faring sampai ketinggian vertebra servikalis dan masuk
kedalam trachea dibawahnya.
Trakea
Trakea disokong oleh cicncin tulang rawan yang berbentuk sepeti sepatu kuda yang
panjangnya kurang lebih 5 inchi/9 cm
Bronchus
Bronchus utama kiri dan kanan tidak simetris ( lihat gambar).Bronchus kanan lebih pendek
dan lebih lebar dan merupalkan kelanjutan dari trakea yang arahnya lebih
vertical .Sebaliknya , bronchus kiri lebih panjang dan lebih sempit dan merupakan
kelanjutan dari trakea dengan sudut yang lebih tajam.
Alveolus
Merupakan inti dari fungsi pernafasan ,karena pada alveolus terjadi pertukaran oksigen
dengan kapiler darah.
Fisiologi pernafasan : 4 proses yang berhubungan dengan pernafasan pulmonary :
1. ventilasi pulmonal atau gerak pernafasan yang menukar udara dalam alveoli dengan
udara luar
2. arus darah melalui paru-paru
3. distribusi arus udara dan arus darah sesemikian sehingga jumlah tepat dari setiap udara
dapat mencapai semua bagian tubuh
4. difusi gas yang menembusi membrane pemisah alveoli dan kapiler. CO2 lebih nudah
berdifusi dari pada O2
Anatomi dan Fisiologi Laring
Laring atau organ suara adalah struktur epitel kartilago yang menghubungkan antara faring
dan trakea.Laring juga sering disebut sebagai kotak suara dan terdiri atas :
 Epiglotis : Daun katup kartilago yang menutupi ostium ke arah laring selama menelan
 Glotis : Ostium antara pita suara dalam laring
 Kartilago tiroid : Kartilago terbesar pada trakea, sebagian darai kartilago ini
memebentuk jakun ( Adam ‘s Apple).
 Kartilago krikoid : satu – satunya cincin kartilago yang komplit dalam laring ( terletak
di baewah kartilago tiroid).
  Kartilago aritenoid : digunakan dalam gerakan pita suara dengan kartilago tiroid
 Pita Suara : Ligamen yang dikontrol oleh otot yang menghasilkan bunyi suara , pita
suara melekat pada lumen laring .
Udara mengalir dari faring menuju laring atau kotak suara .Diantara pita suara terdapat
ruang berbentuk segitiga yang bermuara ke dalam trakea dan dinamakan glottis.Glotis
merupakan pemisah antara saluran pernafasan bagian atas dan bawah .Meskipun laring
terutama dianggap berhubungan dengan fonasi , tetapi fungsinya sebagai organ pelindung
jauh lebih penting.Pada waktu menelan gerakan laring ke atas,penutupan glottis, dan fungsi
seerti laring pada aditus laring dari epiglottis yang berbentuk daun, berperan untuk
engarahkan makanan dan cairan mauk ke dalam esophagus, namun jika benda asing bisa
mabsuk melampoi glottis, maka laring yang mempnyai fungsi batuk akan membantu
menghalau benda dan secret keluar dari saluran pernapasan bagian bawah.
Proses Pembentukan Suara
Terbentuknya suara merupakan hasil kerja sama antara rongga mulut, rongga hidung,
laring, lidah dan bibir.Pada pita suara palsu tidak terdapat otot, oleh karena itu pita suara
ini tidakadapat bergetra, hanya antara kedua pita suara tadi dimasuki oleh aliran udara
maka kartilago tiroid dan kartilago aritenoid diputar, akibatnya pita suara daoat menjadi
kencang dan mengendor,dengan demikian sela udara menjadi sempit dan menjadi
luas.Pergerakan ini dibantu pula oleh otot- otot laring , udara yang dari paru – paru
dihembuskan dan menggetarkan pita suara ,getran ini diteruskan melalui udara yang keluar
masuk.Perbedaan suara seseorang tergantung pada tebal dan panjangnya pita suara.Pita
suara pria lebih panjang dan tebal dari pada pita suara wanita.
3. PENYEBAB
Penyebab kanker laring belum diketahui dengan pasti.Dikatakan oleh para ahli bahwa
perokok dan peminum alcohol merupakan kelompok orang – orang dengan resiko tinggi
terhadap terjadinya kanker laring.Penelitian epidemiologic menggambarkan beberapa hal
yang diduga menyebabkan terjadinya kanker laring yang kuat ialah rokok , alcohol, dan
oleh sinar radioaktif.
4. TANDA DAN GEJALA
 Suara serak dalah hal pertama yang akan tampak pada pasien dengan kanker pada
daerah glotis karena tumor mengganggu kerja pita suara selama berbicara .Suara
mungkin parau yang puncaknya suara rendah.
 Nyeri dan rasa terbakar saat minum air hangat atau minum jus jerik adalh tanda dini
kanker subglotis atau supra glottis
  Teraba massa di belakang leher
 Batuk yang kadang – kadang dengan reak yang bercampur darah dikarenakan adanya
ulserai pada tumor tersebut
 Disfagia, kesulitan bernafas dan nafas bau merupakan gejala tahap lanjut.
 Pembesaran nodus limfa servikal ,penurunan berat badan dan status kelelahan umum
dan nyeri yang menjalar ke telinga dapat terjadi bersama metastase.
5. MANAGEMENT MEDIS
Pengobatan untuk kondisi ini bervariasi sejalan dengan keluasan malignansi. Pengobatan
pilihan termasuk terapi radiasi dan pembedahan. Pemeriksaan gigi dilakukan untuk
menyingkirkan setiap penyakit mulut. Semua masalah yang berkaitan dengan gigi diatasi,
jika mungkin sebelum dilakukan pembedahan. Jika pembedahan akan dilakukan, tim yang
terdiri atas multidisiplin ilmu mengevaluasi kebutuhan pasien dan keluarga untuk
mengembangkan suatu rencana keperawatan yang berhasil.
