Anda di halaman 1dari 27

PERITONITIS & PERFORASI GASTER

Bagas aryo
Berlian
Yhola Sundari D.

dr. M. Bob Rambe M. Ked(Surg) S.pB


7/27/2019 Peritonitis et causa Perforasi Gaster.pptx

Latar Belakang
 Peritonitis merupakan salah satu keadaan akut
abdomen yang dapat membahayakan nyawa
penderitanya
 Peritonitis karena perforasi gaster merupakan
peritonitis ketiga tersering, dibawah appendisitis
perforasi dan ileus obstruktif
 Penyebab tersering perforasi gaster adalah
adanya tukak lambung yang menahun dan
dewasa ini
prevalensinya semakin meningkat
Definisi
 Peritoneum merupakan suatu lapisan serosa yang
melapisi rongga perut yang dibagi menjadi dua bagian
yaitu peritoneum parietalis dan viseralis
Peritonitis merupakan suatu proses radang dari

peritoneum
Perforasi merupakan suatu keadaan terbentuknya lubang

dari suatu organ berongga biasanya merupakan organ
saluran cerna
ANATOMI PERITONIUM
7/27/2019 Peritonitis et causa Perforasi Gaster.pptx

Anatomi Lambung
Bagian-bagian lambung:
 Cardia
 Fundus
 Corpus
 Antrum
 Pyloru s
 Kurvatura mayor
 Kurvatura minor
7/27/2019 Peritonitis et causa Perforasi Gaster.pptx

Etiologi

 Tukak lambung
 Trauma abdomen
 Tumor gaster
7/27/2019 Peritonitis et causa Perforasi Gaster.pptx

Tukak Lambung

Tukak Lambung

Helicobacter
NSAID
pylori

Genetik Lifestyle
7/27/2019 Peritonitis et causa Perforasi Gaster.pptx

Trauma Abdomen

 Trauma Abdomen
7/27/2019 Peritonitis et causa Perforasi Gaster.pptx

Faktor Resiko

 Jenis Laki-laki > perempuan
Kelamin (usia 30-40 thn)
Perempuan > laki-
laki (usia >75thn)
Usia
Berkurangnya
mekanisme protektif
Alkoholisme gaster Pengunaan
NSAID
Kafein Alkoholisme, kafein dan
Merokok merokok dapat menurunkan
mekanisme protektif dari
gaster
Stress
Psikosomatik gastritis
7/27/2019 Peritonitis et causa Perforasi Gaster.pptx

Tumor Gaster

7/27/2019 Peritonitis et causa Perforasi Gaster.pptx

Patofisiologi Peritonitis

7/27/2019 Peritonitis et causa Perforasi Gaster.pptx

Manifestasi Klinis

Demam

Nyeri
Syok
perut

Nyeri Diare /
Pada Bahu konstipasi

Perut
terasa
tegang
7/27/2019 Peritonitis et causa Perforasi Gaster.pptx

Epidemiologi

 Di Amerika Serikat, peptic ulcer disease (PUD)
mempengaruhi sekitar 4,5 juta orang setiap tahun
dengan 20% disebabkan H.
 Pylori.
Prevalensi tukak gaster pada laki-laki adalah 11-14%
dan prevalensi pada wanita adalah 8-11%.
 Di Indonesia, ditemukan antara 6-15% pada usia 20-
50 tahun.
 Diperkirakan setidaknya ada 3.000 orang di
Amerika Serikat yang meninggal dunia akibat
perforasi tukak gaster.
7/27/2019 Peritonitis et causa Perforasi Gaster.pptx

Epidemiologi

 Sebanyak 2-10% perforasi gaster terjadi karena adanya tukak
peptik 70% kematian pada tukak lambung terjadi karena
peritonitis.
 Perforasi karena ulkus peptikum sering terjadi beberapa
tempat
60% pada bagian anterior duodenum, 20% pada bagian
antrum, dan 20% pada bagian kurvatura minor.
Perforasi karena peptic ulcer dahulu lebih sering pada usia
muda (20-30 tahun), tetapi saat ini terjadi lebih sering
ditemukan pada usia lanjut (40-60 tahun) dan lebih sering
ditemukan pada perempuan
 Di Amerika Serikat tukak lambung dilaporkan terjadi pada
4,5
 juta orang, dengan 3000 kematian setiap tahunnya
karena perforasi tukak lambung.
PEMERIKSAAN FISIK
inspeksi
 pasien tampak dalam mimik menderita
Lidah sering tampak kotor tertutup kerak putih, kadang putih
kecoklatan
 pernafasan kostal, cepat dan dangkal. Pernafasan abdominal
tidak tampak karena dengan pernafasan abdominal akan terasa
nyeri akibat perangsangan peritoneum.
Distensi perut
Palpasi

nyeri tekan,nyeri
lepas
defense muskuler positif
Perkusi
suara bising usus berkurang sampai hilang

