Ilmu

IlmuBedah
Bedah
Urologi
UrologiLanjutan
Lanjutan

KEDARURATAN UROLOGI

Dr A A Gde Oka
Seksi Urologi Lab/SMF Ilmu Bedah
FK.UNUD/RSUP Sanglah
DENPASAR
04/01/21 Oka 1
 Ilmu
IlmuBedah
Bedah
Urologi
UrologiLanjutan
Lanjutan

KEDARURATAN UROLOGI
 KEDARURATAN UROLOGI
PD.TRAUMA
 KEDARURATAN UROLOGI NON
TRAUMA

04/01/21 Oka 2
Kedaruratan
Kedaruratan
Urologi
Urologi
pd.Trauma
pd.Trauma

TRAUMA GINJAL
 Pendahuluan
1. Menjelaskan cakupan materi
dlm.pert.ke-1
2. Menjelaskan manfaat menpelajari
Kedaruratan Urologi pada Trauma
3. Menjelaskan kompetensi dlm.TIU dan
TIK untuk pertemuan ke-1

04/01/21 Oka 3
Trauma
TraumaGinjal
Ginjal

PATOFISIOLOGI
 Hematuria
 Blood clot retention
 Hematum sub kapsuler
 Masa daerah ginjal
 Urinoma
 Syok hipovolumik
 Urosepsis
04/01/21 Oka 4
Trauma
TraumaGinjal
Ginjal

BATASAN/DEFINISI
 Hematuria mikroskopis : >5 RBC/HPF
 Kontusio renalis : Hematuria
(gross/micros) dg. “IVP” normal
 Hematoma subkapsuler : hematoma
dibatasi kapsul ginjal tanpa laserasi
parenkhim ginjal
 laserasio renalis : Laserasi parenkhim
ginjal dengan atau tanpa ekstravasase urin
04/01/21 Oka 5
Trauma
TraumaGinjal
Ginjal

ETIOLOGI
 Trauma tumpul (80-85%)
– Kec.lalu-lintas
– Kec.olah-raga
– Kec.kerja
 Trauma tumpul
– T. tumpul minor (85%)
– T. tumpul mayor (15%)
– T. vaskuler (1%)
 Trauma tajam (80% dg.t.organ visera)
– Luka tusuk
– Luka tembak

04/01/21 Oka 6
Trauma
TraumaGinjal
Ginjal

DIAGNOSIS
 Anamnesis
 Pem.fisis
 Pem.penunjang

04/01/21 Oka 7
Trauma
TraumaGinjal
Ginjal

Diagnosis
 Anamnesis :
– Riwayat trauma
– Nyeri daerah ginjal dan/atau
tl.iga/vetebra dan/atau gross hematuria

04/01/21 Oka 8
Trauma
TraumaGinjal
Ginjal

DIAGNOSIS
 Pem.fisis :
– Inspeksi
• Gross hematuria dan/atau Jejas daerah ginjal
– Palpasi
• Nyeri dan /atau masa daerah ginjal dan/atau
Tanda patah tl.iga/vetebra

04/01/21 Oka 9
04/01/21 Oka 10
Trauma
TraumaGinjal
Ginjal

DIAGNOSIS
 Pem.penunjang :
– Laboratorium
• Eritrosituria
– Radiologi
• IVP
– “Contour” ginjal menghilang
– “Psoas shadow”menhilang
– Patah tl.iga/vetebra
– Non visualisasi total/sebagian atau eksravasase
kontras
• CT Scan abd.
• Angiografi
04/01/21 Oka 11
Trauma
TraumaGinjal
Ginjal

DIAGNOSIS
Klasifikasi/Grading

Klasifikasi Grading Patologis Uraian

Minor I Kontusio Hematuria makros/mikroskopis
Hematoma sc Pendarahan terbatas subkapsuler
II Hematoma grt Pendarahan terbatas kaps.gerrota
Laserati sup Laserasi <1cm,ektravasase urin(-)
Mayor III Laserasi prof Laserasi >1cm,ektravasase urin(-)