a. Terapi Radiasi
Hasil yang sangat memuaskan dapat dicapai dengan terapi radiasi pada pasien yang
hanyamengalami 1 pita suara yang ssakit dan normalnya dapat digerakan(bergerak saat
fonasi), selain itu pasien ini masih memiliki suara yang hampir normal. Beberapa
mungkinmengalami kondritis (inflamasi cartilage) atau stenosis. Terapi radiasi juga
dapat digunakan secara praoperatif untuk mengurangi ukuran tumor.
b. Operasi : laringektomi
1. laringektomi parsial (laringofisura-tirotomi )
dilakukan pada kanker area glottis tahap dini ketika hanya 1 pita suara yang terkena.
Tindakan ini mempunyai kesembuhan sangat tinggi. Dalam operasi ini 1 pita suara
diangkat dan semua struktur lainnya tetap utuh. Suara pasien kemungkinan akan
menjadi parau. Jalan nafas tetap utuh dan pasien seharusnya tidak memiliki kesulitan
menelan.
2. laringektomi supraglotis ( horizontal )
laringektomi supra glottis digunakan dalam penatalaksanaan tumor supraglotis.
Tulang hyoid, glottis, dan pita suara palsu diangkat. Pita suara, kartilago krikoid dan
trachea tetap utuh. Selama operasi, dilakukan diseksi leher radikal pada tempat yang
sakit. Selang trakheostomi dipasang dalam trachea sampai jalan nafas glottis pulih.
Selang trakheostomi ini biasanya diangkat setelah beberapa hari dan stoma dibiarkan
menutup. Nutrisi diberikan melalui selang nasogastrik sampai terdapat penyembuhan
dan tidak ada lagi bahaya aspirasi.
 Pascaoperatif, klien kemungkinan akan mengalami disfagia selama 2 minggu
pertama.
Keuntungan utama dari operasi ini adalah bahwa suara akan kembali pulih seperti
biasa, masalah utama adalah kanker tersebut akan kambuh. Karenanya pasien harus
dengan sangat cermat dipilih untuk menjalani tindakan ini.
3. laringektomi hemivertikal
Laringektomi hemivertikal dilakukan jika tumor meluas diluar pita suara, tetapi
perluasan tersebut kurang dari 1 cm dan terbatas pada area subglotis.
Dalam prosedur ini kartilago tiroid laring dipisahkan dalam garis tengah leher dan
bagian pita suara(1 pita suara sejati 1 pita suara palsu)dengan pertumbuhan tumor
diangkat. Pasien akan mempunyai selang trakheostomi dan selang nasogastrik
setelah operasi. Beberapa perubahan dapat terjadi pada kualitas suara (sakit
tenggorok) dan proyeksi. Jalan nafas dan fungsi menelan tetap utuh. Pasien beresiko
mengalami aspirasi pascaoperasi.
4. laringektomi total
laringektomi total dilakuukan ketika kanker meluas dipita suara. Lebih jauh ketulang
hyoid, epoglotis, kartilago krikoid, dan 2 atau 3 cincin trachea diangkat. Lidah,
dinding faringela dan trachea ditinggalkan. Banyak ahli bedah yang menganjurkan
dilakukannya diseksi leher pada sisi yang sama dengan lesi bahkan jika tidak teraba
nodus limpe sekalipun. Rasional untuk tindakan ini adalah metastase kenodus limfe
servikal sering terjadi. Masalahnya akan lebih rumit jika lesi mengenai struktur garis
tengah atau kedua pita suara.
Dengan atau tampa diseksi leher, laringektomi total memerlukan stoma tracheal
permanent. Stoma ini mencegah aspirasi makanan dan cairan kedalam saluran
pernafasan bawah, karena laring yang memberikan perlindungan spingter tidak ada
lagi. Pasien tidak akan mempunyai suara lagi tetapi fungsi menelan akan normal.
Laringektomi total mengubah cara dimana aliran udara digunakan untuk bernafas dan
berbicara.
6. PROSES KEPERAWATAN
A. PENGKAJIAN
1. Anamnesa
Pada anamnesa biasanya didapatkan keluahan suara parau y ang diderita sudah
cukup lama, tidak bersifat hilang timbul meskipun sudah diobati dan bertendens
 semakin lama semakin berat. Klien juga kadang mengleuh sakitsakit tenggorok,
disfagia atau nyeri dan rasa terbakar dalam tenggorok.
Penderita kebanykan adalah seorang perokok berat yang juga kadang-kadang
adalah seseorang yang banyak memakai suara berlebihan dan salah ( vocal abuse ),
peminum alcohol atau seorang yang sering /pernah terpapar sinar rasioaktif,
misalnya pernah diradiasi didaerah yang lain. Pada anamnesa juga kadang –kadang
didapatkan hemoptisis yang bisa tersamar bersamaan dengan adanya TBC paru ,
sebab banyak penderita menjelang tua dan dari social ekonomi lemah.
2. Pemeriksaan Fisik
yang pertama sering didapatkan tidak ada tanda yang khas dari luar, terutama pada
stadium dini/permulaan, tetapi bila tumor sudah menjalar kekelenjar limpe leher,
terlihat perubahan kontur leher dan hilangnya krepitasi kartilago laring. Pada saat
dipalpasi mungkin erdapat pembengkakan. Perawat melihat sifat dari pembedahan
sehingga dapat merencnakan asuhan yang sesuai. Kaji kemampuan pasien untuk
mendengar, melihat, membaca dan menulis. Kerusakan visual dan buta huruf
fungsional dapat menimbulkan masalah tambahan dengan komunikasi dan
membutuhkan pendekatan kreatif untuk memastikan pasien dapat
mengkomunikasikan semua kebutuhannya.
3. Pemeriksaan Diagnostik
Pemeriksaan untuk melihat kedalam laring dapat dilakukan dengan cara langsung
maupun tak langsung dengan menggunakan laringoskopi untuk menilai lokasi
