ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY.

A
DI UPT PUKESMAS DTP PANGENAN KECAMATAN PANGENAN
KABUPATEN CIREBON
TAHUN 2018

 
KARYA TULIS ILMIAH

NUR AROFAH
 4501.0315.A.031

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes) CIREBON

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN
CIREBON
 2018
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

• Berdasarkan data dari WHO tahun 2015 Angka Kematian Ibu (AKI)
diseluruh dunia diperkirakan 216/ 100. 000 kelahiran hidup dan angka
kematian maternal turun 47% antara tahun 1990-2015, yaitu dari
36/1000 kelahiran hidup menjadi 19/1000 kelahiran hidup tahun 2015.
• Berdasarkan hasil Survei Penduduk Sensus (SUPASUS) 2015, AKI di
Indonesia kembali menunjukan penurunan menjadi 305/100.000
kelahiran hidup. Begitu pula dengan Angka Kematian Bayi (AKB) di
Indonesia juga menunjukan penurunan menjadi 22,23/1.000 kelahiran
hidup.
• Menurut USAID dan Kemenkes Jabar, yakni meningkat dari 3098
kasus di tahun 2014 menjadi 3369 kasus di tahun 2015. Rata-rata
setiap hari di Provinsi Jawa Barat pada tahun 2015 kehilangan 2 ibu
dan 9 bayi akibat kematian tersebut.
• Menurut Laporan Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon tahun 2017,
jumlah Angka Kematian Ibu (AKI) sebesar 39 dari persalinan
46.423 kelahiran hidup. Jumlah Angka Kematian Bayi (AKB) yaitu
185 dari 46.423 kelahiran hidup.
• Data yang diperoleh di Puskesmas Pangenan Kecamatan Pangenan
Kabupaten Cirebon tahun 2017 jumlah kematian ibu 0 per 1.072
kelahiran hidup. Jumlah kematian bayi ditemukan 1 per 1.072
kelahiran hidup.
Bidan sebagai tenaga profesional terlatih mempunyai peranan dan
strategi dalam menurunkan angka kematian ibu (AKI), serta angka
kesakitan bayi (AKB), melalui pemberian pelayanan kebidanan, baik
secara mandiri, kolaborasi, maupun rujukan. Peran bidan dalam sistem
pelayanan kesehatan meliputi meningkatkan pengetahuan kesehatan
masyarakat, meningkatkan penerimaan terhadap program keluarga
berencana, memberi pendidikan dan bermitra dengan dukun, serta
meningkatkan rujukan.
1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang di atas, maka di dapat

rumusan masalah asuhan kebidanan ini adalah sebagai
berikut :
“ Bagaimana asuhan kebidanan komprehensif pada Ny. A
di UPT Puskesmas DTP Pangenan Kecamatan Pangenan
Kabupaten Cirebon Tahun 2018?”
1.3 Tujuan

Tujuan Umum
Memberikan Asuhan Kebidanan secara komprehensif pada
Ny. A dengan menggunakan 7 langkah Manajemen Varney
dan pendokumentasian SOAP sesuai kewenangan Bidan.