IV Laserasi prkh Laserasi parenkhim,ektrav.urin (+)

Vaskuler ren Lesi cabang vaskuler(a/v) renalis
V Laserasi ren “Complete shattered kidney”
Vaskuler ped Avulsi pedikel,devaskularisasi ren
04/01/21 Oka 12
04/01/21 Oka 13
04/01/21 Oka 14
04/01/21 Oka 15
Trauma
TraumaGinjal
Ginjal

TERAPI
 Terapi darurat
– 85% tr.minor tdk.perlu pembedahan
– Indikasi pembedahan absolut
• Tr.vaskuler/pedikel ginjal
• “shattered kidney”
• Pendarahan retrop.meluas dan/atau berdenyut
• Multitrauma
– Indikadi pembedahan relatif
– Tr.tajam
– Komplikasi(urinoma,abses,urosepsis)
 Terapi definitif
04/01/21 Oka 16
Trauma
TraumaGinjal
Ginjal

TERAPI
 Terapi darurat :
– Tanpa pembedahan/konservatif
• Tirah baring
• Antibiotika spektrum luas dan analgetika
• Observasi kwalitas dan kwantitas urin
pagi,siang dan malam
• Observasi tanda dan gejala pendarahan
(Konjungtiva bulbi,T,N,masa daerah ginjal)

04/01/21 Oka 17
Trauma
TraumaGinjal
Ginjal

TERAPI
 Terapi darurat :
– Dengan pembedahan
• Pejahitan/repair parenkhim ginjal
• Nefrektomi parsial/total
• Drainase retroperitonial
 Terapi definitif :
– Penjahitan/repair parenkhim ginjal
– Nefrektomi parsial/total
– Repair vaskuler/pedikel ginjal

04/01/21 Oka 18
04/01/21 Oka 19
04/01/21 Oka 20
04/01/21 Oka 21
04/01/21 Oka 22
Trauma
TraumaGinjal
Ginjal

KOMPLIKASI
 Komplikasi dini :
– Pendarahan retroperitoneal spontan
(80-85%)
– Pendarahan retroperitonial persisten
– Gross hematuria persisten
– Urinoma
– Abses perinefrik
– Urosepsis

04/01/21 Oka 23
Trauma
TraumaGinjal
Ginjal

KOMPLIKASI
 Komplikasi lambat :
– Hipertensi
– Hidronefrosis
– Fistula arteri-venus
– Penbentukan batu
– Pielonefritis

04/01/21 Oka 24
Trauma
TraumaGinjal
Ginjal

CONTOH KASUS
 Seorang laki-laki 20 th.diantar
keluarga ke UGD RSUP Sanglah
Denpasar karena kencing darah
sth.kec.lalin 2 jam yl.

04/01/21 Oka 25
Trauma
TraumaGinjal
Ginjal

DEMONTRASI DIAGNOSIS DAN TERAPI

 Seorang Mhs.sbg.seorang “dokter”

 Seorang Mhs.sbg.seorang “pasien”
 Kelompok Mhs.(A) sbg.penilai
“Diagnosis”
 Kelompok Mhs.(B) sbg.penilai
“Terapi”

04/01/21 Oka 26
Trauma
TraumaGinjal
Ginjal

TINDAK LANJUT/FOLLOW UP
 Kompolikasi dini :
– Observasi syok “hypovolumic” (t,N,R,GCS)
– Anemia akut (Hb,PCV/Hct)
– “Complete Staging”(IVP,Ct Scan,Angigrafi)
– Pendarahan/masa retroperitoneal,gross
hematuria persisten,urinoma,abses perinefrik
dan/atau urosepsis----Pembedahan dini
 Komplikasi lambat :
– ”Late bleeding”,Tirah baring(1-4 minggu)
– Hipertensi dan hidronefrosis(monitor T, IVP 3-6
bl.pasca trauma)
04/01/21 Oka 27
Trauma
TraumaGinjal
Ginjal

