SEORANG PEREMPUAN BERUMUR 33

TAHUN DENGAN APPENDICITIS AKUT PRO

LAPAROTOMI

Pembimbing :
dr. Afif Avicenna Ghufron
IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. HY
Usia : 33 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Status : Menikah
Pekerjaan : Karyawan swasta
Alamat : Simpang
Tanggal Masuk : 17 Februari 2021
ANAMNESIS
Keluhan utama: Nyeri perut kanan bawah
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah. Nyeri perut dirasakan
sejak 2 minggu SMRS. Keluhan awalnya dirasakan di ulu hati, kemudian
berpindah ke kanan bawah dan kiri bawah. Keluhan nyeri makin memberat sejak
1 hari SMRS. Nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk, muncul terus menerus.
Pasien mengaku keluhan membaik dengan berbaring dan menyelonjorkan kaki &
memberat dengan duduk. Keluhan mual (+) muntah (-) BAB terakhir 3 hari
SMRS, pasien mengaku badan agak panas sejak 1 hari SMRS
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Riw. Keluhan Serupa : Disangkal

Riwayat Mondok : Disangkal
Riwayat Operasi : Disangkal
Riwayat Trauma : Disangkal
Riwayat Alergi : Disangkal
Riwayat DM : Disangkal
Riwayat Hipertensi : Disangkal
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Riw. Keluhan Serupa : Disangkal
Riwayat DM : Disangkal
Riwayat Hipertensi : Disangkal

RIWAYAT SOSIAL EKONOMI

Pasien merupakan seorang karyawan. Pasien berobat
menggunakan fasilitas BPJS kelas 2.
PEMERIKSAAN
FISIK
PEMERIKSAAN FISIK
KU : Sakit Sedang RR : 20x/menit

Kesadaran : CM, E4V5M6 SpO2 : 99%

TD : 128/77 Suhu : 37,1 C

HR : 65x/menit VAS Score :4

PEMERIKSAAN FISIK

Kepala Mata Telinga Hidung

Mesocephal, Konjungtiva pucat (-/-), Deformitas (-), NCH (-),
jejas (-) Hiperemis (-/-). Sklera Darah (-), Deformitas (-),
ikterik (-/-), RC (+/+), Sekret (-) Darah (-),
Pupil isokor (3/3) Sekret (-)
PEMERIKSAAN FISIK

Mulut Kulit Leher

Bibir kering (-), Pucat (-), Ikterik (-), Pembesaran KGB (-)
Sianosis, (-), Hematom (-)
Tonsil T1-T1,
Mukosa pucat (-)
PARU

AUSKULTAS
INSPEKSI PALPASI PERKUSI I

Pengembangan
dinding dada kanan
dan kiri simetris, Fremitus teraba kanan suara dasar vesikuler,
retraksi dinding dada dan kiri sama Sonor/sonor RBK (-/-) , RBH (-/-)
(-)
JANTUNG

AUSKULTAS
INSPEKSI PALPASI PERKUSI I

BJ1 BJ2 reguler,

Iktus kordis tidak Iktus kordis tidak kuat Batas jantung kesan intensitas normal,
tampak angkat, thrill (-) normal bising (-)
ABODMEN

AUSKULTAS
INSPEKSI I PERKUSI PALPASI

• McBurney sign (+)

dinding perut sejajar bising usus (+) 10x per timpani, nyeri ketok • rebound tenderness (+)
dinding dada, supel menit ginjal (-) • psoas sign (+)
• obturator sign (+)
• rovsing sign (+)
• dunphy sign (+)
• hepar dan lien tidak
teraba,
• defans muskuler (-)
PEMERIKSAAN FISIK

Rectal Toucher Ekstremitas

TMSA normal, mukosa licin, nodul (-) massa (-), - - - -
NT(+) jam 9 & 12, ampula recti normal

- - - -

Akral dingin Edema

 ASSESMENT 1

Nyeri akut abdomen ec appendicitis

akut
PLAN
Tatalaksana Farmakologis:
● Omeprazol 40 mg/12 jam

01
● Antalgin 1A
● Ketorolac 30 mg/8 jam
● Inj Ceftriaxone 2 gram/24 jam
● IVFD RL 20 tpm

Plan:

02
● Cek darah lengkap, PT, APTT, INR,
HbsAg, Rapid test COVID-19,
Golongan darah,
● PP test
● Swab Antigen
● Ro Thorax
● USG abdomen
● Konsul Anestesi
● Pro Appendektomi
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
 PEMERIKSAAN HASIL SATUAN RUJUKAN
HEMATOLOGI    
Hemoglobin 10,4 g/dl 12,1-17,6
PEMERIKSAA Hematokrit 33,0 % 34-40

