KEBUTUHAN ENERGI &

ZAT GIZI

1
KEBUTUHAN ENERGI DAN
NUTRIEN

PEDIATRIK

2
KARENA KEBUTUHAN YANG MENINGKAT

UNTUK TUMBUH KEMBANG,

KEBUTUHAN NUTRIEN BAYI, ANAK DAN

REMAJA SECARA PROPORSIONAL LEBIH

TINGGI PER KILOGRAM BERAT BADAN

DIBANDINGKAN DEWASA
3
ESTIMASI ASUPAN NUTRIEN DIURAIKAN
DALAM
DIETARY REFERENCE INTAKES (DRIs)

Suatu kumpulan nilai referensi nutrien,

setiap kumpulan mempunyai kegunaan tersendiri
dikembangkan oleh

Institute of Medicine’s Food and Nutrition Board

To be used for planning and assessing diet

4
Dietary Reference Intakes
Recommended Dietary Allowance (RDA):
level asupan nutrien per hari yang mencukupi
untuk sekitar 97,5% individu sehat pada kelompok umur &
seks tertentu
Adequate Intake (AI):
rekomendasi asupan nutrien untuk kelompok
orang sehat yang diperkirakan cukup , digunakan bila
RDA tidak dapat ditentukan.
Tolerable Upper Intake Level (UL):
level asupan nutrien per hari tertinggi yang masih
tidak menimbulkan risiko pada hampir seluruh
individu. 5
Estimated Average Requirement (EAR):
level asupan nutrien per hari yang mencukupi
setengah individu sehat bagi kelompok umur dan seks
tertentu.

Untuk kebutuan energi, dapat digunakan Estimated

Energy Requirement (EER)

6
7
Conceptual framework—uses of Dietary Reference Intakes.

DRI is used for planning and assessing diet 8

INTERPRETASI ASUPAN INDIVIDUAL
TERHADAP DRI’s

Dalam menilai asupan nutrien individu:

Asupan nutrien yang berada di bawah EAR perlu

diperbaiki/ditingkatkan

Antara EAR dan RDA, mungkin perlu perbaikan

Asupan sesuai atau lebih dari AI adalah adekuat, namun sulit

menilai asupan di bawah AI

Asupan nutrien melebihi UL dapat berisiko untuk sebagian

individu sehat
9
TERSEDIA TABEL DRI’s
YANG DIPUBLIKASIKAN OLEH
INSTITUTE OF MEDICINE
UNTUK MAKRO DAN
MIKRONUTRIEN

10
11
12
13
14
15
16
17
18
 KEBUTUHAN ENERGI

Dapat diperkirakan dengan:

Predictive equations
atau
Diukur dengan indirect calorimetry

19
INDIRECT CALORIMETRY UMUMNYA
DIPERTIMBANGKAN SEBAGAI METODA
PALING AKURAT UNTUK MENENTUKAN
KEBUTUHAN ENERGI INDIVIDU.

OLEH KARENA AKSES KE ALAT TERBATAS,

DAN BIAYA MAHAL MAKA PENGGUNAAN
TERBATAS

20
ESTIMASI KEBUTUHAN ENERGI

YANG RUTIN DIGUNAKAN: PREDICTIVE EQUATION

UNTUK BAYI, ANAK DAN REMAJA SEHAT DAN
KLINIK RAWAT JALAN

EER (Estimated Energy Requirements) menggunakan DRI

Umur (bulan) EER (kcal/hari)

0–3 (89 X BB<kg>) + 75
4–6 (89 X BB<kg>) – 44
7 – 12 (89 X BB<kg>) – 78
13 – 36 (89 X BB<kg>) – 80

21
EER UNTUK ANAK USIA 3 – 18 TAHUN

Umur (tahun) EER (kcal/hari)

3–8 Laki: 108,5 – 61,9 X Usia<th> + PA X (26,7
X BB<kg> + 903 X Tinggi<m>)
Wanita: 155,3 – 30,8 X Usia<th> + PA X
(10,0 X BB<kg> + 934 X tinggi<m>)
9 – 18 Laki: 113,5 – 61,9 X Usia<th> + PA X (26,7
X BB<kg> + 903 X Tinggi<m>)
Wanita: 160,3 – 30,8 X Usia<th> + PA X
(10,0 X BB<kg> + 934 X Tinggi<m>)