tumor, penyebaran tumor yang terlihat dan kemudian melakukan biopsy.
Laringoskopi tidak langsung dilakukan untuk mengevaluasi secara visual keluasan
tumor. Uji diagnostic, termasuk sinar X jaringan lunak, tomogram, serogram,
pemeriksaan kontras, dan pencitraan resonansi magnetic (M R I) dilakukan sebagai
bagian dari pemeriksaan diagnostic untuk menentukan keluasan pertumbuhan
tumor. Bagaimanapun, pemeriksaan laringoskopi langsung dibawah anastesi u
mum, adalah metode primer untuk mengevaluasi laring.
Mobilitas pita suara dikaji, jika gerakan normalnya terbatas maka pertumbuhan
tumor mungkin sudah mengenai otot, jaringan lain dan bahkan jlan nafas.
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Berdasarkan pada semua data pengkajian , diagnosa keperawatan utama pasien dapat
mencakup yang berikut :
1. Defisit pengetahuan tentang prospembedahan dan perjalanan pasca operatif
 2. Ansietaas yang berhubungan dengan diagnosisi kanker dan pembedahan yang akan
dijalani
3. Ketidak efektifan bersiahan jalan nafas berhubungan dengan perubahan dalam jalan
nafas
4. Kerusakan komunikasi verbal yang berhubungan dengan pengangkatan laring dan
terhadap edema
5. Perubahan nutrisi : Kurang darai kebutuhatubuh, yang berhubungan dengan
kesulitan menelan
6. Gangguan citra tubuh,konsep diri , harga diri yang berhubungan dengan operai
leher mayor
7. Defisit perwatan diri yang berhubungan dengan perawatan pasca operatif
8. Potensial ketidakpatuhan terhadap program rehabilitatif dan penatalaksanaan
pemeliharan di rumah
Masalah kolaboratif / potensial komplikasi
Berdasarkan data pengkajian , potensial komplikasi yang mungkin terjadi termasuk ;
 Distres pernafasan ( hipoksia, obstruksi jalan nafas, edem atrakea)
 Hemoragi
 Infeksi
C. PERENCANAAN
1. Tujuan
o Tujuan utama untuk pasien dapat mencakup
o pencapaian tingkat pengetahuan yang cukup ,
o reduksi ansietas,
o pemeliharaan patensi jalan nafas (Pasien mampu untuk mengatasi sekresinya
sendiri),
o perbaikan komunikasi dengan mneggunakan metode alternative,
o pencapaian tingkat nutrisi dan hidrasi yang optimal ,
o perbaikin citra tubuh dan harga diri ,
o patuh terhadap program rehabilitasi,
o penatalaksanaan pemeliharan di rumah
o dan pencegahan komplikasi.
2. Intervensi
Intervensi Keperawatan Pra operatif
 Penyuluhan :
Jika dilakukan laringektomi komplit, pasien harus mengetahui bahwa suaranya
akan hilang, tetapi palatihan khusus akan memberikan suatau cara untuk
melakukan percakapan yang cukup normal.Namun kemampuan untuk
bernyanyi , tertawa atau bersiul akan hilang.Sampai tiba waktunya pelatihan ini
pasien harus mengetahua bahwa komunikasi masih memungkinkan melalui
lampu pemanggil dan dengan tulisan.
 Menurunkan ansietas dan depresi
1. berikan kesempatan pada pasien untuk mengungkapkan perasaa dan berbagi
persepsi
2. jawab pertanyaan seringkas dan selengkap mungkin
3. datangkan orang yang pernah menjalani laringektomi selama pra and pasca
operasi yang dapat membantu untuk menyampaikan bahwa ada oarng-
orang yang dapat dan mau membantu pasien dan rehabbilitasi yang
berhasil merupakan hal yang tidak mustahihl
Intrvensi pasca operatif
 Mempertahankan jalan nafas yang paten
1. posisikan pasien dalam posisi fowler/ ½ fowler setelah pemulihan dari
ansestesi
2. amati pasien terhadap kegelisahan pernafasan labored, aprehensi, dan
peningkatan frekuensi nadi. Rasional : tanda-tanda ini menunjukan masalah
pernafasan atau sirkulasi
3. ambulasi dini jika dianjurkan.rasional : mencegah atelektasis dan pulmoni
4. jika dilakukan laringektomi total, perawatan untuk selanng ini sama dengan
perawatan untukj selang trakheostomi. Bersihkan stoma setiap hari dengan
larutan salin atau larutan lain yang diresepkan, oleskan salep antibiotic yang
mungkin diresepkan dsekitar stoma dan garis jahitan
5. Amati drainase ukur dan catat. Jika drainase kurang dari 50-60 mml/hari,
dokter biasanya melepaskan drain
6. Lepaskan selang laringektomi jika stoma telah sembuh dengan baik,
biasanya dalam 3-6 minggu setelah pembedahan
7. Ajarkan pasien cara membersihkan dan mengganti selang laringektomi
8. Ajarkan bagaimana cara membersihkan sekresi jalan nafas
 Meningkatkan komunikasi dan rehabilitasi bicara
 1. Berikan penyuluhan pada pasien dan keluarga tentang bentuk alternative
komunikasi meliputi : magic slet, bel pemanggil
2. Anjurkan klien untuk bicara melalui esophagus (trakheoesofagal pungtur )
 Meningkatkan nutrisi yang adekuat
1. Pada pascaoperatif pasien tidak diizinkan makan dan minum selama 10-14
hari
2. Berikan nutrisi dan hidrasi yang cukup melalui intravena, NGT, dan nutrisi
parenteral total.
3. Bila pasien telah siap untuk makan peroral, jelaskan pada pasien bahwa
cairan kental seperti ensure dan gelatin akan digunakan pertama kali karena
cairan ini mudah ditelan.
4. Instruksikan pasien untuk menghindari makanan yang manis. Rasional :
makanan yang dapat meningkatkan saliva dan menekan nafsu makan
