PERITONITIS & PERFORASI GASTER

Bagas aryo
Berlian
Yhola Sundari D.

dr. M. Bob Rambe M. Ked(Surg) S.pB

7/27/2019 Peritonitis et causa Perforasi Gaster.pptx

Latar Belakang
 Peritonitis merupakan salah satu keadaan akut
abdomen yang dapat membahayakan nyawa
penderitanya
 Peritonitis karena perforasi gaster merupakan
peritonitis ketiga tersering, dibawah appendisitis
perforasi dan ileus obstruktif
 Penyebab tersering perforasi gaster adalah
adanya tukak lambung yang menahun dan
dewasa ini
prevalensinya semakin meningkat
 Definisi
 Peritoneum merupakan suatu lapisan serosa yang
melapisi rongga perut yang dibagi menjadi dua bagian
yaitu peritoneum parietalis dan viseralis
Peritonitis merupakan suatu proses radang dari

peritoneum
Perforasi merupakan suatu keadaan terbentuknya lubang

dari suatu organ berongga biasanya merupakan organ
saluran cerna
ANATOMI PERITONIUM
7/27/2019 Peritonitis et causa Perforasi Gaster.pptx

Anatomi Lambung
Bagian-bagian lambung:
 Cardia
 Fundus
 Corpus
 Antrum
 Pyloru s
 Kurvatura mayor
 Kurvatura minor
7/27/2019 Peritonitis et causa Perforasi Gaster.pptx

Etiologi

 Tukak lambung
 Trauma abdomen
 Tumor gaster
7/27/2019 Peritonitis et causa Perforasi Gaster.pptx

Tukak Lambung

Tukak Lambung

Helicobacter
NSAID
pylori

Genetik Lifestyle
7/27/2019 Peritonitis et causa Perforasi Gaster.pptx

Trauma Abdomen

 Trauma Abdomen
7/27/2019 Peritonitis et causa Perforasi Gaster.pptx

Faktor Resiko

 Jenis Laki-laki > perempuan
Kelamin (usia 30-40 thn)
Perempuan > laki-
laki (usia >75thn)
Usia
Berkurangnya
mekanisme protektif
Alkoholisme gaster Pengunaan
NSAID
Kafein Alkoholisme, kafein dan
Merokok merokok dapat menurunkan
mekanisme protektif dari
gaster
Stress
Psikosomatik gastritis
7/27/2019 Peritonitis et causa Perforasi Gaster.pptx

Tumor Gaster

7/27/2019 Peritonitis et causa Perforasi Gaster.pptx

Patofisiologi Peritonitis

7/27/2019 Peritonitis et causa Perforasi Gaster.pptx

Manifestasi Klinis

Demam

Nyeri
Syok
perut

Nyeri Diare /
Pada Bahu konstipasi

Perut
terasa
tegang
7/27/2019 Peritonitis et causa Perforasi Gaster.pptx

Epidemiologi

 Di Amerika Serikat, peptic ulcer disease (PUD)
mempengaruhi sekitar 4,5 juta orang setiap tahun
dengan 20% disebabkan H.
 Pylori.
Prevalensi tukak gaster pada laki-laki adalah 11-14%
dan prevalensi pada wanita adalah 8-11%.
 Di Indonesia, ditemukan antara 6-15% pada usia 20-
50 tahun.
 Diperkirakan setidaknya ada 3.000 orang di
Amerika Serikat yang meninggal dunia akibat
perforasi tukak gaster.
7/27/2019 Peritonitis et causa Perforasi Gaster.pptx

Epidemiologi

 Sebanyak 2-10% perforasi gaster terjadi karena adanya tukak
peptik 70% kematian pada tukak lambung terjadi karena
peritonitis.
 Perforasi karena ulkus peptikum sering terjadi beberapa
tempat
60% pada bagian anterior duodenum, 20% pada bagian
antrum, dan 20% pada bagian kurvatura minor.
Perforasi karena peptic ulcer dahulu lebih sering pada usia
muda (20-30 tahun), tetapi saat ini terjadi lebih sering
ditemukan pada usia lanjut (40-60 tahun) dan lebih sering
ditemukan pada perempuan
 Di Amerika Serikat tukak lambung dilaporkan terjadi pada
4,5
 juta orang, dengan 3000 kematian setiap tahunnya
karena perforasi tukak lambung.
 PEMERIKSAAN FISIK
inspeksi
 pasien tampak dalam mimik menderita
Lidah sering tampak kotor tertutup kerak putih, kadang putih
kecoklatan
 pernafasan kostal, cepat dan dangkal. Pernafasan abdominal
tidak tampak karena dengan pernafasan abdominal akan terasa
nyeri akibat perangsangan peritoneum.
Distensi perut
Palpasi

nyeri tekan,nyeri
lepas
defense muskuler positif
Perkusi
suara bising usus berkurang sampai hilang