Auskultasi
nyeri ketok positif
 hipertimpani akibat dari perut yang kembung
 redup hepar hilang, akibat perforasi usus yang berisi udara sehingga
udara akan mengisi rongga peritoneal, pada perkusi hepar terjadi
perubahan suara redup menjadi timpani
Pada rectal touche akan terasa nyeri di semua arah, dengan tonus
muskulus sfingter ani menurun dan ampula recti berisi udara.
Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan
Hematologi Leukositosis (neutrofil)

Peningkatan Hematokrit

Penurunan Hb
Pemeriksaan Penunjang

• Peritoneal fat line • Baik untuk trauma • Paling baik, bahkan


menghilang / abdomen (FAST) dapat mengetahui
memudar • Dapat mengetahui ada udara dalam
• Pneum operit tidaknya cairan jumlah kecil
oneu m di cavum
(trap air, semilunar abdomen
shadow) • Kurang dapat
mendeteksi udara
7/27/2019 Peritonitis et causa Perforasi Gaster.pptx

Diagnosis Banding
Esophagus  Forceful vomiting   Termed Boerhaave's
syndrome 

Iatrogenic causes  Typically perforation with an esophagoscope,


balloon dilator, or bougie 

Ingestion of corrosive material   


  ―  

Stomach or duodenum  Peptic ulcer disease  In about one third of patients, no


previous history of ulcer symptoms

In about 20%, no free air visible on x-


ray 

Ingestion of corrosive material  Typically stomach 

In testin e  Strangulating  
  ―  

obstruction 
Possibly acute appendicitis and Free air rarely visible on x-
rays 
Meckel's diverticulitis 
7/27/2019 Peritonitis et causa Perforasi Gaster.pptx

Diagnosis Banding
Colon  O b stru ction Typically perforates at cecum
High risk: Colon > 13
cm diameter, patients
receiving prednisone

or other immunosuppressants
(symptoms and signs may be
minimal in this group) 
Diverticulitis    ―  
 
Inflammatory bowel   ―  
 
disease (ulcerative colitis,
Crohn's
   
disease)
  ―  

Toxic megacolon Sometimes   ―  
 
G allb lad d er  spontaneous 
Usually biliary tree 
Iatrogenic injury during
cholecystectomy or
liver biopsy  Usually walled off by omentum 
Rarely, acute
cholecystitis 
Preoperatif

 Resusitasi cairan
 Antibiotik broad spectrum
 Oksigen dan ventilator
 NGT, kateter dan monitor
TTV
Operatif

Tujuan utama tindakan operatif pada peritonitis:
 Mengontrol sumber kontaminasi
 Peritoneal lavage
 Pertioneal drainage

Dapat dilakukan dengan dua cara:


 Open laparatomi
 Minimal invasive surgery (laparascopic)
Primary closure by
intterupted
suture

Primary closure by
interrupted
sutured covered with
pedicled omentoplasty

Cellan-Jones repair:
plugging the perforation
with pedicled omentoplasty

Graham patch: plugging the


perforation with free omental plug
Peritoneal Drainage

 Dengan normal saline yang telah dihangatkan sesuai
suhu tubuh, 6-10 liter cairan normal saline,
 bahkan ada yang menyatakan bahwa pembilasan
rongga abdomen dalam keadaan ini memerlukan 30
liter normal saline hangat.
Peritoneal Drain

 Bertujuan untuk mengurangi penumpukan cairan
dalam rongga abdomen
 Mengurangi kemungkinan terjadinya abses

 Kerugian : dapat meningkatkan resiko infeksi


sekunder (10%), dan dapat mengakibatkan
strangulasi saluran cerna
Postoperatif

Postoperatif Management
 Nasogastric tube setidaknya selama 48 jam setelah operasi,
 Makanan oral sebaiknya mulai diberikan setelah 3 hari

pdoahstuolpue. rasi dimulai dengan makanan yang lunak


terlebih
 Antibiotik
 Bila tukak lambung disebabkan oleh infeksi H. pylori
perlu diberikan triple terapi untuk eradikasi H. pylori
hari. PPI, klaritromisin dan amoksisilin atau
yaitu
 Endoskopi perlu di ulang setidaknya 1 kali setelah 8 minggu
metronidazole selama
post operasi untuk 14
mengetahui proses penyembuhan
lambung dan untuk melihat apakah eradikasi H. pylori
berhasil atau tidak.
7/27/2019 Peritonitis et causa Perforasi Gaster.pptx

SEKIAN dan TERIMA


KASIH

http://slidepdf.com/reader/full/peritonitis-et-causa-perforasi-gasterpptx 27/31