Tujuan Khusus
Mahasiswa mampu melakukan pengkajian data,
menginterpretasi data, mengidenifikasikan masalah,
menentukan diagnosa atau masalah potensial,
merencanakan asuhan kebidanan dan melakukan evaluasi
asuhan kebidanan
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1.1 Kehamilan
A. Pengertian Kehamilan
B. Etiologi Kehamilan
C. Tanda – tanda Kehamilan
D. Perubahan – perubahan dalam Kehamilan
E. Tanda Bahaya Kehamilan
F. Asuhan Ante Natal Care (ANC)
2.1.2 Persalinan
A. Pengertian Persalinan
B. Bentuk persalinan
C. Etiologi Persalinan
D. Tanda – tanda Persalinan
E. Faktor yang Berperan dalam Persalinan
F.Tahapan Persalinan
G.Kebutuhan Dasar
H.Pemantauan dengan Partograf
2.1.3 Nifas
A. Pengertian Nifas
B.Tahapan Masa Nifas
C.Perubahan Fisiologis Ibu Nifas
D.Perubahan Psikologis Ibu Nifas
E.Kebutuhan Dasar Masa Nifas
F.Tanda Bahaya Masa Nifas
G.Asuhan Masa Nifas di Rumah
2.1.4 Bayi Baru Lahir
A. Pengertian Bayi Baru Lahir
B.Ciri – ciri Bayi Baru Lahir Normal
C. Tanda Bahaya Pada Bayi Baru Lahir
D.Kelainan – kelainan Pada BBL
E.Kunjungan Neonatal
2.1.5 Keluarga Berenca
A. Pengertian Keluarga Berencana
B.Sasaran Program Keluarga Berencana
C.Metode Kontrasepsi
2.2 Tinjauan Teori Manajemen Kebidanan
2.2.1 Manajemen Kebidanan Varney
Menurut Helen Varney, alur berpikir bidan saat menghadapi klien
meliputi tujuh langkah, yaitu sebagai berikut.
1. Pengkajian data
2. Identifikasi diagnosa masalah
3. Identifikasi diagnosa masalah potensial
4. Identifikasi kebutuhan segera
5. Menyusun rencana asuhan (intervensi)
6. Melaksanakan rencana asuhan (implementasi)
7. Evaluasi
2.2.2 SOAP
S (Subyektif):
menggambarkan pendokumentasian hasil pengumpulan data klien melalui anamnesis
(langkah I Varney).
O (Obyektif):
menggambarkan pendokumentasian hasil pemeriksaan fisik klien, hasil
laboratorium dan uji diagnosis lain yang dirumuskan dalam dataa fokus untuk
mendukung asuhan (langkah I Varney)
A (pengkajian/Assesment):
menggambarkan pendokumentasian hasil analisi dan interpretasi data subyektif dan
obyektif dalam suatu identifikasi. (langkah II, III, dan IV Varney).
P (plan):
menggambarkan pendokumentasian tindakan dan evaluasi prencanaan berdasarkan
assesment (Langkah V, VI, dan VII Varney).
2.3 Landasan Hukum Kewenangan Bidan
2.3.1 PERMENKES RI NOMOR 1464/MENKES/PER/X/2010
A. Tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktek Bidan
B. Tentang Perizinan
C. Penyelenggaraan Praktek Bidan
D. Kewenangan Bidan
2.3.1 PERMENKES 938 TAHUN 2007
A. Tentang Standar Asuhan Kebidanan
1. Standar 1
2. Standar 2
3. Standar 3
4. Standar 4
5. Standar 5
6. Standar 6
 BAB III
TINJAUAN KASUS

3.1 Asuhan pada Kehamilan kunjungan pertama

Tanggal pengkajian 09 Maret 2018, pukul 14. 00, tempat Rumah Ny. A

A. DATA SUBJEKTIF
1. Biodata
Nama ibu: Ny. A Nama Suami : Tn. D
Umur : 34 Tahun Umur : 37 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SD Pendidikan : SMP
Pekerjaan: Ibu Rumah Tangga Pekerjaan :Wiraswasta
Alamat : Blok II Rt 001/001 Desa Getrakmoyan
 
2. Riwayat kehamilan sekarang
Ibu mengatakan merasa hamil 9 bulan, mengeluh sakit pinggang dan sering
kencing. Merupakan kehamilan ke dua, HPHT 28 –06–2017, TP 05 –04–2018,
sudah merasakan gerakan janin sejak usia kehamilan 5 bulan, sudah mendapat
imunisasi TT 2 kali. Belum mengetahui tanda – tanda bahaya kehamilan.
3. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas dan BBL yang lalu
Sudah pernah satu kali melahirkan, tidak pernah keguguran, anak terkecil umur 10
tahun, ditolong oleh bidan, jenis kelamin laki laki, berat lahir 3.500 gram. Selama
hamil, persalinan, nifas dan BBL tidak pernah ada masalah.