Auskultasi
nyeri ketok positif
 hipertimpani akibat dari perut yang kembung
 redup hepar hilang, akibat perforasi usus yang berisi udara sehingga
udara akan mengisi rongga peritoneal, pada perkusi hepar terjadi
perubahan suara redup menjadi timpani
Pada rectal touche akan terasa nyeri di semua arah, dengan tonus
muskulus sfingter ani menurun dan ampula recti berisi udara.
 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan
Hematologi Leukositosis (neutrofil)

Peningkatan Hematokrit

Penurunan Hb
 Pemeriksaan Penunjang


• Peritoneal fat line • Baik untuk trauma • Paling baik, bahkan

menghilang / abdomen (FAST) dapat mengetahui
memudar • Dapat mengetahui ada udara dalam
• Pneum operit tidaknya cairan jumlah kecil
oneu m di cavum
(trap air, semilunar abdomen
shadow) • Kurang dapat
mendeteksi udara
7/27/2019 Peritonitis et causa Perforasi Gaster.pptx

Diagnosis Banding
Esophagus  Forceful vomiting   Termed Boerhaave's
syndrome 

Iatrogenic causes  Typically perforation with an esophagoscope,

balloon dilator, or bougie 

Ingestion of corrosive material   

  ―  

Stomach or duodenum  Peptic ulcer disease  In about one third of patients, no

previous history of ulcer symptoms

In about 20%, no free air visible on x-

ray 

Ingestion of corrosive material  Typically stomach 

In testin e  Strangulating  
  ―  

obstruction 
Possibly acute appendicitis and Free air rarely visible on x-
rays 
Meckel's diverticulitis 
7/27/2019 Peritonitis et causa Perforasi Gaster.pptx

Diagnosis Banding
Colon  O b stru ction Typically perforates at cecum
High risk: Colon > 13
cm diameter, patients
receiving prednisone

or other immunosuppressants
(symptoms and signs may be
minimal in this group) 
Diverticulitis    ―  
 
Inflammatory bowel   ―  
 
disease (ulcerative colitis,
Crohn's
   
disease)
  ―  

Toxic megacolon Sometimes   ―  
 
G allb lad d er  spontaneous 
Usually biliary tree 
Iatrogenic injury during
cholecystectomy or
liver biopsy  Usually walled off by omentum 
Rarely, acute
cholecystitis 
 Preoperatif

 Resusitasi cairan
 Antibiotik broad spectrum
 Oksigen dan ventilator
 NGT, kateter dan monitor
TTV
 Operatif

Tujuan utama tindakan operatif pada peritonitis:
 Mengontrol sumber kontaminasi
 Peritoneal lavage
 Pertioneal drainage

Dapat dilakukan dengan dua cara:

 Open laparatomi
 Minimal invasive surgery (laparascopic)
Primary closure by
intterupted
suture

Primary closure by
interrupted
sutured covered with
pedicled omentoplasty

Cellan-Jones repair:
plugging the perforation
with pedicled omentoplasty

Graham patch: plugging the

perforation with free omental plug
 Peritoneal Drainage

 Dengan normal saline yang telah dihangatkan sesuai
suhu tubuh, 6-10 liter cairan normal saline,
 bahkan ada yang menyatakan bahwa pembilasan
rongga abdomen dalam keadaan ini memerlukan 30
liter normal saline hangat.
 Peritoneal Drain

 Bertujuan untuk mengurangi penumpukan cairan
dalam rongga abdomen
 Mengurangi kemungkinan terjadinya abses

 Kerugian : dapat meningkatkan resiko infeksi

sekunder (10%), dan dapat mengakibatkan
strangulasi saluran cerna
 Postoperatif

Postoperatif Management
 Nasogastric tube setidaknya selama 48 jam setelah operasi,
 Makanan oral sebaiknya mulai diberikan setelah 3 hari

pdoahstuolpue. rasi dimulai dengan makanan yang lunak

terlebih
 Antibiotik
 Bila tukak lambung disebabkan oleh infeksi H. pylori
perlu diberikan triple terapi untuk eradikasi H. pylori
hari. PPI, klaritromisin dan amoksisilin atau
yaitu
 Endoskopi perlu di ulang setidaknya 1 kali setelah 8 minggu
metronidazole selama
post operasi untuk 14
mengetahui proses penyembuhan
lambung dan untuk melihat apakah eradikasi H. pylori
berhasil atau tidak.
7/27/2019 Peritonitis et causa Perforasi Gaster.pptx

SEKIAN dan TERIMA

KASIH

http://slidepdf.com/reader/full/peritonitis-et-causa-perforasi-gasterpptx 27/31