PROGNOSIS
 Baik
– Penanganan trauma yg.baik
– Kemampuan penyembuhan jar.ginjal
baik
– Kemampuan pengembalian fungsi
jar.ginjal baik

04/01/21 Oka 28
Algoritma
AlgoritmaManagemen
Managemen
Trauma Kontusio Observasi
TraumaGinjal
Ginjal CT Scan 6-8 mingg
Laseratio IVP/CT Scan
Pasca trauma Resolved Observasi
-Hematuria Drainase
-Fr.kosta bawah/pros.sp
-Flank Ekstravasasi IVP Unresolved
Repair
mass,ecchimosis,abrasi
Pendarahan Ginjal
-Injuri liver/spleen/colon Nefrektomi
persisten fragmentasi
-IVP nonvisualisasi IVP Nonvisual
Unilateral Trombosis Oservasi
a.renalis hipertensi
Pendarahan
Ringan/transient
Avulsi Embolisasi
Observasi Nonrecurrent pedikel a.renalis
Abating
Trauma ginjal Gross
Resolves
(Suspected) hematuria Persisting Repair Recurrent Bedrest
Nonresolving
Arteriografi Mobilisasi selektif
Meluas/berdenyut
Hematoma
Stabil Hematuria(resolving) Explorasi(vascular precautions)
Retroperit.unilat.
(intraoperative) Observasi
Hematuria(persisting)
Hematuria mikroskopis Itraoperatif/arteriografi
Dx.klinik(?)
04/01/21 Oka Ekplorasi 29
(Trauma,Mattox,2000)
Kedaruratan
Kedaruratan
Urologi
Urologi
pd.Trauma
pd.Trauma

TRAUMA URETER
 Batasan :
– Trauma tumpul/tajam/iatrogenik
 Patofisiologi :
– Nyeri pinggang
– Hidronefrosis
– Urinoma
– Abses
– Urosepis
– Fistel ureterokutan/ureterovaginal
04/01/21 Oka 30
04/01/21 Oka 31
Trauma
TraumaUreter
Ureter

ETIOLOGI
 Trauma tumpul (jarang)
 Trauma tajam (operasi daerah pelvis)
 Trauma deselerasi (jatuh dari
ketinggian)
 Trauma iatrogenik (endoskopi ureter)
 Trauma tusuk (90%)
 Trauma tembak (2,2-5%)

04/01/21 Oka 32
Trauma
TraumaUreter
Ureter

DIAGNOSIS
 Anamnesis
 Pem.fisis
 Pem.penunjang
– Laboratorium
– Radiologi

04/01/21 Oka 33
Trauma
TraumaUreter
Ureter

DIAGNOSIS
 Anamnesis :
– Panas badan
– Nyeri pinggang
– Perut kembung (kadang-kadang)
– Mual,muntah
– Basah (bila ada fistel)
– Anuria (bila trauma kedua ureter)

04/01/21 Oka 34
Trauma
TraumaUreter
Ureter

DIAGNOSIS
 Pem.fisis :
– Hidronefrosis akut
– Masa daerah lumbal
– Paralitik ileus
– Peritonitis
– Infeksi luka operasi /Fistel ureterokutan
– Keluar urin pervaginam/Fistel
ureterovagina
04/01/21 Oka 35
Trauma
TraumaUreter
Ureter

DIAGNOSIS
 Pem.penunjang :
– Laboratorium
• Urinalisis : Hematuria mikroskopis 90%
pd.trauma tembak
• Kultur urin : Menget.mikroba urin dan
AB.yg.sesuai
• SC : Meningkat pd.obst.bilateral
• Hb,PCV/Hct: Jarang ada penurunan

04/01/21 Oka 36
Trauma
TraumaUreter
Ureter

DIAGNOSIS
 Pem.penunjang :
– IVP untuk melihat
• Ekstravasase kontras
• Hidronefrosis dan/atau hidroureter
• Non visusalisasi kontras
– RPG untuk memastikan lokasi
• Robekan ureter
• Obstruksi ureter