4. Riwayat kesehatan yang diderita sekarang dan dulu

Baik ibu, suami atau keluarga tidak memiliki riwayat penyakit berat yang dapat
mempengaruhi kehamilan dan persalinan.
5. Riwayat sosial ekonomi dan spiritual
Ini merupakan pernikahan yang pertama dan sudah 12 tahun, sebelum hamil ikut
KB suntik 3 bulan selama 2 tahun. Tinggal bersama suami, dukungan keluarga
terhadap kehamilan baik, yang mngambil keputusan adalah suami. Pola makan
teratur, ibu dan suami tidak mengkonumsi minuman keras, narkotika dan tidak
merokok, peran ibu adalah mengurus rumah tangga dibantu oleh asisten rumah
tangga. Rencana melahirkan dibidan, hubungan seksual tidak ada masalah, belum
mempersiapkan persalinan dengan kegawat daruratan.
B. DATA OBJEKTIF
KU : Baik
Kesadaran : Composmentis
Tanda tanda vital :
TD : 100/70 mmHg N : 82x/m R : 20x/m S : 36,5 ºC
BB sebelum hamil : 44 kg BB setelah hamil : 55 kg TB : 149 cm LILA :
23,5 cm.
Pemeriksaan fisik : dalam batas normal
Abdomen : Inpeksi tidak ada luka bekas operasi
L1 : TFU 27 cm, difundus teraba bokong
L2 : Letak memanjang, posisi Puka, DJJ 142x/menit
L3 : Preskep
L4 : Kepala sudah masuk PAP 4/5
TBJ : TFU – 12x 155 = 2.325 gram
Kandung kemih kosong
3. Pemeriksaan Penunjang

a. USG 06 Maret 2018 : UK 35 minggu, TBJ 2.500 gram, preskep, DJJ

154xmenit, plasenta corpus depan, ketuban cukup, jenis kelamin laki
laki, TP 9 April 2018
b. Laboratorium
HB : 11,6 gr %, GU : negatif, PU : negatif, GD : B+

