Distosia karena

kelainan letak
dan bentuk
janin
HILMI
MURNI
 CONTENTS

01 02
Kelainan letak,  Kelainan bentuk janin
presentasi atau posisi
 ONE

 Kelainan letak,
presentasi atau posisi
 Posisi oksipitalis posterior persisten

Penyebab terjadinya posisi oksipitalis posterior persisten ialah usaha

penyesuaian kepala terhadap bentuk dan ukuran panggul.
 1
MEKANISME PERSALINAN
Bila hubungan antara panggul dan
kepala janin cukup longgar, persalinan
pada posisi oksipitalis posterior
persisten dapat berlangsung secara
spontan, tetapi pada umumnya lebih
lama. Kepala janin akan lahir dalam
keadaan muka dibawah simfisis
PROGNOSIS
Persalinan pada umumnya
berlansung lebih lama
kemungkinan kerusakan jalan
VS
janin lebih besar, kematian
perinatal lebih tinggi dibandingkan
dengan keadaan ubun-ubun kecil
berada didepan.
1

Pada persalinan ini sebaiknya dilakukan

pengawasan yang seksama, tindakan
untuk mempercepat jalannya persalinan
dilakukan apabila kala II terlalu lama atau
PENANGANAN VS ada tanda-tanda bahaya terhadap janin.
Pada persalinan letak belakang kepala
akan lebih mudah apabila letak ubun-ubun
kecil berada di depan, maka harus
diusahakan agar ubun-ubun kecil dapat
diputar kedepan.
 Presentasi puncak kepala

Kondisi ini kepala dalam keaadaan defleksi. Berdasarkan derajat defleksinya

maka dapat terjadi presentasi puncak kepala, presentasi dahi atau
presentasimuka.
Presentasi puncak kepala (presentasi sinsiput) terjadi apabila derajat
defleksinya ringan sehingga ubun-ubun besar berada dibawah.
 1

MEKANISME PERSALINAN

Penangannya hampIr sama dengan

posisi oksipitalis posterior persisten.
Perbedaanya ialah pada presentasi
puncak kepala tidak terjadi fleksi
kepala yang maksimal.
  Presentasi muka

Persentasi muka terjadi bila derajat defleksi kepala maksimal sehingga muka
bagian terendah. Kondisi ini dapat terjadi pada panggul sempit atau janin
besar.
 MEKANISME PERSALINAN
1
Kepala turun melalui pintu atas panggul dengan

DIAGNOSA sirrkumferensia trakelo-parietalis dan dengan dagu

melintang atau miring. Setelah muka mencapai dasar
panggul terjadi putaran paksi dalam, sehingga dagu
selain pemeriksaan luar pada umumnya memutar kedepan dan berada dibawah arkus pubis.
perlu dilakukan pemeriksaan dalam. Dengan daerah submentum sebagai hipomoklion,
Apabila muka sudah masuk kedalam kepala lahir dengan kepala fleksi sehingga dahi,
rongga panggul jari pemeriksa dapat VS
ubun-ubun besar, dan bagian belakang kepala
meraba dagu, mulut, hidung, dan melewati perineum. Setelah kepala lahir terjadi
pinggir orbita. Pemeriksaan putaran paksi luar dan badan janin lahir seperti pada
rontgenologik atau MRI perlu dilakukan. persentasi belakang kepala. Apabila dagu berada
dibelakang, pad waktu putaran dalam dagu harus
melewati jarak yang lebih jauh supaya dapat berada
didepan.
1

PENANGANAN

Bila selama pengamatan kala II terjadi posisi

mento posterior persisten, maka diusahakan
untuk memutar dagu kedepan dengan satu
tangan dimasukkan ke vagina. Jika usaha ini
tidak berhasil maka dilakukan secsio sesaria
  Presentasi dahi

bila derajat defleksi kepalanya lebih berat, sehingga dahi merupakan bagian
yang paling rendah. Kondisi ini merupakan kedudukan yang bersifat sementara
yang kemudian berubah menjadi presentasi muka atau presentasi belakang
kepala. Penyebab terjadinya kondisi ini sama dengan presentasi muka.
 MEKANISME PERSALINAN
1
Setelah terjadi moulage, dan ukuran terbesar
DIAGNOSA
kepala telah melalui pintu atas panggul, panggul
memutar kedepan. Sesudah dagu berada
Pemeriksaan luar menunjukkan denyut didepan, dengan fosa kanina sebagai hipomoklion,
jantung janin lebih jelas didengar terjadi fleksi sehingga ubun-ubun besar dan
dibagian dada. Pada pemeriksaan belakang kepala lahir melewati perineum.
dalam dapat diraba sutura frontalis, VS Kemudian terjadi defleksi, sehingga mulut dan
yang bila diikuti pada ujung yang satu dagu lahir dibawah simfisis yang menghalangi
diraba pada ubun-ubun besar dan pda presentasi dahi untuk berubah menjadi presentasi
ujung lain teraba pangkal hidung dan muka, biasanya karena moulage dan kaput
lingkaran orbita. suksedaneum yang besar pada dahi waktu kepala
Pada presentasi dahi mulut dan dagu memasuki panggul, sehingga sulit terjadi
tidak dapat diraba. penambahan defleksi.
 1
PROGNOSIS
Janin yang kecil masih mungkin lahir
spontan, tetapi janin dengan berat dan
besar normal tidak dapat lahir spontan
pervaginam.
PENANGANAN
Jika pada akhir kala I kepala belum masuk
kedalam rongga panggul, dapat diusahaakan
mengubah presentasi dengan perasat Thorn. Tapi
VS jika tidak berhasil maka lakukan secsio sesaria.
Meskipun kepala sudah masuk ke rongga
panggul, tetapi bila kala II tidak mengalami
kemajuan, juga dilakukan secsio sesaria.
 Letak sungsang