04/01/21 Oka 37
Trauma
TraumaUreter
Ureter

DIAGNOSIS
 Pem.Penunjang :
– USG untuk menget.
• Urinoma
• Hidronefrosis
– CT.Scan untuk menget.
• Anatomi dan fungsi ginjal (bila dg.kontras)
• Urinoma
• Hidronefrosis
• Fr.CV,trauma hepar dan/atau lien

04/01/21 Oka 38
Trauma
TraumaUreter
Ureter

Klasifikasi/Grading
DIAGNOSIS
Grading Patologis Uraian
I Kontusio Kontusio/hematom tanpa
devaskularisasi
II Laserasi Transeksi < 50 %
III Laserasi Transeksi > 50 %
IV Laserasi Transeksi komplit dan/atau
devaskularisasi< 2 cm
V Laserasi Avulsi hilus,devaskularisasi ren
04/01/21 Oka 39
Trauma
TraumaUreter
Ureter

TERAPI
 Prinsip terapi :
– Debridemen
– Spatulasi-anastomose-tdk.tegang
– Pejahitan “watertight”
– Ps.”stent”bila perlu
– Ps.drain retroperitonial

04/01/21 Oka 40
Trauma
TraumaUreter
Ureter

TERAPI
 Ureter 1/3 atas :
– Uretero-ureterostomy primer
– “Bowel replacement”(cara diatas tdk.bisa)
 Ureter 1/3 tengah :
– Uretero-ureterostomy primer
– Trans-uretero-ureterostomy
 Ureter 1/3 bawah ;
– Uretero-ureterostomy primer
– Neo-implantasi ureter
– “bladder tube flap”(Boary flap)
04/01/21 Oka 41
04/01/21 Oka 42
04/01/21 Oka 43
04/01/21 Oka 44
Trauma
TraumaUreter
Ureter

CONTOH KASUS
 Seorang wanita 45 th.pasca operasi
histerektomi 1 minggu mengeluh
nyeri pinggang kiri dan panas badan

04/01/21 Oka 45
Trauma
TraumaUreter
Ureter

DEMONTRASI DIAGNOSIS DAN TERAPI

 Seorang Mhs.sbg.seorang “dokter”

 Seorang Mhs.sbg.seorang “pasien”
 Kelompok Mhs.(A) sbg.penilai
“Diagnosis”
 Kelompok Mhs.(B) sbg.penilai
“Terapi”

04/01/21 Oka 46
Trauma
TraumaUreter
Ureter

KOMPLIKASI
 Komplikasi dini :
– Urinoma/abses/urosepsis
– Hidronefrosis
– Gagal ginjal akut
 Komplikasi lanjut :
– Hidronefrosis
– Fistel(ureterokutan/ureterovaginal)
– Gagal ginjal kronis

04/01/21 Oka 47
Trauma
TraumaUreter
Ureter

PROGNOSIS
 Baik :
– Diagnosis ditegakkan scr.dini
– Terapi yg.cepat dan tepat
 Kurang baik :
– Sebaliknya dg.diatas
– Sudah terjadi infeksi/abses/fistel
– Gagal ginjal
 Buruk :
– Urosepsis
– Gagal ginjal kronis/terminal
04/01/21 Oka 48
Trauma
TraumaUreter
Ureter

TINDAK LANJUT
 Observasi gangguan :
– Anatomi
• Stenosis pd.anastomosisnya
• Hidroureter bag.proksimal anastomosis
• Hidronefrosis
• Fistel (ureterokutan/urewterovaginal)
– Fungsi
• Peningkatan BUN dan/atau SC
• Gagal ginjal kronis/ hipertensi

04/01/21 Oka 49
 Algoritma
AlgoritmaManagemen
Managemen
Trauma
TraumaUreter
Ureter