5. Berikan makanan padat sesuai toleransi pasien
6. instruksikan pasien untuk membilas mulut dengan cairan hangat atau mouth
wash dan menyikat gigi dengan tratur.
 Peningkatan nutrisi
1. Lakukan pendekatan yang positif saat merawat pasien yaitu dengan
memperhatikan perawatan diri meliputi perawatan selang balutan dan
drain yang tepasang setelah pembedahan
2. Motivasi klien untuk mengekspresikan setiap perasaan negative tentang
perubahan yang disebabkan oleh pembedahan
3. Dengarkan dan dukung setiap keluahan yang diungkapkan oleh pasien dan
keluarga
4. Rujukan pada kelompok pendukung (jika ada) rasional : dapat
membantupasien dan keluarga dalam menghadapi perubahan hidup
D. EVALUASI
1. Mendapatkan tingkat pengetahuan yang memadai :
o Mengungkapkan pengertian tentang prosedur pembedahan dan melakukan
perawatan diri secara adekuat
2. menunjukan penurunan ansietas dan depresi :
o Mengekspresikan adanya harapan ,
o Bertemu dengan seseworang yang memiliki masalah serupa.
3. Mempertahankan jalan nafas yang bersih dan dapat mengatasi sekresi sendiri
 o Memperagakan tehnik yang tepat dan praktis yang mencakup pembersiahan dan
penanganan selang laringektomi
4. Mendapatkan tehnik komunikasi yang efektif
o Menggunakan lat batu untuk komunikasi ( magic slate, bel pemanggil, papan
gambar,bahasa isarat, membaca gerak bibir, bantuan komputer)
5. Mempertahankan nutrisi yang seimbang dan adekuat.
6. Menunujukan perbaikan citra diri
o Mengekspresikan perasan dan kekawatiran
o Ikut serta dalam perawatan diri dan pembuatan keputusan
o Menerima informasi tentang kelompok pendukung
7. Patuh terhadapa program rehabilitasi dan perawatan di rumah
o Mempraktikan terapi wicara yang dianjurkan
o Memperagakan metode yang tepat dalam merawat stoma dan selang laringektomi
( Jika terpasang)
o Mengungkapkan pengertian tentang gejala yang membutuhkan perhatian medis
o Menyebutkan tindakan keamanan yang harus dilakukan dalam keadaan darurat
8. menunjukan tidak terjadi ko9mplikasi :
o Tanda vital( tekanan darah , suhu tubuh, frekuensi adi dan pernafasan) normal
o Tidak terdapat kemerahan
o Nyeri tekan atau drainase purulen pada tempat pembedahan
o Menunjukan jalan nafas yang paten dan pernafasan yang sesuai tidak terdapat
perdarahan dari tempat operasi dan perdarahan minimal drai drain.
 BAB III
TINJAUAN KASUS
I. PENGKAJIAN
A. Pengiumpulan data
1. Identitas
a. Identitas Klien
Nama : Tn.U
Umur : 53 Tahun
Jenis Kelamin : Laki - laki
Status marital : Kawin
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Pegawai Koperasi
Agama : Islam
Suku Bangsa : Sunda
Tanggal masuk RS : 29 Desember 2004
Tanggal Pengkajiaan : 2 November 2004
No Medrec : 04090466
Diagnosa Medis : Suspect Carsinoma Laring + Post Tracheostomi
Alamat : Kampung Sukasari Rt 03 / 03 Kecamatan Tegal
Munjul, Purwakarta
b. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn.U
Umur : 53 Tahun
Jenis Kelamin : Laki - laki
Pekerjaan : Pegawai Koperasi
Alamat : Kampung Sukasari Rt 03 / 03 Kecamatan Tegal Munjul,
Purwakarta
2. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Sekarang
1) Keluhan utama saat masuk rumah sakit
Sejak 3 bulan yang lalu klien mengeluh sesak nafas yang dirasakan
bertambaha berat disertai dengan suara sakit.Klien bisa makan dan minum
termasuk memakan makanan padat , keluhan disertai batuk , klien juga
 mengeluh ada benjolan di leher sebelah kirinya.5 hari yang lalu klien
berobat ke POLI THT RS Bayu Asih Purwakarta , dan dilakukan
tracheostomi untuk memudahkan bernafas.Klien dinyatakan tumor laring
dan dianjurkan dirawat.Klien dibawa ke RS Hasan Sadikin pada tanggal 29
Desember dan dinyatakan Suspect Carsinoma Laring dengan post
Tracheostomi.
2) Keluhan utama saat dikaji
Pada saat dilakukan pengkajian pada tanggal 2 November 2004 pukul 08.00
klien mengeluh batuk disertai secret berwarna putih dan encer.Batuk
dirasakan ketika tenggorokannya terasa gatal dan banyak secret,batuk
berhenti bila dilakukan suctioning , batuk tidak dapat dikontrol dan hilang
timbul.
b. Riwayat Kesehatan Dahulu
Kurang lebih 1 tahun yang lalu klien mengatakan sering batuk – batuk dan
radang tenggorokan, walaupun sudah berobat ke Dokter radang tenggorokan
klien tidak sembuh, walaupun sembuh tapi timbul lagi, klien merokok dari usia
20 tahun, 1 hari rata-rata menghabiskan 1 bungkus rokok, baru berhenti 3 bulan
yang lalu.
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
Menurut pengakuan klien dan keluarganya, tidak ada yang mempunyai penyakit
yang serupa dengan klien. Tidak ada yang menderita penyakit keturunan seperti
DM, jantung, hipertensi, asma, tidak ada yang sedang atau pernah menderita
penyakit infeksi.
3. Pemeriksaan Fisik
a. Sistem Pernafasan
Bentuk hidung simetris, tidak terdapat lesi, tidak ada pernapasan cuping
hidung, tidak ada cyanosis, tidak ada secret pada hidung, tidak ada deviasi
septum, pada leher terpasang tracheostomi, balutan tracheostomi kotor,
terdapat secret yang kering pada kasa balutan. Terdapat benjolan pada leher