N PENUNJANG Leukosit
Trombosit
4,16
309
103/µL
103/µL
4.5-11
150-450
Eritrosit 4,37 106/µL 3.9-5.3
MCV 75,5 fL 79.0-99.0

Laboratorium MCH
MCHC
23,8
31,5
pg
g/dl
27.0-31.0
33.0-37.0
RDW-CV 15,6 % 11.5-14.5
PDW 8,1 fL 9.0-13.0
17-02-2021 MPV 9,2 fL 7.2-11.1
HITUNG JENIS      
Eosinofil 2,2 % 0-4
Basofil 0,7 % 0-2
Neutrofil 46,6 % 55-80
Limfosit 38,5 % 20-40
Monosit 12,0 % 0-7
Ratio Neutrofil Limfosit 1,22   <3.13
Hitung Limfosit absolut 1580 /uL >1500 17
PEMERIKSAA
N PENUNJANG
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN RUJUKAN
HEMOSTASIS    

Laboratorium
Masa Protrombin (PT)
PT 10,40 Detik 11-18
INR 0,69 INR 0,85-1,15
APTT 30,30 Detik 27-42

17-02-2021 IMUNOSEROLOGI
Anti SARS-Cov (IgG) Non reaktif   Non reaktif
Anti SARS-Cov (IgM) Non reaktif   Non reaktif
HBsAg Kualitatif Reaktif   Non reaktif

18
 Migration + 1

PEMERIKSAA Anorexia- - 0
acetone (Urine)
N PENUNJANG Nausea – + 1
vomiting
Tenderness + 2
pada RLQ
Alvarado Rebound Pain + 1

Score Elevation of - 0
temperature
Leukositosis - 0

Shift to The left - 0

Total 5
19
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Foto Thorax AP (17-2-21)
Kesan
• Bentuk dan letak jantung normal
• Pulmo tak tampak kelainan

USG Abdomen (17-2-21)

Kesan
• Gambaran apendisitis akut
• Tak tampak lain pada sonografi organ-organ intraabdomen

20
 ASSESMENT
Diagnosis Kerja
Appendicitis akut

Diagnosis Banding
Kehamilan Ektopik Terganggu
 PROGNOSIS

Ad Vitam : dubia ad bonam

Ad Sanam : dubia ad bonam
Ad Fungsionam : dubia ad bonam
FOLLOW UP
 Follow Up 17/11/2020 (DPH I) 18/11/2020 (DPH II) 19/02/2021 (DPH III)

Subjektif Nyeri RIQ (+) Nyeri post op (+) nyeri lebih Nyeri post op semakin
membaik dibanding sebelum op berkurang
BAB (+)

FOLLOW UP
Objektif      

Keadaan Tampak sakit sedang, Compos Tampak sakit ringan, Tampak sakit ringan,
umum Mentis Compos Mentis Compos Mentis

GCS E4V5M6 E4V5M6 E4V5M6

Tanda Vital Suhu : 36,6 °C Suhu : 36,6 °C Suhu : 36,6 °C

Laju Nadi : 86 x/menit  Laju Nadi : 80 x/menit  Laju Nadi : 70 x/menit 
Laju Napas : 22 x/menit  Laju Napas : 19 x/menit  Laju Napas : 20 x/menit 
Saturasi : 97% Saturasi : 97% Saturasi : 98%
Skala Nyeri : 4 Skala Nyeri : 2 Skala Nyeri : 1

Kepala Bentuk mesocephal, Bentuk mesocephal, Bentuk mesocephal,

jejas (-) jejas (-) jejas (-)

Mata Konjungtiva anemis (-/-), Konjungtiva anemis (-/-), sklera Konjungtiva anemis (-/-), sklera
sklera ikterik (-/-), ikterik (-/-), ikterik (-/-),

Hidung epistaksis (-) epistaksis (-) epistaksis (-)

Telinga Sekret (-) Sekret (-) Sekret (-)

     

