WAWANCARA PSIKIATRI

DAN PEMBUATAN STATUS

PSIKIATRI

Disusun oleh :
Dewi Sukmawati
Tiara Syamsa Noor W

Pembimbing:
dr. Rini Rianti,. Sp.KJ
Dr. Hermansyah Sunarya,. Sp. KJ

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa- RSUD Waled Cirebon

PEMERIKSAAN PSIKIATRI
Menurut Buku Ajar Psikiatri
Jenis jenis pemeriksaan: Kaplan & sadock
1. Pemeriksaan tidak langsung (indirect  Riwayat Psikiatri
examination)
 Pemeriksaan Status
a. Anamnesis
Mental
b. Keterangan mengenai pasien dari pihak lain
2. Pemeriksaan langsung (direct examination)
c. Pemeriksaan fisik (terutama status internus dan
neurologis)
d. Pemeriksaan khusus psikis (penampilan umum,
bidang emosi dan afek, bidang pikiran/ ideasi,
bidang motorik/ perilaku)
3. Pemeriksaan tambahan (jika diperlukan)
WAWANCARA PSIKIATRI
Wawancara psikiatri adalah wawancara antara dokter dan pasien.

Tujuan
• Mengenal faktor-faktor
- Genetik-biologik-fisik-medik
- Temperamen-psikologik-perkembangan-pendidikan
- Sosial-budaya yang mempengaruhi pasien dan penyakitnya
• Menentukan evaluasi (multiaksial) yang tepat
Agar bersama dengan pasien, dapat ditentukan diagnosis serta
terapi yang komprehensif dan efektif
ANAMNESIS
I. Data Pribadi
II. Keluhan Utama
III. Riwayat Gangguan Sekarang  Gambaran kronologis dan menyeluruh
mengenai kejadian yang sedang terjadi pada pasien
a. Awitan
b. Faktor Presipitasi
IV. Penyakit atau Gangguan Sebelumnya
a. Psikiatrik
b. Medik
c. Penggunaan Zat
IV. PENYAKIT/ GANGGUAN SEBELUMNYA
Keterangan mengenai segala kejadian yang pernah dialami
pasien dari lingkungan luar maupun dirinya sendiri, dan reaksi-
reaksinya terhadapnya

 Psikiatrik
Episode terdahulu gejala, derajat disfungsi, terapi, lama
gangguan, kepatuhan terapi
 Medik
Penyakit medik, bedah, trauma, penyakit neurologis, tumor,
kejang, gangguan kesadaran, HIV
 Penggunaan zat
Stimulant, alkohol, morfin, dll
V. RIWAYAT HIDUP
1. Pranatal dan Perinatal
- kehamilan direncanakan atau tidak
- bagaimana proses kelahirannya
- cedera lahir
- kesehatan ibu selama kehamilan
- emosi ibu sewaktu melahirkan
- penggunaan obat oleh ibu saat hamil
2. Masa kanak awal (0-3 tahun).
- kualitas interaksi anak - ibu
- gangguan perkembangan (pola tidur)
- sifat masa kanak - kanak
- pola permainan dengan anak lain
- gejala gangguan tingkah laku
- fantasi berulang

3. Masa Kanak Pertengahan (3-7 tahun)

 Identifikasi gender, hukuman , disiplin, perasaan saat perpisahan dengan ibu,
masuk sekolah, partisipasi dalam aktivitas sekolah, taat atau tidak pada
peraturan, perilaku antisosial, perkembangan membaca, intelektual dan motorik,
gangguan belajar, mimpi buruk, fobia, ngompol, main api, kejam pada binatang
4. Masa Kanak Akhir dan Remaja
Tokoh idola (orang tua, orang lain), riwayat sekolah, hubungan dengan guru, minat bidang
pelajaran sekolah dan di luar sekolah, olahraga, hobi, identitas dan citra diri, penggunaan zat,
aktivitas seksual, rasa rendah atau benci diri, pikiran bunuh diri, bolos, penggunaan waktu senggang,
hubungan dengan orang tua, sikap pacaran, problem emosional dan fisik

