Ukuran Asosiasi

Riky Hamdani, S.K.M., M.Epid

 Ukuran Asosiasi
• Ukuran asosiasi biasanya ditunjukkan dengan risiko. Risiko
dapat diartikan sebagai kemungkinan bahwa individu
yang sehat (tanpa penyakit) dan terpapar oleh berbagai
faktor risiko akan dapat menderita suatu penyakit.
• Suatu parameter yang mampu menggambarkan
hubungan antara paparan dan penyakit diteliti, sehingga
disebut ukuran asosiasi antara paparan dan penyakit.
 Lanjutan

Ukuran Rasio

Ukuran Asosiasi

Ukuran Beda
 Ukuran Rasio
Ukuran rasio memberi petunjuk berapa kali lebih besar
risiko populasi terpapar terhadap risiko populasi tak
terpapar. Dalam literatur epidemiologi, untuk
menerangkan ukuran rasio biasanya digunakan istilah
rasio risiko atau risiko relatif (RR) secara silih
bergantian, yang maksudny adalah sama. Termasuk
dalam ukuran rasio adalah RR (risiko relatif), OR (rasio
odds), dan IDR (rasio laju insidensi)
 Ukuran beda
• Ukuran beda menunjukkan berapa besar beda risiko
populasi terpapar terhadap risiko populasi tak
terpapar. Termasuk dalam ukuran beda adalah RD
(beda risiko), dan IDD (beda laju insidensi).
 Risiko Relatif
• Risiko relatif (RR) adalah ukuran yang menunjukkan
berapa kali (bisa lebih besar atau lebih kecil) risiko
untuk mengalami penyakit pada populasi terpapar
relatif dibandingkan populasi tak terpapar. Risiko
relatif (RR) dalam buku2 teks epidemiologi Amerika
Serikat (Kleinbaum et al., 1982; Mercer, 1991) sering
disebut juga rasio insidensi kumulatif (CIR,
Cumulative Incidence Ratio)
 Lanjutan

RELATIF RISK (Risiko Relatif penyakit )

Rasio Risiko dari Insidensi terpapar dibanding insidensi tidak

terpapar

Indikator yang baik untuk mengetahui

Kekuatan asosiasi

Untuk Memperkirakan sejauh mana sebuah asosiasi

mencerminkan hubungan sebab akibat
 Lanjutan
D+ D- Total
E+ a b a+b
E- C d c+d
Total a+c b+d a+b+c+d

a/a+b
Relatif Risk = ---------------
c /c+d
 Contoh Soal
Dari hasil penelitian 55 orang hipertensi dengan
merokok menderita PJK 35 orang, sedangkan 55 orang
hipertensi dengan tidak merokok menderita PJK 25
orang. Hitung RR?
 Jawaban

D+ D- Total
35/35+20
E+ 35 20 55 Relatif Risk = --------------- = 1,4
25 /25+30
E- 25 30 55

Total 60 50 110

Orang hipertensi dengan merokok mempunyai risiko terkena

PJK 1,4 kali lebih besar daripada orang hipertensi dengan
tidak merokok
 Odss Ratio
• Odss adalah istilah yang dipakai untuk menunjukkan
rasio antara dua nilai variabel dikotomi, misalnya antara
sukses dan gagal, sakit dan tidak sakit, terpapar dan
tidak terpapar
• Odss kasus adalah rasio antara banyaknya kasus yang
terpapar dan kasus tak terpapar
• Odss kontrol adalah rasio antara banyaknya kontrol
yang terpapar dan kontrol tak terpapar
 Lanjutan
ODSS RATIO (Ratio Odss penyakit )

Perbandingan probabilitas terjadinya suatu peristiwa dengan

probabilitas tidak terjadinya peristiwa

Pendekatan terhadap Relatif Risk

Untuk Memperkirakan sejauh mana sebuah asosiasi

mencerminkan hubungan sebab akibat
 Lanjutan

E+ E- Total a/b
Odss ratio = -----------
D+ a b a+b c/d
D- C d c+d
= ad/bc
Total a+c b+d a+b+c+d
 Lanjutan
Minuman Minuman Minuman beralkohol
beralkohol >3 beralkohol 1- tidak pernah/jarang
kali/hari 2kali/hari
Kasus 71 17 12
Ca Esofagus
Kontrol 26 26 48

Hitung OR?