Pasca Trauma IVP Normal Non Intervensi

Hematuria
Ab-Normal
Pasca Trauma
(Immediate) Ureter 1/3 atas
-Dismembered pyeloplasty
RPG Repair -Uretero-ureterostomy
-Renal mobilization
Trauma Ureter
(suspected) Direct inspection Ureter 1/3 tengah
Chromo-Ureterography -Uretero-ureterostomy
-Bladder hitch
Delayed -Bladder tube(Boari)

Panas Urete 1/3 bawah

Intraoperatif
Flank mass -Uretero-neo-cystomy
-Periureteral hematoma -Uretero-ureterostomy
Fistula -Bladder hitch
-Kontusio ureter -Bladder tube(Boari)
04/01/21 -Kebocoran Oka
urin 50
(Trauma,Mattox,2000)
Kedaruratan
Kedaruratan
Urologi
Urologi
pd.Trauma
pd.Trauma

TRAUMA KANDUNG KEMIH

 Batasan :
– Trauma tumpul/tajam/tembak
pd.kandung kemih dengan atau tanpa
ektravasase urin intra atau
ekstraperitonial

04/01/21 Oka 51
 Trauma
Trauma
Kandung
Kandungkemih
kemih

ETIOLOGI
 Trauma tumpul :
– Kec.lalin
– Jatuh dari ketinggian
 Trauma tajam :
– Luka tembak
– Luka tusuk
– Iatrogenik
– Kateterisasi

04/01/21 Oka 52
 Trauma
Trauma
Kandung
KandungKemih
Kemih

PATOFISIOLOGI
 Trauma kand.kem. ekstraperit :
– Fr.tl.pelvis
– Iatrogenik
– Trauma tajam
 Trauma kand.kem intraperit :
– Trauma tumpul (kand.kem.penuh)
– Iatrogenik
– Trauma tajam

04/01/21 Oka 53
04/01/21 Oka 54
04/01/21 Oka 55
 Trauma
Trauma
Kandung
KandungKemih
Kemih

DIAGNOSIS
 Anamnesis
 Pem.fisis
 Pem.penunjang
– Laboratorium
– Radiologi

04/01/21 Oka 56
 Trauma
Trauma
Kandung
KandungKemih
Kemih

DIAGNOSIS
 Anamnesis :
– Nyeri perut bawah/pelvis
– Unuria
– Hematuturia
 Pem.fisis :
– Jejas,luka tusuk/tembak abd.bawah daerah pelvis
– Syok hipovolumik
– Fr.tl.pelvis
– Peritonitis
– Masa pd.cav.pelvis

04/01/21 Oka 57
 Trauma
Trauma
Kandung
KandungKemih
Kemih

DIAGNOSIS
 Pem.penunjang :
– Laboratorium
• Hb,PCV/Hct (pendarahan akut)
• Urinalisis,biakan kuman
– Radiologi
• BOF (Fr.tl.pelvis,kabut/masa cav.pelvis)
• Sistografi (ekstravasase urin)

04/01/21 Oka 58
 Trauma
Trauma
kandung
kandungKemih
Kemih

Klasifikasi/Grading
DIAGNOSIS
Grading Patologis Uraian
I Kontusio Kontusio/hematoma intra mural

II Laserasi Laserasi parsial daritebat/dinding

III Laserasi Laserasi dindingektraperit.> 2 cm

atau dinding intraperit. < cm
IV Laserasi Laserasi itraperit.> 2 cm

V Laserasi Laserasi ektra/intraperit.meluas

sampai trigonum/orifisium uretra
04/01/21 Oka 59
04/01/21 Oka 60
04/01/21 Oka 61
 Trauma
Trauma
Kandung
KandungKemih
Kemih

TERAPI
 Terapi darurat
– Atasi syok karena pendarahan
– Pembedahan ekplorasi (bila perlu)
 Terapi definitif
– Tindakan pembedahan
• Ruptura intraperitonial
• Ruptura Ekstraperitonial
• Fr.tl.pelvis
• Hematoma Cav.pelvis
– Tindakan tanpa pembedahan

04/01/21 Oka 62
 Trauma
Trauma
Kandung
KandungKemih
Kemih

CONTOH KASUS
 Seorang laki-laki 20 th. Datang ke
UGD RSUP Sanglah karena Nyeri
perut bawah dan tidak bisa kencing
dari pagi sampai siang setelah terjadi
pengroyokan oleh masa.