Seksualitas : sikap terhadap lawan jenis dan sesama jenis, orientasi seksual
5. Masa Dewasa
• Riwayat Pekerjaan : jenis pekerjaan, konflik, ambisi perasaan terhadap pekerjaan, sikap
terhadap teman sejawat, atasan, riwayat pekerjaan
• Riwayat Perkawinan : lamanya, sifat, konflik, percerian, harapan terhadap pasangan
• Agama : latar belakang agama, pendidikan, sikap terhadap agamanya dan agama lain, aktivitas
keagamaan
• Riwayat Militer (jika ada)
• Aktivitas Sosial
• Situasi kehidupan sekarang : rumah tangga, tetangga, siapa yang tinggal serumah,pengaturan
tempat tidur, sumber keuangan, siapa yang menjaga anak
• Riwayat hukum : pernah ditangkap, sikap terhadap hukum, riwayat tindak kekerasan
6. Riwayat Psikoseksual
7. Riwayat Keluarga
8. Impian, fantasi, nilai-nilai
1. DESKRIPSI UMUM
Penampilan Sikap terhadap
Perilaku & aktivitas
Gambaran tampilan pemeriksa
psikomotor
dan kesan keseluruhan
Kooperatif,
terhadap pasien yang Aspek kualitas dan
bersahabat, penuh
direfleksikan dari kuantitas psikomotor
perhatian, berminat,
postur, sikap, cara (manerisme, tics, gerak
jujur, merayu,
berpakaian dan gerik, kejang, perilaku
defensif,
berdandan stereotipik, ekopraksia,
merendahkan,
hiperaktivitas, agitasi,
bingung, berbelit-belit,
 tampak sehat/ sakit, fleksibilitas, rigiditas,
apatis, hostil,
tampak tenang, cara berjalan, kegesitan,
bercanda,
tampak lebih kegelisahan, telapak
menyenangkan,
tua/muda, rapi/ tidak, tangan basah,
mengelak, atau
kekanak-kanakan, perlambatan)
berhati-hati
bizzare
2. MOOD DAN AFEK
Mood
Suasana perasaan yang bersifat pervasif dan bertahan lama,
yang mewarnai persepsi seseorang terhadap kehidupannya.
Mood hipotimia
Mood eutimia Mood hipertimia
Secara pervasif diwarnai dengan Mood disforia
Suasana perasaan dalam Secara pervasif menunjukkan
kesedihan dan kemurungan. Suasana perasaan yg tidak
rentang “normal”, individu semangat dan kegairahan yg
Individu mengeluh tentang menyenangkan. Sering
mempunyai penghayatan berlebihan thdp berbagai aktivitas
kesedihan dan kehilangan diungkapkan dengan perasaan
perasaan yg luas dan serasi kehidupan. Perilaku hiperaktif,
semangat, sikap murung, perilaku jenuh, jengkel, atau bosan
dengan irama hidupnya tampak enerjik secara berlebihan
lamban

Mood eforia
Suasana perasaan gembira dan
sejahtera secara berlebihan
Aleksitimia
Mood ekstasia Anhedonia
Individu tidak mampu
Suasana perasaan yg diwarnai Suasana perasaan yg diwarnai
menghayati suasana
dgn kegairahan yg meluap-luap. dengan kehilangan minat dan
perasaannya. Orangnya lazim
Sering pada pengguna zat kesenangan terhadap berbagai
sulit mengungkapkan
psikostimulansia aktivitas kehidupan
perasaannya

Mood kosong Mood labil Mood iritabel

Kehidupan emosi yg sangat dangkal,
tidak atau sangat sedikit memiliki
penghayatan suasana perasaan.
Dapat dijumpai pada pasien
skizofrenia kronis
Suasana perasaan yg berubah ubah
dari waktu ke waktu. Pergantian
perasaan muncul bergantian dan tak
terduga. Dapat ditemukan pada
gangguan psikotik akut.
Suasana perasaan yg sensitif, mudah
tersinggung, mudah marah dan
seringkali bereaksi berlebihan
terhadap situasi yg tidak
disenanginya
 Afek
Respon emosional saat sekarang, yang dapat dinilai melalui ekspresi wajah pembicaraan,
sikap dan gerak-gerik tubuh pasien.

Afek luas Afek menyempit

Afek pada rentang normal. Ekspresi
emosi yg luas dgn sejumlah variasi yg
beragam dalam ekspresi wajah, irama
suara maupun gerakan tubuh, serasi
dengan suasana yg dihayatinya.
Afek menumpul
Menggambarkan nuansa ekspresi emosi
Penurunan serius dari kemampuan
yg terbatas. Intensitas dan keluasan dari
ekspresi emosi yg tampak dari tatapan
ekspresi emosinya berkurang, yg dapat
mata kosong, irama suara monoton
dilihat dari ekspresi wajah dan bahasa
dan bahasa tubuh yg sangat kurang
tubuh yg kurang bervariasi

Afek mendatar
Suatu hendaya afektif lebih parah dari afek
Afek labil
menumpul. Individu kehilangan kemampuan
Menggambarkan perubahan irama perasaan yg
ekspresi emosi. Ekspresi wajah datar,
cepat dan tiba-tiba, yg tidak berhubungan
pandangan mata kosong, sikap tubuh yg kaku,
dengan stimulus eksternal
gerakan sgt minimal, irama suara datar seperti
‘robot’

Keserasian afek
Mempertimbangkan respon pasien terhadap topik yang sedang didiskusikan dalam wawancara.