Odss ratio = 71(48) / 12(26)
= 10,92
Odss ratio = 17(48) / 12(26)
= 2,62
Odss ratio = 12(48) / 12(48)
=1
Lanjutan
Artinya risiko terjd Ca esofagus pd klmpk
org yang minum beralkohol >3x/hari 10,92
kali lebih besar dibandingkan dg klmpk org
yang tidak minum alkohol/jarang
Artinya risiko terjd Ca esofagus pd klmpk
org yang minum beralkohol 1-2x/hari 2,62
kali lebih besar dibandingkan dg klmpk org
yang tidak minum alkohol/jarang
Subyek yang tidak pernah / jarang minuman
beralkohol memiliki OR=1
 Rasio Laju Insidensi
• Rasio laju insidensi (IDR) adalah ukuran yang
menunjukkan berapa kali (bisa lebih cepat atau
lambat) laju insiden penyakit pada populasi terpapar
relatif dibandingkan populasi tak terpapar
ID terpapar
IDR (Person Time) =
---------------------------
ID tak terpapar
 Contoh
Telah dilakukan studi kohort untuk mempelajari
hubungan latihan fisik dan kematian PJK pada buruh
pelabuhan berusia 45 – 54 tahun di San Fransisco.
Didapat bahwa pada populasi fisik ringan sebanyak
17.600 orang yang diikuti selama 1 tahun terdapat 62
kematian karena PJK, dan pada populasi yang melakukan
latihan fisik berat setelah diikuti selama 1 tahun sebanyak
11000 orang terdapat 20 kematian krna PJK, Hitung IDR
 Lanjutan

Ringan Berat
Kematian PJK 62 20
Orang tahun 17.600 11.000

62/17.600 Orang yang melakukan latihan fisik

IDR = ------------------ ringan mempunyai laju kematian PJK
20/11.000 1,94 kali (lebih cepat) daripada yang
melakukan latihan fisik berat
= 1,94 person year
 Beda Risiko
• Beda risiko (RD) adalah ukuran yang menunjukkan beda
absolut antara probabilitas terkena penyakit diantara
subpopulasi yang terpapar terhadap subpopulasi tak
terpapar. Disebut juga sebagai attributable risk (AR).
• Beda Risiko menunjukkan pengaruh absolut paparan
terhadap terjadinya penyakit
• RD = AR = CI terpapar – CI tak terpapar
 Contoh
• Sebuah studi kasus kontrol meneliti pengaruh
penggunaan OC terhadap kejadian infark otot
jantung yang non fatal. Subyek adalah para wanita
premenopause. Data sebagai berikut:
OC+ OC- Total

D+ 23 133 156

D- 304 2816 3120

327 2949 3276

 Jawaban

RD = (23/327) – (133/2949)
= 0,0252
= 252 / 10.000

Sebanyak 252 wanita diantara 10.000 wanita pengguna OC

sesungguhnya dapat dihindarkan dari terserang infark otot
jantung, kalausaja mereka tidak menggunakan OC
 Beda Laju Insidensi
• Beda laju insidensi (IDD) adalah ukuran yang
menunjukkan beda laju insidensi penyakit antara
populasi yang terpapar dan tidak terpapar

IDD = ID terpapar – ID tak terpapar

 Contoh
Telah dilakukan studi kohort untuk mempelajari
hubungan latihan fisik dan kematian PJK pada buruh
pelabuhan berusia 45 – 54 tahun di San Fransisco.
Didapat bahwa pada populasi fisik ringan sebanyak
17.600 orang yang diikuti selama 1 tahun terdapat 62
kematian karena PJK, dan pada populasi yang melakukan
latihan fisik berat setelah diikuti selama 1 tahun sebanyak
11000 orang terdapat 20 kematian krna PJK, Hitung IDD?
 Lanjutan

Ringan Berat
Kematian PJK 62 20
Orang tahun 17.600 11.000

IDR = 62/17.600 – 20/11.000 Sebanyak 17 orang per 10.000

orang tahun sesungguhnya dapat
= 0,0035 – 0,0018 dicegah dari kematian PJK.
= 0,0017
= 17/10.000 person year
 Penggunaan Ukuran Asosiasi
• Ukuran rasio sering digunakan untuk menilai
kemungkinan faktor sebagai determinan penyakit,
sebab memberikan informasi tentang besarnya
asosiasi yang dibutuhkan dalam memutuskan adanya
hubungan kausal
• Ukuran beda memberikan informasi yang lebih
bermanfaat bagi manajemen pelayanan kesehatan
masyarakat ketimbang ukuran rasio