sebelah kiri, pada saat diraba mempunyai ukuran lebih kurang sebesar
kelereng, benjolan teraba keras dan sulit digerakan. Pergerakan dada simetris,
tidak ada deviasi trakea, tidak ada retraksi interkostalis,. Suara nafas stridor.
Pada saat diperkusi suara paru terdengar resonan, frekuensi nafas 22 x/menit
b. Sistem Cardiovaskuler
Konjungtiva berwarna merah muda, tidak ada peningkatan JVP, akral teraba
hangat tidak ada cyanosis pada ujung-ujung ekstrimitas, tidak terdapat
clubbing finger, CRT kembali dalam 3 detik, tidak ada pembesaran KGB,
KGB kiri sulit diraba karena ada masa. Bunyi jantung murni dan regular,
point of maksimal impuls antara ICS 4 dan 5 Mid klavikula kiri. Nadi 84 x/
menit tekanan darah 100/70 mmHg.
c. Sistem Pencernaan
Sklera putih, mata tidak cekung,bentuk bibir simetris, mukosa bibir lembab,
tidak terdapat iritasi pada rongga mulut, gigi lengka, tidak terpasang gigi
palsu, tidak terdapat caries, warna gigi kuning kecoklatan, bentuk lidah
simetris. Abdomen tampak cekung pada saat klien terlentang, bising usus 8-12
x/menit, pada saat diperkusi terdengar timpani, pada saat dipalpasi tidak ada
nyeri tekan dan nyeri lepas, klien mengeluh tidak ada nafsu makan, berat
badan sebelum sakit 53 kg sedangkan saat sakit 49 kg. Klien mengatakan
pada tanggal 1 desember 2004 BAB 10x dengan konsistensi cair, sedangkan
pada saat dikaji tanggal 2 desember 2004 pada jam 10.00 klien BAB sudah 3
kali dengan konsistensi cair.
d. Sistem Perkemihan
Tidak ada pembesaran ginjal, tidak ada nyeri tekan. Pada saat diraba blass
teraba kosong, klien dapat BAK kekamar mandi klien mengatakan tidak ada
keluhan saat BAK
e. SistemMuskuloskeletal
Bentuk tulang sesuai dengan struktur, tidak ada pembengkakan pada sendi,
tidak ada kontraktur, reflek bisep ++/++, reflek trisep ++/++, reflek patella +
+/++ reflek babinski --/--ekstrimitas atas dan bawah dapat digerakan secara
bebas kekuatan otot 5 5
f. SistemIntegumen
Kulit kepala tampak bersih, rambut tidak lengket, distribusi rambut merata,
tidak mudah dicabut. Kuku tangan dan kaki pendek dan bersih, badan segar
dan bersih, suhu 36,5 0.
Turgor kulit baik, bila dicubit kembali dalam waktu
waktu 3 detik.
g. Sistem Endokrin
Kelenjar tiroid tidak dapat dipalpasi karena terpasang trakheostomi, klien
tidak ada keluhan polipagi, polidipsi dan poliuri.
h. Sistem Persarafan
1. Tes Fungsi Cerebral
 Tingkat Kesadaran
Kualitas : compos mentis klien dapat berespon dengan tepat
terhadap stimulus yang diberikan melalui suara, taktil dan visual
Kuantitas ; GCS 15 E = 5, M = 6, V= 4
 Status mental
Orientasi klien terhadap orang waktu dan tempat baik terbukti
dengan klien mampu menjawab dimana dia berada, kapan masuk RS
dan siapa yang menemaninya.
Daya ingat : klien mampu menjawab kapan terakhir kali dia merokok
2. Tes Fungsi kranial
N I ( olfaktorius )
Klien dapat membedakan bau kayu putih dan kopi
N II ( optikus)
Klien dapat membaca papan nama perawat dalam jarak kurang lebih 30
cm denga mengunakan kaca mata
N III,IV,VI (okulomotoris, trokhealis, abdusen )
Respon cahaya terhadap pupil + Bola mata dapat digerakan kesegala
arah , tidak terdapat nistagmus atau diplopia
N V (trigeminus )
Mata klien berkedip pada saat pilinan kapas diusapkan pada kelopak
mata, klien merasakan sentuhan saat kapas diusapkan kemaksila dengan
mata tertutup
N VII ( Fasialis )
Klien dapat membedakan rasa manis dan asin, klien dapat mengerutkan
dahi, wajah klien tampak simetris saat klien tersenyum.
N VIII (auditorius )
Kien dapat menjawab pertanyaan perawat dengan baik tanpa harus
diulang
 N IX, X ( glosofaringeus, vagus )
Uvula bergetar simetris saat kien mengatakan “Ah”, reflek menelan
bagus,
N XI (asesorius )
Klien dapat menoleh kekanan dan kekiri
N XII ( hipoglosus )
Lidah klien dapat digerakan secara bebas kesegala arah
3. Fungsi Motorik
Tidak terdapat kontraktur pada ekstrimitas atas dan bawah, tonus otot
cukup baik untukmenahan gravitasi, reflek bisep ++/++, reflek trisep +
+/++, reflek patella ++/++ reflek babinski --/--
4. Fungsi Sensorik
Klien dapat membedakan sensai tumpul dan tajam.
4. Pola Aktivitas Sehari-hari
NO AKTIVITAS SEBELUM SAKIT SETELAH SAKIT
1 Nutrisi
a. Makan
Frekuensi 2 x/hari 3x/hari
Nafsu makan Baik, 1 porsi habis kurang, klien tidak suka diit yang
diberikan, habis ¼ porsi
Jenis Nasi,lauk pauk, sayuran bubur, sayur, lauk-pauk
b. Minum
Jenis Air putih dan air the Air putih dan air teh
Jumlah 7-8 gelas/hari 5-6 gelas
2 Eliminasi
a. BAB
Frekuensi 1 x/hari 3 x/hari
Konsistensi Lembek cair
Warna Kuning Kuning
b. BAK
Frekuensi 3-4 x/hari 3-4x/hari
Warna Kuning jernih Kunng jernih
3 Istirahat tidur
 a. Siang Tidak/jarang tidur siang Jam 13.00-15.00
b. Malam 21.00-05.00 20.00-05.00
4 Personal hygine
a. Mandi 2 x/ hari 2x/hari diseka
b. Keramas 3x / minggu baru 1 x
c. Gosok gigi 2 x / hari 2x/hari
5 Aktivitas Klien bekerja di koperasi Klien dapat beraktivitas dengan
sedikit bantuan