Afek serasi Afek tidak serasi

Keserasian antara ekspresi emosi dan suasana yg ekspresi emosi tidak cocok dengan suasana yg
dihayatinya dihayatinya
3. PEMBICARAAN
 Bicara spontan atau tidak
 Kuantitas bicara
 Kecepatan produksi
 Kualitas bicara
4. PERSEPSI
Persepsi adalah sebuah proses mental yg merupakan pengiriman stimulus
fisik menjadi informasi psikologis sehingga stimulus sensorik dapat
diterima secara sadar.

Halusinasi Ilusi
Persepsi/ tanggapan Depersonalisasi
palsu, tidak berhubungan Derealisasi
dengan stimulus eksternal Persepsi atau
yg nyata; menghayati tanggapan Kondisi patologis yg Perasaan
gejala-gejala yg palsu, tidak muncul sebagai akibat
dikhayalkan sebagai hal dari perasaan subyektif subyektif
berhubungan
yg nyata. dengan stimulus dgn gambaran bahwa
- Halusinasi hipnagogik
eksternal yg
seseorang mengalami lingkunganny
- Halusinasi hipnapompik atau merasakan diri a menjadi
- Halusinasi auditorik nyata sendiri (tubuhnya)
- Halusinasi visual sebagai tidak nyata atau asing, tidak
- Halusinasi olfaktorik khayali (asing, tidak nyata
- Halusinasi gustatorik dikenali)
- Halusinasi taktil
- Halusinasi liliput
5. Proses
PIKIRANpikir Gangguan isi pikir:
Isi pikir
- Kemiskinan isi pikir
- Waham/ delusi: suatu perasaan keyakinan atau
Cara saat seseorang
kepercayaan yg keliru, berdasarkan simpulan yg keliru
menyatukan ide-ide dan
tentang kenyataan eksternal, tidak konsisten dgn intelegensia
asosiasi-asosiasi yang
dan latar belakang budaya pasien, dan tidak bisa diubah lewat
membentuk pemikiran penalaran atau dengan jalan penyajian fakta.
seseorang. - Preokupasi : pemusatan isi pikir pada ide tertentu.
- Obsesi : ide yg menetap dan sering tdk rasional, yg biasanya
- Produktifitas : cukup, dibarengi suatu kompulsi untuk melakukan suatu perbuatan,
miskin, atau berlebihan tdk dapat dihilangkan dgn usaha yg logis, behubungan dgn
ide kecemasan.
- Kontinuitas : koheren, - Kompulsi: kebutuhan dan tindakan patologis untuk
inkoheren, tangensial, melaksanakan suatu impuls, jika ditahankan akan
sirkumstansial, flight of menimbukan kecemasan, perilaku berulang sebagai respons
idea, melantur, dari obsesi atau timbul untuk memenuhi suatu aturan
mengelak, dan tertentu.
perseveratif. - Fobia: ketakutan patologis yg persisten, irasional, berlebihan,
- Hendaya bahasa : word dan selalu terjadi berhubungan dgn stimulus atau situasi
salad, clang association, spesifik yg mengakibatkan keinginan yg memaksa untuk
punning, neologisma menghindari stimulus tersebut.
 WAHAM
a. Waham bizarre: keyakinan yg keliru, mustahil, dan aneh (cth: makhluk angkasa luar
menanamkan elektroda di otak manusia)
b. Waham sistematik: keyakinan yg keliru atau tergabung dengan satu tema/kejadian (cth:
org yg dikejar-kejar polisi atau mafia)
c. Waham nihilistik: perasaan yg keliru bahwa diri dan lingkungannya atau dunia tidak ada
atau menuju kiamat.
d. Waham somatik: keyakinan yg keliru melibatkan fungsi tubuh (cth: yakin otaknya
meleleh)
e. Waham paranoid
- Waham kebesaran: dirinya adalah org yg sangat kuat, sangat berkuasa atau sangat
besar.
- Waham kejar (persekutorik): mengira bahwa dirinya adalah korban dari usaha untuk
melukainya, atau yg mendorong agar dia gagal dalam tindakannya. (sering dirupakan
dalam bentuk komplotan, dokter, keluarga yg berkomplot merugikan, merusak,
mencederai, atau menghancurkan dirinya)
- Waham rujukan: tingkah laku orang lain pasti akan memfitnah, membahayakan, atau
akan menjahati dirinya.
- Waham dikendalikan: keinginan, pikiran, atau perasaannya dikendalikan oleh
kekuatan dari luar. (thought withdrawl, thought insertion, thought broadcasting,
thought control)
f. Waham cemburu: berasal dari cemburu patologis tentang pasangan yang tidak setia.
g. Eurotomania : biasanya pada perempuan, merasa yakin bahwa seseorang sangat
mencintainya.
6. SENSORIUM DAN KOGNISI
Untuk penilaian fungsi otak organik, taraf intelektual, taraf
intelegensi, kapasitas berpikir abstrak, tingkatan tilikan dan
daya nilai.