04/01/21 Oka 63
 Trauma
Trauma
Kandung
KandungKemih
Kemih

DEMONTRASI DIAGNOSTIK DAN TERAPI

 Seorang Mhs.sbg.seorang “dokter”

 Seorang Mhs.sbg.seorang “pasien”
 Kelompok Mhs.(A) sbg.penilai
“Diagnosis”
 Kelompok Mhs.(B) sbg.penilai
“Terapi”

04/01/21 Oka 64
 Trauma
Trauma
Kandung
KandungKemih
Kemih

KOMPLIKASI
 Abses cav.pelvis
 Peritonitis
 Inkontinensia

04/01/21 Oka 65
 Trauma
Trauma
Kandung
KandungKemih
Kemih

PROGNOSIS
 Sangat baik apabila diagnosis dapat
ditegakkan dg.cepat dan lengkap,
terapi yg.tepat dan cepat

04/01/21 Oka 66
 Trauma
Trauma
Kandung
KandungKemih
Kemih

TINDAK LANJUT
 Observasi kemungkinan
– Inkontinensia
– Impotensia
– ISK (Infeksi Saluran Kemih)
– Fistel

04/01/21 Oka 67
 Kedaruratan
Kedaruratan
Urologi
Urologi
pd
pdTrauma
Trauma

TRAUMA URETRA
 Batasan :
– Laserasi/robekan,terputus,kontusio parsial/total
pd.uretra anterior maupun posterior
 Etiologi :
– Fr.tl.pelvis (trauma uretra posterior)
– “Straddle/saddle injury”(tr.uret.anterior)
– Iatrogenik
– Luka tembak
– Luka tajam
– Kand.kemih penuh(Trauma tdk.langsung)
04/01/21 Oka 68
Trauma
TraumaUretra
Uretra

PATOFISIOLOGI
 Trauma uretra posterior
– Fr.tl.pubis
– Dislokasi prostat
– Hematum periprostatika,perivesikal
– Pendarahan peruretram(“Urethral bleeding”)
– Retensio urin
 Trauma uretra anterior
– “Straddle injury”
– Pendarahan peruretram
– Hematum perinium
04/01/21 Oka 69
Trauma
TraumaUretra
Uretra

DIAGNOSIS
 Anamnesis
 Pem.fisis
 Pem.penunjang

04/01/21 Oka 70
Trauma
TraumaUretra
Uretra

DIAGNOSIS
 Anamnesis :
– Riwayat trauma(pelvis/straddle)
– Nyeri perut bag.bawah/penis
– Tidak mampu miksi scr.normal
 Pem.fisis :
– “Urethral bleeding”
– Hematum perinium/pelvis
– Nyeri suprasimfiser/penis
– Tanda-tanda fr.tl.pelvis
– Dislokasi prostat
04/01/21 Oka 71
Trauma
TraumaUretra
Uretra

DIAGNOSIS
 Pem.Penunjang :
– Laboratorium
• Hb,PCV/Hct
• Urinalisis,biakan urin
– Radiologi
• BOF (fr.tl.pelvis)
• Uretrografi (ekstravasase kontras)