C. ASSESMENT/ANALISA
G2P1A0 36 minggu KU ibu dan janin baik
D. PENATALAKSANAAN
1. Melakukan informed concent, ibu bersedia
2. Menjelaskan keluhan yang dirasakan adalah salah satu ketidak nyamanan
fisiologis kehamilan TM III, ibu mengerti.
3. Memberitahu tanda bahaya TM III, ibu mengerti
4. Memberitahu tanda persalinan, ibu mengerti
5. Memberitahu pentingnya persiapan persalinan, ibu mengerti
6. Memberitahu cara mengkonumsi tablet Fe, ibu mengerti
7. Memfasilitasi ibu cara menghitung gerakan janin, ibu mengerti
8. Mendiskusikan kunjungan ulang ke puskesmas 1 minggu kemudian yaitu
tanggal 15 Maret 2018 atau jika ada keluhan, ibu mengerti
KUNJUNGAN KEHAMILAN II
Tanggal pengkajian 15 Maret 2018, pukul 10. 00, tempat Puskesmas
A. DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatakan mengeluh pusing dan kurang istirahat.
B. DATA OBJEKTIF
TTV : dalam batas normal
Pemeriksaan fisik : dalam batas normal
Abdomen : L1 : TFU 28 cm, difundus teraba bokong
L2 : Letak memanjang, posisi Puka, DJJ 139x/menit
L3 : Preskep
L4 : Kepala sudah masuk PAP 4/5
TBJ : TFU – 12x 155 = 2.480 gram
Kandung kemih kosong
C. ASSESMENT/ANALISA
G2P1A0 37 minggu KU ibu dan janin baik.
D. PENATALAKSANAAN
1. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup dan mengurangi aktifitas yang
berlebihan, ibu mengerti.
2. Mengingatkan ibu mengkonsumsi tablet Fe, ibu mengerti
3. Mendiskusikan kujungan ulang 1 minggu kemudian tgl 23 Maret 2018 atau
jika ada keluhan.
ASUHAN KEBIDANAN PADA PERSALINAN
Tanggal pengkajian 19Maret 2018, pukul 10. 30, tempat PONED Pangenan
A. DATA SUBJEKTIF
a. Riwayat
Ibu datang ke PONED diantar keluarganya mengeluh mules mules sejak
jam 01.00 WIB, sekarang mulesnya semakin sering. Tersa mules
dibagian perut bawah menjalar kepinggang, serta sudah keluar lendir
campur dan air air sejak jam 09.00 WIB, pergerakan janin masih di
rasakan oleh ibu.
B. DATA OBJEKTIF
KU dan TTV dalam batas normal
Abdomen : L1 : TFU 30 cm, difundus teraba bokong
L2 : Letak memanjang, posisi Puka, DJJ 140x/menit
L3 : Preskep
L4 : Kepala sudah masuk PAP 3/5
TBJ : TFU – 21 x 155 = 2.945 gram
Kandung kemih kosong
HIS 4x 10 menit lamanya 45 detik
Genetalia : tampak pengeluaran lendir campur darah dan air air.
 Pemeriksaan dalam
V/V : t.a.k
Portio : tebal lunak
Pembukaan : 3 cm
Ketuban : Negatif, lakmus + warna cairan jernih
Persentase : Kepala
Penurunan : H2
Penunjuk : UUK kadep
Moulase : tidak ada
Tidak ada bagian bagian kecil menyertai.
C. ASSESMENT/ANALISA
G2P1A 0 parturient aterm kala I fase laten, KU ibu dan janin baik.
D. PENATALAKSANAAN
1. Melakukan informed concent, ibu menyetujui
2. Memberitahu hasil pemeriksaan kepada dokter PKM, teraphy antibiotik
amoxcillin 250 mg 3x1.
3. Menyiapkan kegawatdaruratan bila tidak ada kemajuan persalinan,
kegawatdaruratan telah siap.
4. Melakukan evaluasi kemajuan persalinan setiap 4 jam atau bila ada indikasi,
PD jam 14.30 WIB.
Tanggal pengkajian 19Maret 2018, pukul 12. 00, tempat PONED Pangenan
A. DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatakan merasa ingin BAB dan mengedan.
B. DATA OBJEKTIF
Pemeriksaan fisik
a. Perineum : tampak menonjol
b. Vulva : tampak membuka
c. Anus : tampak membuka
d. Show : meningkat
e. Abdomen
a. Penurunan kepala : 1/5
b. His : 5x dalam 10 menit, lamanya 50 detik
c. Kandung kemih : kosong
d. DJJ : 140x/menit
 Pemeriksaan dalam
V/V : t.a.k
Portio : tidak teraba
Pembukaan : Lengkap 10 cm
Ketuban : Negatif, lakmus +
Warna : jernih
Persentase : Kepala
Penurunan : H4
Penunjuk : UUK kadep
Moulase : tidak ada
Tidak ada bagian bagian kecil menyertai.
C. ASSESMENT/ANALISA
G2P1A0 parturient aterm kala II persalinan, KU ibu dan janin baik.
D. PENATALAKSANAAN
1. Memimpin persalinan
2. Menolong persalinan dengan cara APN jam 12.10 WIB bayi lahir spontan
segera menangis warna kulit kemerahan, tonus otot baik, jenis kelamin laki
laki.
Tanggal pengkajian 19Maret 2018, pukul 12. 10, tempat PONED Pangenan
A. DATA SUBJEKTIF
Ibu merasa perut masih terasa mules.
B. DATA OBJEKTIF
Tampak tali pusat didepan vulva, plasenta belum lahir, tali pusat memanjang,
terdapat semburan darah, uterus globuler.
C. ASSESMENT/ANALISA
P2A0 kala III persalinan, keadaan ibu baik.
D. PENATALAKSANAAN
1. Memastikan janin tunggal, janin tunggal
2. Memberitahu ibu akan disuntik
3. Melakukan manajemen aktif kala III
a. Memberi injeksi okytocyin 10 IU secara IM di 1/3 paha luar
b. Melakukan PTT, jam 12.15 WIB plasenta lahir
c. Massase uterus 15x dalam 15 detik, konut kuat, perdarahan ± 130 cc.
Tanggal pengkajian 19 Maret 2018, pukul 12. 15, tempat PONED Pangenan
A. DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatakan perut masih terasa mules.
B. DATA OBJEKTIF
KU baik, konut baik, kandung kemih kosong, perdarahan dalam batas
normal.
C. ASSESMENT/ANALISA
P2A0 kala IV persalinan, keadaan ibu baik.
D. PENATALAKSANAAN
1. Memeriksa kelengkapan plasenta,plasenta lengkap
2. Memeriksa laserasi jalan lahir, tidak ada laserasi
3. Memeriksa konut dan estimasi perdarahan, hasil dalam batas normal
4. Mengajarkan ibu massase, ibu mengerti
5. Membersihkan ibu dan dekontaminasi tempat tidur dengan air klorin 0 ,5%
6. Dekontaminasi alat direndam dengan air klorin 0 ,5% selama 10 menit
7. Pemantauan kala IV dipartograf