5. Data Psikologis
a. Status Emosi
Klien tampak tenang, ekspresi wajah ceria
b. Konsep Diri
1) Gambaran Diri
Klien mengatakan bahwa dirinya tidak malu dengan benjolan disebelah kiri
lehernya karena itu merupakan suatu penyakit yang akan ditangani oleh
tenaga kesehatan yang lebih ahli.
2) Identitas Diri
Klien adalah seorang dari 4 orang anak. Klien bekerja di koprasi didaerah
tempat tinggalnya.
3) Peran
Klien berperan sebagai seorang suami dari satu orang istri dan sebagai
kepala keluarga yang bertugas untuk mencari nafkah untuk diri dan
keluarganya.
4) Ideal Diri
Klien berharap penyakitnya cepat sembuh dan segera dioperasi dan berharap
ingin cepat pulang agar dapat melakukan kegiatannya seperti biasanya.
5) Harga Diri
Klien sadar sebagai manusia biasa klien memiliki banyak kekurangan dan
sadar bahwa semuanya ini merupakan cobaan dari tuhan
c. Gaya komunukasi
Pada waktu diajak berkomunikasi Klien mennjawab dengan spontan dengan
menggunakan bahasa non verbal ( mengangguk, menggerakan bibir)
 d. Pola Interaksi
Klien dapat berinteraksi dengan orang lain, tim kesehatan dengan menggunakan
bahasa non verbal( bahasa tubuh dan tulisan )
e. Koping
Menurut klien jika jika ada masalah kien suka menceritakan pada istrinya dan
merasa lega setelah bercerita dengan istrinya
6. Data Sosial
Klien bekerja sebagai pegawai koperasi sehigga sering berinteraksi dengan banyak
orang beritu juga ketika klien sakit dan dirawat di RS klien rajin berinteraksi
dengan keluarga dank lien lainnya.
7. Data Spiritual
Klien beragama isalam, dalam kondisinya sekarang ibadah solat klien tergangu.
Klien meyakini sakitnya adalah cobaan dari Alloh. Sebagai manusia biasa klien
hanya bisa berusaha dan berdo’a
8. Data Penunjang
Pemeriksaan labolatorium tanggal 29 November 2004
Pemeriksaan Hasil Nilai normal Satuan
Hematologi
Hemoglobin 13,6 13-18 gr/dl
Leukosit 13.200 3,8-10 rb /mm 3
Hematokrit 42 40-52 %
Trombosit 246.000 150.000-440.000 /mm 3
Kimia klinik
Albumin 3,3 3,5-5
Labolatorium tanggal 1 desember 2004
Hematology
LED 25/46 0-10
Kimia klinik
SGOT (Lk) 27 s.d37 U/L 37 0C
SGPT 33 s.d 40 U/L 37 0C
Ureum 36 15-50 Mg/dl
Kreatinin 0,7 0,6-11 Mg/dl
Glukosa puasa 71 70-110 Mg/dl
Glukosa 2 jam pp 114 < 140 Mg/dl
Natrium 133 135-145 MEq/L
Kalium 3,7 3,6-5,5 MEq/L
Urin
Urin rutin
BJ 1,025 1,01-1,025 Mg/dl
PH 6,5 4,8-7,5 Mg/dl
Protein Neg Neg Mg/dl
Glukosa urin Neg Neg Mg/dl
Bilirubin Neg
Urobilinogen Normal
Nitrit Neg Neg
Keton Neg Neg /lpb
Eri Neg <1 /lpb
Leuko 2-3 <6 /lpk
Epitel 2-3
Ca oksalat Pos
Terapi
Analsik 3x1
New Diatab diminum setiap kali klien BAB
Clindamycin 300 mg 3x1