22
EER UNTUK ANAK USIA 3 – 18 TAHUN

PHYSICAL ACTIVITY
COEFFICIENT’s (PA) ANAK USIA 3 –
18 TAHUN
PA
Physical Activity Level (PAL) Laki Wanita
Ringan (Sedentary) 1,00 1,00
Aktifitas rendah 1,13 1,16
Aktif 1,26 1,31
Sangat aktif 1,42 1,56 23
ESTIMASI UNTUK ANAK SAKIT

Menggunakan REE = Resting Energy Expenditure

WHO equation untuk REE

Umur (th) REE (kcal/hari)

0–3 Laki: (60,9 X BB<kg>) – 54
Wanita: (61,0 X BB<kg>) -51

3 – 10 Laki: (22,7 X BB<kg>0 + 495

Wanita: (22,5 X BB<kg>) + 499

11 – 18 Laki: (17,5 X BB<kg>) +651

Wanita: (22,2 X BB<kg> + 746

Ada juga Schofield equation untuk REE

REE kemudian dikalikan faktor stres untuk mendapatkan
kebutuhan energi . 24
FAKTOR STRES

Tipe Stres Kalikan REE dengan:

Starvasi 0,70 – 0,85
Operasi 1,05 – 1,5
Sepsis 1,2 – 1,6
Trauma kepala 1,3
Trauma 1,1 – 1,8
Gagal tumbuh 1,5 – 2,0
Luka bakar 1,5 – 2,5

25
ESTIMASI UNTUK ANAK DENGAN KONDISI
KRONIS

Contoh: Gagal Tumbuh (Failure to thrive)

Tergantung dari kondisi medis atau etiologinya

Untuk kejar tumbuh (catch up growth) EER dihitung menggunakan
EER untuk height-age dan disesuaikan dengan berat badal ideal untuk
berat terhadap tinggi

Estimasi kebutuhan Energi dan Protein untuk Catch Up

EER untuk height-age X ideal berat untuk tinggi <kg>
Energi (kcal/h) =
Berat Aktual<kg>

Protein sesuai RDA untuk height-age X ideal berat untuk tinggi<kg>

Protein (g/hari) = Berat aktual<kg>
26
KEBUTUHAN PROTEIN:

Kelompok Umur Kebutuhan

Infant 1,5 g/KgBB/hari
1 – 3 tahun 1,1 g/KgBB/hari
4 – 13 tahun 0,95 g/KgBB/hari
14 – 18 tahun 0,85 g/KgBB/hari
Adult 0,8 g/KgBB/hari

Height-age:
Usia yang disesuaikan dengan usia dimana tinggi berada
pada median dari kurva tinggi untuk umur dari referensi.

27
ENERGY REQUIREMENTS

DEWASA

28
DRI:

Adults 19 years and older

Estimated Energy Requirement (kcal/day) =
Total Energy Expenditure

Men
EER = 662 – (9.53 X age [y]) + PA X { (15.91 X
weight [kg]) + (539.6 X height [m]) }

Women
EER = 354 – (6.91 X age [y]) + PA X { (9.36 X
weight [kg]) + (726 X height [m]) } 29
Pada tahun 2007 ADA menyelesaikan evidence analyses
terhadap berbagai metoda penentuan kebutuhan energi
untuk mengklarifikasi metoda mana yang paling mendekati
pemakaian energi sebenarnya.
Dibedakan estimasi kebutuhan energi untuk:

1. Pasien sakit akut

2. Pasien sakit kritis

3. Pasien obesitas (BMI ≥ 30)

30
KEBUTUHAN ENERGI
PASIEN SAKIT AKUT

Berdasarkan Resting Metabolic Rate, idealnya diukur dg

indirek kalorimetri

RMR untuk Overweight / Obes

Mifflin-St. Jeor menggunakan berat aktual

RMR = 5 + 10 W + 6,25 H – 5 A (Laki)

= 161 + 10 W + 6,25 H – 5 A (Perempuan)

atau Ireton-Jones 1997

EER = 629 – 11(A) + 25(W) – 609(O)

31
KEBUTUHAN ENERGI
PASIEN KRITIS

Ireton-Jones 1992

EER= 1924 – 11(A) + 5(W) +244 (G) +239(T)

+804(B)