04/01/21 Oka 72
Trauma
TraumaUretra
Uretra

Klasifikasi/Grading
DIAGNOSIS
Grading Patologis Uraian
Kontusio Urethral bleeding,uretrografi normal
I
Stretching Urethral bleeding,hematum periuretral,
II
uretrogafi normal
Partiale Urethral bleeding,uretrografi ektravasase
III kontras dan sebag.kontras ke kand.kemih
disrution
Total Uretrografi ektravasase kontras dan sebag.
IV
disruption kontras ke kand.kemih,separasi uretra < 2 cm
Total Transeksi total,separasi uretra > 2 cm,meluas
V ke uretra ant/post/prostat/vagina.
disruption

04/01/21 Oka 73
04/01/21 Oka 74
04/01/21 Oka 75
04/01/21 Oka 76
04/01/21 Oka 77
04/01/21 Oka 78
04/01/21 Oka 79
Trauma
TraumaUretra
Uretra

DIAGNOSIS
Klasifikasi (Colapinto dan Mc Callum 1997)
Type Patologis Uraian
“Stretch”uretra Uretra post.meregang karena ruptura
I lig.puboprostatika,hematum pd.fosa
posterior
prostatika shg.dislokasi dasar
kand.kemih,uretrografi uretra”intact”
Ruptura uretra Disrupsi uretra post.(membranoprostatika
II
membranoprostatika junction),diatas diafrahma UG,Uretrografi
diatas diafrahma UG ektravasase kontras diatas diafragma UG
kedalam cavum pelvis ekstraperit.
Ruptura uretra Disrupsi uretra post.(membranosea),pd.
III
membranosea diafrahma UG,meluas ke bag.proksimal
uretra bulbosa,uretrografi ektravasase
kontras dibawah diafrahma UG kedaerah
perinium
04/01/21 Oka 80
Trauma
TraumaUretra
Uretra

TERAPI
 Darurat :
– Primary dan secondary survey
– Sistostomi terbuka
– “Urethral spint”(optional)
 Definitif :
– “Immediate repair”
– “Delay repair
– Komplikasi pasca trauma/bedah
• Striktura (uretrotomi/uretroplasti)
• Impotensia (Medikamentosa/protesa penis)
• Inkontinensia (umumnya akan membaik scr.pelan)

04/01/21 Oka 81
Trauma
TraumaUretra
Uretra

CONTOH KASUS
 Seorang laki-laki 40 th karena
terpleset di tangga rumah jatuh
terduduk dan keruar darah segar dari
lubang penis 1 jam yang lalau.

04/01/21 Oka 82
Trauma
TraumaUretra
Uretra

DEMONTRASI DIAGNOSIS DAN TERAPI

 Seorang Mhs.bertindak sbg.seorang

“dokter”
 Seorang Mhs.bertindak sbg.seorang
“pasien”
 Selompok Mhs.(A) bertindak sbg.penilai
“Diagnosis”
 Kelompok Mhs.(B) bertindak sbg.penilai
“Terapi”

04/01/21 Oka 83
Trauma
TraumaUretra
Uretra

KOMPLIKASI
Komplikasi Immediate repair Delayed repair

Striktura uretra 50 % 5%

Impotensia 30-80 % 10-15 %

Inkontinensia 2/3 kasus <5%

04/01/21 Oka 84
Trauma
TraumaUretra
Uretra

PROGNOSIS
 Baik :
– Komplikasi teratasi
– Tidak terjadi infeksi

04/01/21 Oka 85
Trauma
TraumaUretra
Uretra

TINDAK LANJUT
 Observasi :
– Kwalitas dan kwantitas miksi (untuk
mengetahui kemungkinan striktura
uretra dan inkontinensia)
– Kwalitas dan kawantitas ereksi penis
(untuk mengetahui kemungikan terjadi
impotensia/disfungsi ereksi)

04/01/21 Oka 86
 Algoritma
AlgoritmaManagemen
Managemen
Trauma
TraumaKandung
KandungKemih
Kemihdan
danUretra
Uretra

Fraktur Pelvis Sistostomi

Visical
Hematuria Pasca-Trauma Opacification Suprapubik
Hematoma Genito-perintoneal