Hasil biopsi tanggal 4 desember 2004

B. Analisa Data
NO DATA KEMUNGKINAN PEYEBAB MASALAH
DAN DAMPAK
1 DS Suspek Ca Laring Gangguan oksigenasi
 Klien mengeluh batuk : ventilasi
disertai secret
berwarna putih dan Tindakan medis (trakheostomi )
encer. Batuk
dirasakan ketika
tenggorokannya terasa Canul trachea merupakan benda
gatal dan banyak asing bagi tubuh
secret,batuk berhenti
bila dilakukan
suctioning , batuk Merangsang sel goblet
tidak dapat dikontrol
dan hilang timbul.
Mengeluarkan secret berlebihan
DO
 Klien terpasang kanul
trakheostomi sejak di Secret terakumulasi dijalan nafas
RS purwakarta pada termasuk dilubang trakheostomi
tanggal 24 desember
2004
 Frekuensi nafas 22 Ventilasi terganggu
x/mnt
 Klien tampak sering
batuk disertai secret
putih dan encer
 Terdapat benjolan
pada leher sebelah kiri

2 DS : - Tindakan trakheostomi Gangguan

DO : komuniksai verbal
 Klien berkomunikasi
dengan menggunakan Klien bernafas melalui stoma
bahasa tubuh
(menggerakan bibir,
tangan, dan anggukan Plika vokal suara tidak berkontrasi
kepala )
 Klien terpasang kanul
trakheostomi sejak di Suara tidak keluar
RS purwakarta pada
tanggal 24 desember
2004 Klien tidak dapat berkomunikasi
secara verbal

3 DS: Suspek Ca Laring Asupan Nutrisi

 Klien mengeluh nafsu kurang dari
makan berkurang kebutuhan
 Klien mengatakan Adanya proses pertumbuhan kanker
makan habis ¼ porsi
 Klien tidak suka
II. DIAGNOSA KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN DITEMUKAN DIPECAHKAN

TANGGAL PARAF TANGGAL PARAF
1 Ganguan oksigenasi : ventilasi b.d 2-12-2004 Kel 7
akumulasi secret dijalan nafas
2 Gangguan komunikasi verbal b.d 2-12-2004 Kel 7
plika vokal suara tidak berkontraksi
3 Asupan nutrisi kurang dari 2-12-2004 Kel 7
kebutuhan b.d penurunan nafsu
makan
4 Resiko gangguan keseimbangan 2-12-2004 Kel 7
cairan dan elektrolit b.d diare
5 Resiko terjadinya perluasan infeksi 2-12-2004 Kel 7
s.d invasi mikroorganisme
IV IMPLEMENTASI, EVALUASI

NO TANGGAL/JAM NO DP IMPLEMENTASI,EVALUASI PARAF

1 2 Des 2004 DP 1 1. mengobservasi pernafasan klien : tanda
dan gejala distress pernafasan
2. menganjurkan klien dengan posisi fowler
3. menganjurkan klien dan keluarga untuk
melakukan penghisapan bila klien batuk
4. mengauskultasi bunyi nafas sebelum dan
sesudah penghisapan
evaluasi
1. tidak ada tanda dan gejala distress
pernafasan : tidak ada retrasksi muskulo
ICS dan penggunaan otot-otot Bantu
pernafasan tidak ada PCH, tidak ada
sianosis, fekuensi nafas 20 x/menit
2. posisi klien duduk dan terlihat
pernafasan klien maksimal
3. klien melakukan penghisapan pada saat
batuk secara mandiri atapun oleh
keluarga
 4. bunyi nafas stridor sebelum di suction ,
setelah di suction bunyi nafas bersih

2 2 Des 2004 DP 2 1. memebrikan pilihan cara komunikasi

yaitu dengan mengunakan kertas dan
pensil dan bahas tubuh
2. membantu komunikasi dengan latihan
untuk meningkatkan kekuatan, rentang
gerak, koordinasi dan kekuatan otot lidah
3. memberikan waktu yang cukup untuk
berkomunikasi
4. memberikan sentuhan yang terapeutik
saat berkomunikasi dengan klien
evaluasi
1. klien mau berkomunikasi dengan
menggunakan kertas, pensil dan bahasa
tubuh
2. klien tetap berkomunikasi dengan
menggunakan bibirnya walaupun tidak
mengeluarkan suara
3. klien berusaha untuk menjawab tiap
pertanyaan
4. klien tampak lebih nyaman ketika
diberikan sentuhan teraputik

3 2 Des 2004 DP 3 1. menganjurkan kien untuk menghindari

pandangan dalam makanan, bau-bauan
yang tidak menyenangkan didalam
lingkungan selama waktu makan
2. menyarankan klien untuk
mengkonsumsi makanan yang disukai
dan mengandung TKTP
3. menganjurkan klien untuk banyak
minum 10 gelas perhari
4. membatasi cairan ketika makan
5. menciptakan lingkungan yang rileks
dan tenang selama waktu makan
6. menganjurkan klien untuk makan
sedikit demi sedikit tapi sering
7. menganjurkan klien untuk menjaga
kebersihan mulut
evaluasi
1. klien menghindarai pandangan yang
tidak menyenangkan ketika makan:
menghindari melihat secret orang lain
yang batuk
2. kien mau makan nasi yang asalnya
diberi bubur, dengan makan habis ½
porsi
3. klien mengatakan akan banyak minum
minimal 2 aqua besar
 4. kien menghindari banyak minum ketika
makan
5. lingkungan sekitar kjlien tampak bersih
dan rapih
6. klien makan sedikit demi sedikit tapi
sering
7. klien menggosok gigi tiap kali sesudah
makan

4 2 Des 2004 DP 4 1. menginspeksi daerah sekitar stoma

terhadap tanda-tanda infeksi
2. menggunakan teknik aseptic dalam
perawatan luka
3. menggunakan alat-alat sterile dalam
perawatan trakheostomi
4. melakukan perawatan trakheostomi bila
kotot
5. mecuci tangan sebelum dan sesudah
tindakan
Evaluasi:
1. tidak ada tanda-tanda infeksi
2. alat-alat yang digunakan steril
3. menggunakan prinsip steril dalam
perawatan steril : 2 pinset untuk 1 orang
4. Balutan tracheostomi bersih, tidak ada
secret yang mongering yang menempel
dikasa.