G: perempuan=0; laki=1
Trauma: absen=0; ada =1
Burn: absen=0; ada=1

32
REGIMEN HIPOKALORI UNTUK OBESITAS

22 Kcal / kg Ideal body weight

Hamwi Method for Ideal Body Weight

Laki: 48,1 kg untuk tinggi 152 cm
Tambahkan 0,9 kg tiap 1 cm kenaikannya
Perempuan: 45,5 kg untuk tinggi 152 cm
Tambahkan 1,1 kg tiap 1 cm kenaikkannya

Penyesuaian terhadap Body Frame Size:

Dapat ditambah atau dikurangi sampai 10%
33
Ukuran Tinggi: dapat dengan Knee Height

Laki: (cm) =
(2,02 X knee height cm) – (0,04 X age) + 64,19

Perempuan: (cm) =
(1,83 X knee height cm) – (o,24 X age) + 84,88

34
KEBUTUHAN ENERGI

Rule of Thumb
25 – 30 Kcal/kgBB

KEBUTUHAN PROTEIN
0,8 g/kgBB/hari

Critically ill

Ringan Sedang Berat

1,0 – 1,2 1,2 – 1,5 1,5 – 2,0

35
 Men = 66.47 + (13.75 x wt in kg) + (5 x ht in cm) – (6.76
x age)
 Women = 655.1 + (9.56 x wt in kg) + (1.85 x ht in cm) –

(4.68 x age)

36
  Elective surgery 1.0 – 1.1 X BEE
 Multiple bone fx 1.1 – 1.3 X BEE
 Cancer 1.1 – 1.45 X BEE
 Fever 1.2 X BEE per 1C >37C
 Sepsis 1.2 – 1.4 X BEE
 Severe infection 1.2 – 1.6 X BEE
 Closed head injury 1.3 X BEE
 Infection with trauma 1.3 – 1.55 X BEE

Elwyn DH et al. Surg Clin N Am 1981;61:545-556; Souba WB et al. In Shils ME. Modern
Nutrition in Health and Disease, 9th ed. Baltimore, MD: Williams & Wilkins, 1999; Sax HC et
al. In The ASPEN Nutrition Support Practice Manual Silver Springs, MD: ASPEN, 1998, 1-
5. Cited in ADA Manual of Clinical Dietetics, 6 th edition. 37
 The weight on which nutritional calculations are based

 Must consider
◦ Fluid status
◦ Weight vs standard (IBW? SBW? Adjusted wt?)

38
 In common use for obese patients
 Rationale is that fat is less metabolically active than lean

tissue; thus using actual body weight in an obese person will

overpredict energy needs
 However, studies have shown that in very overweight

persons, calculating HBE using the adjusted wt tends to

make calculations less accurate; underestimating total
energy needs

39
 [(ABW – IBW) * .25] + IBW

Alternative equation:
 [(ABW – IBW) * .50] + IBW
◦ Barak N, et al. Evaluation of stress factors and body weight
adjustments currently used to estimate energy expenditure in
hospitalized patients. JPEN 26:231-238, 2001.

40
Estimasi REE menggunakan berbagai
rumus pada pasien sehat non obes
Mifflin-St. Jeor 82% of estimates are accurate;
maximal underestimation 18%;
overestimation 15%
Harris-Benedict 45-81% akurat
Actual BW Errors : cenderung terlalu tinggi
max underestimation 23%; over 42%
Owen 73% akurat
Error: cenderung lebih rendah max
underestimation 24%; overestimation
28%
41
Mifflin-St. Jeor 70% akurat
error : cenderung lebih rendah; maksimal
rendah 20%, maks tinggi 15%

Harris-Benedict 38-64% akurat

Actual BW Error: cenderung lebih tinggi ; max
underestimation 35%; over 57%
Harris-Benedict 26% akurat
Adjusted BW Error: cenderung lebih rendah
Max underestimation 42% to
overestimation 25%
ADA EAL NCP accessed 12-07 42
 HBE sebaiknya tidak digunakan untuk memperkirakan
RMR pada pasien sakir berat (Grade I)
 Ireton-Jones 1997 sebaiknya tidak digunakan untuk
memperkirakan RMR pada pasien sakit berat (Grade
II)
 Ireton-Jones 1992 dapat digunakan untuk
memperkirakan RMR pada pasien sakit berat tetapi
dapat terjadi kemungkinan kesalahan (Grade III)
◦ ADA Evidence Analysis Library, 12-07

43
TERIMA KASIH

44