merupakan keadaan dimana janin terletak memanjang dengan kepala di

fundus uteri dan bokong berada dibawah cavum uteri. 
 ENTER TITLE

 Presentasi bokong Presentasi bokong Presentasi bokong

pada pemeriksaan kaki sempurna kaki tidak sempurna Presentasi kaki
dalam hanya dapat disamping bokong dapat Pada presentasi
diraba bokong. diraba kedua kaki. Hanya terdapat satu kaki bagian paling
kaki disamping rendah adalah satu
bokong sedangkan atau dua kaki.
kaki yang lain
terangkat keatas.
 1

ETIOLOGI PROGNOSIS

Faktor- faktor terjadinya letak sungsang Angka kematian bayi pada persalinan letak
adalah multiparitas, hamil kembar, sungsang lebih tinggi bila dibandingkan dengan
hidramnion, hidrosefalus, plasenta letak kepala. Adanya kesempitan panggul sudah
previa dan panggul sempit, kelainan VS harus diduga pada waktu pemeriksaan antenatal
uterus dan kelainan bentuk uterus. khususnya pada seorang primigravida dengan
Plasenta yang terletak didaerah kornu letak sungsang.  Untuk itu harus dilakukan
fundus uteri dapat pula menyebabkan pemeriksaan panggul atau MRI.
letak sungsang karena plasenta
mengurangi luas ruangan didaerah
fundus.
 Dalam kehamilan
Untuk itu sewaktu pemeriksaan antenatal dijumpai letak sungsang terutama pada
primigravida hendaknya dilakukan versi luar menjadi presentasi kepala.

 Kontaindikasi
untuk versi luar
 panggul perdarahan
adalah: sempit antepartum

Hipertensi hamil kembar plasenta

previa.
 Dalam Persalinan

Letak sunsang tanpa disproporsi cefalopelvic dapat

diambil sikap menunggu sambil mengawasi
kemajuan persalinan, sampai umbilikus dilahirkan.
Ekstraksi pada kaki atau bokong hanya dilakukan
apabila dalam kala II terdapat tanda-tanda bahaya
bagi ibu atau janin atau apabila kala II berlangsung
lama maka secsio sesaria perlu dilakukan.
 Letak lintang

keadaan dimana janin melintang di dalam uterus dengan kepala pada sisi
yang satu sedangkan bokong berada pada sisi yang lain.
 1

ETIOLOGI DIAGNOSIS

Penyebab terpenting letak lintang ialah Pada inspeksi uterus tampak lebih melebar dan
multiparitas disertai dinding uterus dan fundus uteri lebih rendah tidak sesuai dengan
perut yang lembek. Keadaan lain yang umur kehamilannya. Pada palpasi fundus uteri
dapat menghalangi turunnya kepala ke VS kosong, kepala janin berada di samping, dan di
dalam rongga panggul seperti misalnya atas simfisis juga kosong, kecuali bila bahu sudah
panggul sempit, tumor di daerah panggul, turun ke dalam panggul. Denyut jantung janin
plasenta previa, kehamilan prematur, ditemukan di sekitar umbilikus. Pada pemeriksaan
hidramnion dan kehamilan dalam dapat diraba bahu dan tulang-tulang iga
kembar,kelainan bentuk rahim seperti
uterus arkuatus/uterus subseptus.
 1
PENANGANAN
PROGNOSIS

Apabila pada pemeriksaan antenatal ditemukan

letak lintang, sebaiknya diusahakan mengubah
Persalinan letak lintang memberikan
menjadi presentasi kepala dengan versi luar.
prognosis yang jelek, baik terhadap ibu
Selama menunggu harus diusahakan ketuban
maupun janinnya.