5 2 Des 2004 DP 5 1. Menginformasikan kepada klien dan

keluarga akibat jika suctioning tidak
sesuai ketentuan
2. Memberikan informasi baqgaimana
suctioning sesuai dengan prosedur
3. Melakukan suctioning dalam waktu 10
detik atau 5-10 detik
4. Memasukan ujung kateter kedalam air
steril atau cairan rubrikan sebelum
suctioning
5. Melakukan suctioning dengan teknik
steril
Evaluasi :
1. Klien dan keluarga mengerti bagaimana
akibat jika suctioning tidak sesuai tidak
sesuai dengan ketentuan yaitu bisa
menyebabkan iritasi mukosa trakea dan
tubuh kekurangan oksigen.
2. Klien memahami bagaimana suctioning
yang sesuai dengan prosedur
3. Klien dan keluarhga mampu melakukan
suctioning yang sesuai prosedur
6 3 Des 2004 DP 1 1. mengobservasi pernafasan klien : tanda
dan gejala distress pernafasan
2. mengauskultasi bunyi nafas sebelum dan
sesudah penghisapan
Evaluasi :
1. Tdak ada tanda gejala distress
pernapasan, frekuensi napas 20
kali/menit
2. Bunyi nafas stidor

7 3 Des 2004 DP 2 1. memebrikan pilihan cara komunikasi

yaitu dengan mengunakan kertas dan
pensil dan bahas tubuh
2. memberikan waktu yang cukup untuk
berkomunikasi
3. memberikan sentuhan yang terapeutik
saat berkomunikasi dengan klien
Evaluasi :
1. Klien berkomunokasi dengan
menggunakan bahasa tubuh
2. Klien menjawab pertanyaan dengan
spontan
3. Klien tidak keberatan disentuh oleh
perawat saat berkomunikasi

8 3 Des 2004 DP 4 1. menginspeksi daerah sekitar stoma

terhadap tanda-tanda infeksi
2. menggunakan teknik septik aseptic
dalam perawatan luka
3. menggunakan alat-alat sterile dalam
perawatan trakheostomi
4. melakukan perawatan trakheostomi bila
kotot
5. mecuci tangan sebelum dan sesudah
tindakan
Evaluasi ;
1. tidak ada tanda-tanda infeksi
2. alat-alat yang digunakan steril
3. menggunakan prinsip steril dalam
perawatan steril : 2 pinset untuk 1 orang
4. Balutan tracheostomi bersih, tidak ada
secret yang mongering yang menempel
dikasa.
 CATATAN PERKEMBANGAN

NO TANGGAL/JAM NO DP CATATAN PERKEMBANGAN PARAF

1. 3 Des 2004 DP S:
07.30 Baru - Klien mengatakan belum diseka
- Klien mengatan belum mandi karena
dingin dan disekanya nanti saja
- Klien mengatakan belum gosok gigi
O:
- Tanpak klien kusut dan tidak rapih
- Tercium bau
- Rambut klien tidak teratur
A:
- Kurangnya pemenuhan personal hygiene
s.d kurangnya motivasi
P:
1. Jelaskan pada klien pentingnya mandi
pagi
2. Seka klien dengan menggunakan air
hangat
3. Anjurkan klien untuk menggosok gigi
 4. Pasilitasi klien untuk merpaikan dirinya
I:
1. Menjelaskan pada klien pentingnya
mandi pagi
2. Menyeka klien dengan menggunakan air
hangat
3. Menganjurkan klien untuk menggosok
gigi
4. Memfasilitasi klien untuk merpaikan
dirinya
E:
1. Klien mengerti tentang pentingnya mandi
pagi
2. tampak bersih segar dan nyaman
- Tercium wangi
3. klien tampak rapi

2 3 Des 2004 DP 1 S:
13.30 - Klien mengatakan tidak ada sesak
- Batuk berkurang
- Klien mengatakan dengan posisi duduk
bernafas lebih maksimal
O:
- Bunyi nafas stridor
- Sekret putuh dan encer
- R = 20 x/menit
A:
- Masalah teratasi

3 3 Des 2004 DP 2 S:
13.40 - Klien mengungkapkan lebih enak
komunokasi dengan bahas tubuh kecuali
kalau orang lain masih tidak mengerti
baru ditulis
O:
- Tampak klien berkomunikasi dengan
bahasa tubuh, isyarat kadang dengan
tulisan
A:
- Masalah teratasi

4 3 Des 2004 DP 3 S:
13.45 - Klien mengatakan nafsu makannya
meningkat bila makan nasi
O:
- Makan habis 1\2 porsi
A:
- Masalah teratasi

S:-
5 3 Des 2004 Dp 4 O:
 13.50 - TTV : TD : 100/70 mmHg
- N : 84x/menit
- R: 20x/menit
- S : 36,7 0
- tidak ada anda-tanda infeksi
- Balutan trakheostomi bersih dan tidak ada
secret yang menempel
A:
- Masalah teratasi

S:
6 3 Des 2004 DP 5 - klien dan keluarga mengatakan faham
13.55 bagaimana teknik suctioning yang sesuai
dengan prosedur
O:
- klien dan keluarga mendemonstrasikan
suctioning sesuai dengan prosedur
- tidak ada iritasi pada mukosa trachea
A:
- masalah tratasi

DAFTAR PUSTAKA
Adams, Boies Higler. 1997. Buku Ajar Penyakit THT. Jakarta : EGC.
Brunner & Suddart. 1996. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah edisi 8 vol 1. Jakarta : EGC.
Pearce, Evelyn C. 1979. anatomi dan fisiologi untuk para medis. Jakarta : Gramedia Pustaka
Utama.
Price, Sylvia A. 1995. Patofisiologi Konsep Klinik Proses-Proses Penyakit edis 4. Jakarta :
EGC.
Soepardi, Efiaty Assyad dkk. Telinga Hidung Tenggorok edisi 3. Jakarta. Balai Penerbit
FKUI.
Syaifuddin. 1997. Anatomi Fisiologi untuk siswa Perawat edisi 2. Jakarta : EGC.