Ekstravasasi
Uretra

No-Visical Bridging Repair

Opacification Catheter Uretra

Trauma Saluran
Kemih Bawah
Uretrosistogram
(Suspected) Retrograde
Kateterisasi
Ekstraperitoneal Uretra

Ekstravasasi Repair
Kand.Kemih Intraperitoneal
Kand.Kemih
04/01/21 Oka 87
(Trauma,Mattox,2000)
Kedaruratan
Kedaruratan
Urologi
Urologi
pd.Trauma
pd.Trauma

FRAKTUR PENIS
 Batasan :
– Ruptur/robek tunika albuginea corpus
cavernosum penis, apabila corpus
spongiosum juga ruptur disebut
“Fraktur penis dan ruptur uretra”
 Etiologi :
– Coitus
– Masturbasi
– “Nocturnal unconscious manipulation”
04/01/21 Oka 88
Fraktur
FrakturPenis
Penis

PATOFISIOLOGI
 Ruptur tunica albuginea penis
– Tunica albuginea
• Thick(tebal) pd.penis flaccid
• Thin(tipis) pd.penis ereksi(prone to fracture)
– Angulasi/kompresi penis ereksi
• Tekanan intra cavernosum meningkat
• Melewati ambang kemampuan kelenturan

04/01/21 Oka 89
Fraktur
FrakturPenis
Penis

DIAGNOSIS
 Anamnesis :
– Suara khas “cracking sound”(ereksi)
– Nyeri
– Ereksi sgr.hilang (immediate loss of
erection)
 Pem.Fisis
 Pem.Penunjang

04/01/21 Oka 90
Fraktur
FrakturPenis
Penis

DIAGNOSIS
 Pem.Fisis :
– Hematum
– Bengkak/bengkok
– Teraba “defect”pd.tunika
 Pem.Penunjang

04/01/21 Oka 91
Fraktur
FrakturPenis
Penis

DIAGNOSIS
 Pem.Penunjang :
– Cavernosografi
• Ekstravasase kontras
– Uretrografi (urethral bleeding)
• Ekstravasase kontras (trauma uretra)

04/01/21 Oka 92
Fraktur
FrakturPenis
Penis

TERAPI
 Darurat/definitif :
– Analgetika
– Kompes es
– Repair

04/01/21 Oka 93
Fraktur
FrakturPenis
Penis

CONTOH KASUS
 Seorang kali-laki 30 th datang ke
UGD RSUP Sanglah Denpasar karena
bengkak pad.penis setelah
melakukan hubungan suami istri 2
jam yang lalu

04/01/21 Oka 94
Fraktur
FrakturPenis
Penis

DEMONTRASI DIAGNOSIS DAN TERAPI

 Seorang Mhs.bertindak sbg.seorang

“dokter”
 Seorang Mhs.bertindak sbg.seorang
“pasien”
 Selompok Mhs.(A) bertindak sbg.penilai
“Diagnosis”
 Kelompok Mhs.(B) bertindak sbg.penilai
“Terapi”

04/01/21 Oka 95
Fraktur
FrakturPenis
Penis

KOMPLIKASI
 Disfungsi ereksi
 Kurvatura penis
 Fibrosis penis (Pyrony’s desease)

04/01/21 Oka 96
Fraktur
FrakturPenis
Penis

PROGNOSIS
 Baik
– Diagnosis dan terapi cepat dan tepat
 Kurang baik
– Fibrosis korpus cavernosum penis
– Disfungsi ereksi

04/01/21 Oka 97
Fraktur
FrakturPenis
Penis

TINDAK LANJUT
 Observasi disfungsi ereksi
 Cavernosografi (disfungsi ereksi)

04/01/21 Oka 98
04/01/21 Oka 99
04/01/21 Oka 100
04/01/21 Oka 101
04/01/21 Oka 102
04/01/21 Oka 103
04/01/21 Oka 104
04/01/21 Oka 105
04/01/21 Oka 106
04/01/21 Oka 107
 TERIMA KASIH

04/01/21 Oka 108