BST

identitas
• Nama : Tn. R
• Jenis kelamin : Laki-laki
• Umur 46 tahun
Keluhan Utama
• Sesak nafas yang semakin meningkat sejak 4 jam SMRS
Riwayat Penyakit sekarang
• Sesak nafas yang semakin meningkat sejak 4 jam SMRS, dirasakan
setelah beraktivitas ringan, tidak dipengaruhi makanan dan cuaca.
Karena sesaknya pasien tidak sanggup untuk berbicara
• Batuk (+) berdahak, Demam (-)
• Riwayat Sesak sebelumnya (-)
• DoE (+) PND (+) OP (+) kaki udem (-)
• Nyeri dada kiri (+) saat sesak, terasa terhimpit, menjalar ke bahu,
lengan kiri dan punggung, nyeri dirasakan selam 30 menit
• Berdebar (-)
• Keringat dingin(+) Mual Muntah (+)
• Pingsan (-) Rasa ingin Pingsan (+)

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

• Asma (-)
• Stroke (-)
• Gastritis (-)
Faktor Resiko CAD
• Hipertensi (-)
• DM (-)
• Dislipidemia (-)
• FH (-)
• Merokok (+) sejak usia 25 tahun, 1-2 bungkus perhari
Pemeriksaan Fisik
• KU : Sakit Sedang
• Kesadaran: CMC
• TD: 143/96 mmHg
• Nadi : 125x/menit
• Nafas: 30x/menit
• SaO2: 89%
• Suhu: afebris
• Leher : 5+1 cm H2O
Paru :
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan
Palpasi : fremitus sama kiri dan kanan
Perkusi : Sonor
Auskultasi : SN Vesikuler, rh +/+ di 2/3 lapangan paru, wh -/-
Jantung :
Inspeksi : iktus cordis tidak terlihat
Palpasi : iktus cordis terabaRIC VI 2 jari lateral LMCS
Perkusi : Kanan : LSD,
Kiri: RIC VI 2 jari medial LMCS
Atas: RIC II
Auskultasi : S1 S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen:
Supel, BU (+) Normal

Ekstermitas:
Akral hangat, CRT <2 detik Edema (-)
Laboratorium
• Hb/Ht13 g/dl / 36%
• Leukosit 1772 mm3
• Trombosit 204.000 mm3
• Ur/Cr 90/2.9 mg/dl
• Troponin I 4199 ng/l
• Na/K/Cl 130/5.1/105 mmol/L
Rontgen Thoraks
• CTR 60%
• Segmen Aorta Normal
• Segmen Pulmonal Normal
• Apeks Tertanam
EKG
Diagnosis
• ALO ec SKA