LAPORAN

KASUS

Putu Gita Diah Savitri

 01

Identitas Pasien
• Nama : Tn. M. Fadel
• Umur : 23 Tahun
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Agama : Islam
• Pekerjaan : Mahasiswa

Waktu Pemeriksaan :
12 Agustus 2020
 02

Anamnesis
 Keluhan Utama

Nyeri pada telinga kanan

Riwayat penyakit sekarang

Pasien laki-laki berusia 23 tahun datang ke poli THT

dengan keluhan nyeri pada telinga kanan yang dialami ± 2 hari
lalu, nyeri dirasakan hilang-timbul. Keluhan nyeri disertai
dengan keluarnya cairan berbau, tidak berlendir dan tidak
terdapat darah. Selain itu pasien juga mengeluhkan telinga kanan
sering terasa gatal dan berdengung serta keluhan nyeri kepala
yang juga dirasakan hilang timbul, pasien mengaku tidak
terdapat adanya gangguan pendengaran dan juga tidak terdapat
keluhan pada telinga kiri.
Tidak terdapat keluhan pada telinga dan juga hidung.
 Riwayat penyakit dahulu

Pasien belum pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya, dan tidak
ada riwayat penyakit pada telinga hidung dan tenggorok atau penyakit lain
sebelumnya.

Riwayat penyakit keluarga

Tidak ada keluarga pasien yang memiliki keluhan yang sama dan tidak ada
riwayat penyakit dalam keluarga

Riwayat pengobatan

Pasien belum pernah melakukan pengobatan sebelumnya

 03

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Sakit Sedang

GCS : E4 V4 M6
(Composmentis)
Status Gizi : Gizi Baik

Penilaian Tanda Vital

- Tekanan Darah : 120/70mmHg
- Nadi : 84 X/Menit (Pulsus
Normal)
- Frekuensi Nafas : 24 X/Menit
- Suhu Axilla : 36,8 ⁰C
 PEMERIKSAAN
TELINGA
Daun Telinga Kanan Kiri

Bentuk Normotia Normotia

Ukuran Normal Normal

Sikatrix Tidak Ada Tidak Ada

Infeksi Tidak Ada Tidak Ada

Tumor Tidak Ada Tidak Ada

 PEMERIKSAAN
TELINGA
Depan Telinga Kanan Kiri

Abses/fistel Tidak Ada Tidak Ada

Sikatrix Tidak Ada Tidak Ada

Nyeri Tekan Nyeri tekan tragus Tidak Ada

 PEMERIKSAAN
TELINGA
Belakang Kanan Kiri
Telinga
Abses/fistel Tidak Ada Tidak Ada

Tumor Tidak Ada Tidak Ada

Nyeri Tekan Tidak Ada Tidak Ada

 PEMERIKSAAN
TELINGA
Liang telinga luar Kanan Kiri
Warna Hiperemis Tidak Ada
Edema Ada Tidak Ada
Sekret Ada, sekret Tidak Ada
berbau dan tidak
berlendir
Serumen Minimal Minimal
 PEMERIKSAAN
TELINGA
Gendang Telinga Kanan Kiri
Permukaan Tidak dapat Intak
dinilai
Warna Tidak dapat Putih keabuan
dinilai
Perforasi Tidak dapat Tidak Ada
dinilai
Pantulan Cahaya Tidak dapat Arah jam 7
dinilai
 PEMERIKSAAN
TELINGA
Telinga tengah Kanan Kiri

Mukosa Tidak di evaluasi Tidak di evaluasi

Promontorium Tidak di evaluasi Tidak di evaluasi

Sekret Tidak di evaluasi Tidak di evaluasi

 Pemeriksaan Hidung

Bagian Luar Hidung :

Kanan Kiri
Bentuk : Normal Normal
Kelainan Kulit: Tidak Ada Tidak Ada
Kolumella : Normal Normal
Nares Anterior: Normal Normal
Fossa Kanina : Normal Normal
Dinding Media: Normal Normal
Pemeriksaan Hidung
B. Bagian Dalam
Kanan Kiri
- Vestibulum : Intak Intak
- Dasar Rongga Hidung
Secret: Tidak ada Tidak ada
Edema/Polip:Tidak Ada Tidak Ada
C. Dinding Lateral
- Meatus Nasi Inferior
Polip : Tidak Ada Tidak Ada
Edema: Tidak Ada Tidak Ada
Secret: Minimal Minimal
- Konka Inferior Kanan Kiri
Warna: Merah muda Merah muda
Secret: Minimal Minimal
Pemermukaan: Licin Licin
Ukuran: Eutrofi Eutrofi
 Pemeriksaan Hidung