Mulut Bibir kering (-), Bibir kering (-), Bibir kering (-),
Sianosis, (-), Sianosis, (-), Sianosis, (-),
Tonsil T1-T1, Tonsil T1-T1, Tonsil T1-T1,
Mukosa pucat (-) Mukosa pucat (-) Mukosa pucat (-)
 Leher Pembesaran KGB (-)
FOLLOW UP Thorax dalam batas normal
Cor dalam batas normal
Pulmo dalam batas normal
Abdomen Inspeksi: dinding perut
sejajar dinding dada, supel
Auskultasi : bising usus (+)
10x per menit
Perkusi: timpani, nyeri ketok
ginjal (-)
Palpasi: nyeri tekan RLQ
dan LLQ (+), mc burney
(+), rebound tenderness
(+), psoas sign (+),
obturator sign (+), rovsing
sign (+), dunphy sign (+),
hepar dan lien tidak teraba,
defans muskuler (-)
Ekstremit Akral hangat, ADP
as kuat, CRT < 2detik
Pembesaran KGB (-)
dalam batas normal
dalam batas normal
dalam batas normal
Inspeksi: dinding perut
sejajar dinding dada, supel,
Luka post op ditutupi
perban (+)
Auskultasi : bising usus (+)
10x per menit
Perkusi: timpani, nyeri
ketok ginjal (-)
Palpasi: nyeri tekan sekitar
luka op (+)
Akral hangat, ADP
kuat, CRT < 2detik
Pembesaran KGB (-)
dalam batas normal
dalam batas normal
dalam batas normal
Inspeksi: dinding perut
sejajar dinding dada, supel,
Luka post op ditutupi
perban (+)
Auskultasi : bising usus (+)
10x per menit
Perkusi: timpani, nyeri
ketok ginjal (-)
Palpasi: nyeri tekan sekitar
luka op (+)
Akral hangat, ADP
kuat, CRT < 2detik
 Appendicitis akut Appendicitis akut Appendicitis akut
Assesme post laparascopic post laparascopic
nt appendectomy appendectomy

FOLLOW UP
 Omeprazol 40  Ranitidin 80  Ranitidin 80
Terapi mg/12 jam mg/12 jam mg/12 jam
 Antalgin 1A  Ketorolac 30  Ketorolac 30
 Ketorolac 30 mg/8 jam mg/8 jam
mg/8 jam  Inj Ceftriaxone  Inj Ceftriaxone
 Inj 2 gram/24 jam 2 gram/24 jam
Ceftriaxone 2  IVFD RL 20  IVFD RL 20
gram/24 jam tpm tpm
 IVFD RL 20
tpm

Plan Pro appendektomi Medikasi luka Medikasi luka

BLPL
TINJAUAN
PUSTAKA
Appendicitis
ANAMNESIS

• Appendicitis merupakan salah satu penyebab tersering dari nyeri akut

abdomen. ( Jaschinski et al, 2015)
• Appendicitis disebabkan oleh adanya penyumbatan dari lumen appendiks
yang disebabkan oleh berbagai etiologi, penyumbatan ini memicu produksi
mucus yang berlebih dan memudahkan perkembangan dari bakteri
(Mandeville et al, 2015)
TANDA DAN GEJALA

• Tampilan klinis pasien dapat berbeda-beda tergantung dari lokasi

anatomis dari appendiks (Snyder,2018)
TANDA DAN GEJALA

Benabbas et al, 2017

PEMERIKSAAN FISIK

McBurney Sign Rosving Sign

PEMERIKSAAN FISIK

Rebound tenderness Psoas Sign

PEMERIKSAAN FISIK
Psoas Sign
PEMERIKSAAN FISIK
Obturator sign
DIAGNOSIS
DIAGNOSIS

• Penggunaan skoring seperti Alvarado mengekslusikan atau mendukung

diagnosis apendiksitis akut
• Apabila pasien termasuk kelompok low risk pasien dapat dipulangkan tanpa
imaging, atau dapat dirawat di rumah sakit dan dilakukan skoring kembali
setelah 6 jam.
• Apabila pasien termasuk intermediate risk, pasien dapat dilakukan
pemeriksaan lanjutan berupa imaging.
• Apabila pasien termasuk high risk, dapat langsung dipertimbangkan untuk
dilakukan tatalaksana operasi.
(WSES, 2020)
DIAGNOSIS
TATALAKSANA

Non operatif
Umumnya dilakukan pada kasus uncomplicated acute appendicitis. Namun
pasien perlu diedukasi mengenai kemungkinan terjadinya keluhan yang sama
sebesar 39% setelah 5 tahun. Manajemen non operatif yang paling
direkomendasikan yaitu antibiotic. Terapi antibiotic diberikan melalui
intravena kemudian dapat diganti menjadi oral sesuai dengan kondisi pasien
(WSES,2020).
TATALAKSANA

Operatif
• Laparascopic appendectomy menjadi metode yang lebih dipilih dibandingkan open
appendectomy pada kasus uncomplicated maupun complicated appendicitis
• Laparascopic appendectomy menjadi metode pilihan dikarenakan nyeri post operasi
yang lebih ringan, kejadian infeksi lokasi operasi yang lebih rendah, pemendekan
waktu perawatan rumah sakit, dan quality of life dari pasien
(WSES, 2020)
TERIMA
KASIH!