VS ketuban tetap utuh. Apabila ketuban pecah

sebelum pembukaan lengkap dan terdapat
prolapsus funikuli, harus segera dilakukan seksio
sesarea. Jika ketuban pecah, tetapi tidak ada
prolapsus funikuli, maka bergantung kepada
tekanan,  dapat ditunggu sampai pembukaan
lengkap, kemudian dilakukan versi ekstraksi/seksio
sesaria.
 Presentasi ganda

Keadaan dimana disamping kepala janin di dalam rongga panggul dijumpai

tangan, lengan/kaki, atau keadaan dimana disamping bokong janin dijumpai
tangan.
 1
DIAGNOSIS
ETIOLOGI

Presentasi ganda terjadi karena pintu

pemeriksaan luar sulit ditentukan, sedangkan pada
atas panggul tidak tertutup sempurna
pemeriksaan dalam, disamping kepala atau bokong
oleh kepala atau bokong, misalnya
pada seorang multipara dengan perut VS dapat diraba tangan, lengan/kaki,kemungkinan
dapat juga teraba tali pusat menumbung yang
gantung, pada kesempitan panggul dan
sangan mempengaruhi prognosis janin.
janin yang kecil.
 1

PENANGANAN

Pada presentasi ganda umumnya tidak

ada indikasi untuk mengambil tindakan,
karena pada panggul dengan ukuran
normal, persalinan dapat spontan per
vagina. Akan tetapi apabila lengan
seluruhnya menumbung disamping
kepala, sehingga menghalangi turunnya
kepala dapat dilakukan reposisi lengan.
 TWO

Kelainan bentuk janin

 MOTHER AND CHILD

Pertumbuhan janin yang berlebihan

bila berat badannya lebih dari 4000 gram. Kepala dan

bahu tidak mampu menyesuaikannya ke pelvis, selain
itu distensi uterus oleh janin yang besar mengurangi
kekuatan kontraksi selama persalinan dan kelahirannya.
ENTER TITLE Etiologi
Janin besar dipengaruhi oleh faktor
keturunan. Selain itu janin besar dijumpai
pada wanita hamil dengan DM,
postmaturitas dan grandemultipara.

Diagnosis
Menentukan besarnya janin secara klinis
memang sulit. Janin besar baru diketahui
setelah tidak adanya kemajuan
persalinan pada panggul normal dan his
yang kuat. Besarnya kepala dan tubuh
janin dapat diukur dengan menggunakan
alat ultrasonik.
ENTER TITLE

Prognosis
Kesukaran terjadi karena kepala yang besar atau
kepala yang lebih keras tidak dapat memasuki
pintu atas panggul, atau karena bahu yang lebar
sulit melewati rongga panggul. Menarik kepala
kebawah terlalu kuat dalam pertolongan
melahirkan bahu yang sulit dapat berakibat
perlukaan pada nervus brachialis dan muskulus
sternocleidomastoideus.
ENTER TITLE Penanganan
Tindakan yang bisa dilakukan untuk
membantu mencegah distocia bahu adalah
membantu memutar kepala janin dan
mendorongnya kebawah.(Camune& Brucher,
2007;Lanni & Seeds, 2007;Simpson 2008).

a)      menurut McRobert`s maneuver adalah ibu mengfleksikan

pahanya lebuh tinggi dari perutnya, dimana dapat mengangkat
lengkung pelvic metode ini memiliki efek yang sama dengan
jongkok dan menambah upaya menekan kebawah.
b)      Medode suprapubic pressure dilakukan oleh yang membantu
persalinan, suprapubic pressure dilakukan untuk mendorong bagian
anterior bahu janin kearah bawah untuk memindahkan janin dari
atas ke simfisis pubis ibu.
 MOTHER AND CHILD

Hidrosefalus

keadaan dimana terjadi penimbunan  cairan serebrospinal

dalam ventrikel otak, sehingga kepala menjadi besar
sehingga terjadi pelebaran sutura-sutura dan ubun-ubun.
Hidrosefalus akan menyebabkan disproporsi sefalopelvic
 Diagnosis

Pada palpasi ditemukan  kepala yang jauh

lebih besar dan tidak dapat masuk kedalam
panggul, denyut jantung janin paling jelas
terdengar pada tempat yang lebih tinggi, pada
pemeriksaan dalam diraba sutura-sutura dan
ubun0ubun melebar dan tegang

Add Title Here

add you text here add you text Prognosis
hereadd you txt here add you
texthereadd you text here add
you text here add you text here
add you text here
Hidrosefalus dapat mengakibatkan ruptura uteri.
Ruptera uteri pada hidrosefalus dapat terjadi sebelum
pembukaan servik menjadi lengkap.
 MOTHER AND CHILD

Kelainan bentuk janin yang lain

Janin kembar melekat(double
master)
Torakopagus(pelekatan pada dada)
merupakan janin kembar melekat
yang paling sering menimbulkan
kesukaran persalinan.

Janin dengan perut besar

Pembesaran perut yang menyebabkan

distocia, akibat dari asites atau tumor
hati, limpa, ginjal dan ovarium jarang
sekali dijumpai.
 MOTHER AND CHILD

Prolaksus funikuli

Prolaksus funikuli dan turunnya tali pusat disebabkan

oleh gangguan adaptasi bagian bawah janin
terhadap panggul, sehingga pintu atas panggul tidak
tertutup oleh bagian bawah janin.
 ENTER TITLE
TIAN RU BAITI

Diagnosis Penanganan

Adanya tali pusat menumbung

Apabila tali pusat masih berdenyut tapi
atau tali pusat terdepan baru dapat
pembukaan belum lengkap tindakan
diketahui dengan pemeriksaan
yang harus dilakukan adalah reposisi
dalam setelah terjadi pembukaan
TIAN RU BAITI
tali pusat atau seksio sesaria.
TIAN RU BAITI
ostium uteri
THANKS