D. Dinding Media Kanan Kiri

Warna : Merah Muda Merah Muda
Permukaan : Tidak Ada Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Tidak Ada
Ekskoriasi : Tidak Ada Tidak Ada
Perforasi : Tidak Ada Tidak Ada
 Pemeriksaan Hidung
E. Dinding Belakang (Rhinoskopi Posterior)
Koana : tidak dievaluasi
Palatum Mole : tidak dievaluasi
Ujung Post Konka Inferior : tidak dievaluasi
Ujung Post konka media : tidak dievaluasi
Meatus Nasi Media : tidak dievaluasi
Ostium Tubae : tidak dievaluasi
Torus Tubarius : tidak dievaluasi
Fossa Rossenmuler : tidak dievaluasi
Tonsil Tubaria : tidak dievaluasi
Adenoid : tidak dievaluasi
 Pemeriksaan Hidung

F. Sinus Paranasalis Kanan Kiri

Nyeri Tekan : Tidak Ada Tidak Ada
Transluminasi : Terang Terang
 Pemeriksaan Hidung

F. Sinus Paranasalis Kanan Kiri

Nyeri Tekan : Tidak Ada Tidak Ada
Transluminasi : Terang Terang
 PEMERIKSAAN GIGI, KERONGKONGAN DAN
TENGGOROKAN

1. Gigi
○ Karies : Tidak Ada
○ Abses : Tidak Ada
○ Gusi : Edema (-), Tidak Ada kelainan
2. Mulut
• Abses/Fistel : Tidak Ada
• Sikatrix : Tidak Ada
• Nyeri Tekan : Tidak Ada
PEMERIKSAAN GIGI, KERONGKONGAN DAN
TENGGOROKAN

2. Korongkongan Kanan Kiri

Orofaring
 Dinding Dorsal
■ Mukosa : Normal Normal
■ Granulasi : Normal Normal
■ Deformitas : Tidak Ada Tidak Ada
■ Post Nasal Drips: Tidak Ada Tidak Ada
PEMERIKSAAN GIGI, KERONGKONGAN DAN
TENGGOROKAN

Dinding Lateral
■ Lateral Band :Normal Normal
■ Deformitas : Tidak Ada Tidak Ada
■ Isthmus Faucium: Normal Normal
■ Arcus Anterior: Normal Normal
■ Arcus Posterior: Normal Normal
 PEMERIKSAAN GIGI, KERONGKONGAN DAN
TENGGOROKAN
Tonsil Kanan Kiri
■ Warna :Normal Normal
■ Pembesaran :T1 T1
■ Detritus :Tidak ada Tidak ada
■ Kripte :Tidak Melebar Tidak Melebar
■ Perlengketan :Tidak ada Tidak ada
 PEMERIKSAAN GIGI, KERONGKONGAN DAN
TENGGOROKAN

Hipofaring
○ Fossa Piriformis : Tidak dievaluasi
○ Vallekula : Tidak dievaluasi
○ Radikal Lingua : Tidak dievaluasi
PEMERIKSAAN GIGI, KERONGKONGAN DAN
TENGGOROKAN

Tenggorokan
■ Epiglottis : Tidak dievaluasi
■ Arytenoid : Tidak dievaluasi
■ Plica Vocalis : Tidak dievaluasi
■ Subglotis : Tidak dievaluasi
■ Trakea : Tidak dievaluasi
■ Kelenjar Limfe Regional : Tidak ada pembesaran
■ Kelainan Lain : Tidak Ditemukan
Pemeriksaan
Penunjang

Tidak dilakukan pemeriksaan

penunjang
Resume
Pasien laki-laki berusia 23 tahun dengan keluhan otalgia
auricula dextra sejak 2 hari lalu, disertai dengan otore yang
berbau, tidak berlendir dan tidak terdapat darah. Selain itu
juga telinga kanan sering terasa gatal dan tinitus serta
keluhan nyeri kepala yang juga dirasakan hilang timbul,
pasien mengaku tidak terdapat adanya gangguan
pendengaran, rasa pusing berputar tidak ada riwayat demam,
dan juga tidak terdapat keluhan pada telinga kiri. Tidak
terdapat keluhan pada telinga dan hidung.
Pada pemeriksaan telinga didapatkan :
● Nyeri tekan tragus (AD)
● MAECREDITS: This (AD)
hiperemis presentation template was created by Slidesgo,
including icons by Flaticon, and infographics & images by
● Freepik.
MAE edema (AD)
 Diagnosis
Otitis eksterna difus auricula dextra

Diagnosis Banding

CREDITS:
Otitis media This presentation
supuratif templateperforasi
akut stadium was created by Slidesgo,
including icons by Flaticon, and infographics & images by
Freepik.
 Tatalaksana
Edukasi

Menjaga telinga tetap Tidak mengorek

kering telinga dengan
menggunakan cotton
buds

Medikamentosa

Pemasangan tampon Cataflam tablet 50

mg, 3 kali per hari per
oral
 Prognosis

Quo ad Vitam : Bonam Quo ad Santionam : Bonam Quo ad Functionam : Bonam

TERIMA KASIH