CSS SYOK

Preseptor : dr. Rodman Tarigan, SpA(K), M.Kes

Oleh : Inge, Arkan, Lidwina
 DEFINISI

• Syok adalah gangguan fungsi sirkulasi yang berkurang mendadak dan

kompleks yang mengakibatkan penyampaian oksigen dan nutrien untuk
memenuhi kebutuhan jaringan dan untuk mengeluarkan sisa metabolisme .
Hipotensi adalah tekanan darah >2 standar deviasi di bawah harga normal
menurut usia.
 ETIOLOGY

• Syok hipovolemik disebabkan oleh kehilangan darah akut atau kehilangan cairan
• Syok distributif disebabkan oleh sepsis, vasodilator, depresi miokardium, atau jejas
endotel
• Syok kardiogenik disebabkan oleh kardiomiopati, gagal jantung, aritmia, atau iskemia
miokardium
• Syok obstruktif disebabkan oleh tension pneumothorax atau tamponade jantung. Dapat
juga disebabkan oleh obstruksi pembuluh balik vena akibat pressure ventilation
• Syok disosiatif disebabkan oleh anemia yang sudah terjadi sebelumnya atau
methemoglobin
 PATOFISIOLOGI

• Pada banyak kasus curah jantung menjadi rendah, pada awal syok terjadi
kompensasi berupa vasokonstriksi pembuluh darah regional. Kompensasi ini
dapat memelihara tekanan darah tetap normal dan aliran darah adekuat ke
organ vital namun hanya sementara. Apabila syok berlanjut, mekanisme
kompensasi ini gagal dan kerusakan sel akan terjadi
 FASE SYOK

• Kompensasi
• Dekompensasi
• Ireversibel
 FAKTOR RISIKO

• Infeksi tali pusat

• Abnormalitas plasenta
• Hemolisis fetal/neonatal
• Perdarahan fetal/neonatal
• Infeksi maternal
• Anestesi/hipotensi maternal
• Pulmonary air leak syndrome
 DIAGNOSIS

• Pengukuran tekanan darah → hipotensi

• Sindrom klinis syok terdiri atas:
• Takikardia
• Perfusi yang buruk
• Kutis marmorata
• Akral dingin
• Denyut nadi lemah, dalam
• Gangguan napas: apnea, takipnea
• Asidosis metabolik
• Oliguria atau anuria
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM

• AGD
• Kadar glukosa
• Elektrolit (hipo atau hipernatremia, hipo atau hiperkalemia, kalsium)
• Tes fungsi hati dan ginjal
• Profil pembekuan darah (prothrombin time, partial thromboplastin
time, fibrinogen, D-dimer)
• Kadar asam laktat
• Ekokardiografi untuk evaluasi fungsi miokardium dan menyingkirkan
kelainan jantung bawaan
• Evaluasi sepsis (pemeriksaan darah rutin dan kultur darah)
 TERAPI

• Tujuan terapi syok 

• Meningkatkan cardiac output dengan pemberian volume
expander dan atau inotropik,
• Memperbaiki perfusi dan oksigenasi,
• Mengurangi metabolism anaerob dan produksi asam laktat,
dan
• Memperbaiki pH darah
 PRINSIP PENANGANAN:

•Identifikasi syok
•Beri bantuan ventilasi
•Beri cairan fisiologis (NaCl 0,9%)10 mL/kg BB Sambil cari penyebab
•Bila perlu berikan Dopamin 5–10 mcg/kgBB/mnt
•Gejala dini syok merupakan gangguan pernapasan :
Pada bayi dengan gangguan pernapasan, selalu pikirkan kemungkinan
terjadi insufisiensi sirkulasi
•Merujuk bayi dengan gangguan napas, selain bantuan ventilasi,
Jangan lupa memasang akses vaskular + bolus NaCl 0,9% 10 mL/kgBB
(30–60 mnt)
•Hindari pemberian biknat (tidak rutin), intravaskular harus diisi dahulu.
(Pemberian biknat yang agresif, selain berbahaya terhadap jaringan
tubuh, juga memicu iskemia sel otak)

SYOK HIPOVOLEMIK
• Volume expander (NaCl 0,9%)
10–20 mL/kgBB diberikan dalam
15–30 mnt, bila tidak ditemukan
perdarahan akut
• Transfusi PRC atau whole blood
bila ditemukan perdarahan akut
TERAPI
SYOK KARDIOGENIK
• Koreksi faktor yang mengganggu
kontraktilitas miokardium, seperti
hipoksia, hipoglikemia,
hipotermia, hipotensi, asidosis,
aritmia, infeksi, dan gangguan
keseimbangan elektrolit (Koreksi
asidosis metabolik)
• Inotropik: dobutamin dan
dopamin
SYOK SEPTIK
• Mulai dengan pemberian volume expander
10–60 mL/kgBB sampai terjadi perbaikan
perfusi perifer
Syok yang tidak teratasi dengan pemberian
cairan, merupakan indikasi penggunaan
dopamin (5–20 μg/kgBB/mnt), dobutamin ( 5–
20 μg/kgBB/mnt), titrasi epinefrin (0,05–1
μg/kgBB/mnt) Kortikosteroid: Hidrokortison
2–10 mg/kgBB/hr dibagi dalam 2–4 dosis
selama 3–5 hr atau deksametason 0,25
mg/kgBB dosis tunggal
 PROGNOSIS

• Dengan menggunakan 2002 American College of Critical Care Medicine

Clinical Guidelines for Hemodynamic Support of Neonates and Children with
Septic Shock, mortalitas syok septik ↓ dari 39% menjadi 12%, sedangkan
mortalitas syok hipovolemik ↓ dari 38% menjadi 8%, namun angka mortalitas
dan sekuele jangka panjang yang berat pada syok septik neonatus di populasi
umum 52%
• Syok refrakter memiliki angka mortalitas yang besar (48%)

• KOMPLIKASI : Multiple organ dysfunction syndrome