 Kesadaran / sensorium
 Kognisi Perhatian/ konsentrasi
 Orientasi
 Memori/ daya ingat
 Berpikir abstrak
 Kesadaran atau Sensorium
Suatu kondisi kesigapan seorang individu dalam menanggapi rangsang dari
Kompos mentis
Derajat optimal. Individu
mampu memahami apa
yang terjadi serta bereaksi
secara memadai
Sopor
Derajat penurunan
kesadaran berat
Delirium
Perubahan kualitas
kesadaran yg disertai ggn
fungsi kognitif yang luas
luar maupun dari dalam diri
Apatis
Derajat penurunan
kesadaran, individu
berespon lambat terhadap
stimulus dari luar
Koma
Derajat kesadaran paling
berat
Kesadaran seperti
mimpi
Gangguan kualitas
kesadaran yg terjadi pada
serangan epilepsi
psikomotor
Somnolensi
Penurunan kesadaran yang
cenderung tidur
Kesadaran berkabut
Perubahan kualitas kesadaran
 tidak mampu berpikir jernih
& berespon secara memadai
terhadap situasi disekitarnya
Twilight state
Perubahan kualitas
kesadaran yang disertai
halusinasi
 KOGNISI
Kognisi adalah kemampuan untuk mengenal/ mengetahui
mengenai benda atau keadaan atau situasi, yang dikaitkan
dengan pengalaman pembelajaran dan kapasitas intelejensi
seseorang.
Fungsi kognitif:
- Memori/ daya ingat - Visuospasial
- Konsentrasi/ - Fungsi eksekutif
perhatian - Abstraksi
- Orientasi - Tajam intelijen
- Kemampuan
berbahasa
- Berhitung
 Perhatian/ konsentrasi
Usaha untuk mengarahkan aktivitas mental pada
pengalaman tertentu

Distraktibilitas Intensi selektif Kewaspadaan

berlebih
- Tidak mampu - Tidak mampu
(hypervigilance)
memusatkan dan memusatkan perhatian
mempertahankan pada objek atau situasi - Pemusatan perhatian
perhatian tertentu.
- Biasanya situasi yg yang berlebihan
- Konsentrasi sangat terhadap stimulus
membangkitkan
mudah teralih oleh eksternal dan internal
kecemasan
berbagai stimulus - Cth: orang dengan fobia sehingga penderita
disekitarnya tampak sangat tegang
simplek tidak mampu
- Biasanya pada ggn memusatkan perhatian
cemas akut dan pada objek atau situasi
keadaan maniakal yg memicu fobia
 Orientasi
Kemampuan individu untuk mengenali objek atau situasi sebagaimana
adanya

Orientasi
Orientasi Orientasi
personal/
orang ruang/ waktu
spatial
Kemampuan mengenali Kemampuan mengenali
orang yang sudah Kemampuan mengenali secara tepat waktu
dikenalnya tempat dimana dia berada dimana individu berada
 Memori/ daya ingat
Proses pengolahan informasi, meliputi: perekaman, penyimpanan,
dan pemanggilan kembali

Jenis gangguan memori:

1.Amnesia (tdk mampu mengingat sebagian
atau seluruh pengalaman masa lalu)
Berdasarkan waktu kejadian :
- Amnesia anterograd (hilangnya memori
terhadap informasi setelah titik waktu
kejadian)
- Amnesia retrogard (hilangnya memori
terhadap informasi sebelum titik waktu
kejadian)
2. Paramnesia/ ingatan palsu (distorsi
ingatan dari informasi/ pengalaman yg
sesungguhnya)
- Konfabulasi
- Deja Vu
- Jamais Vu
- Hiperamnesia
- Screen memory
- Letologika
Berdasarkan rentang waktu individu
kehilangan daya ingatnya:
1. Memori segera (immidiate memory):
mampu mengingat peristiwa yg baru
saja terjadi, yakni rentang waktu
beberapa detik sampai beberapa menit.
2. Memori baru (recent memory):
ingatan terhadap pengalaman/
informasi yg terjadi dalam bebeapa hari
terakhir.
3. Memori jangka menengah (recent
pas memory): ingatan terhadap
peristiwa yg terjadi selama beberapa
bulan yang lalu.
4. Memori jangka panjang : ingatan
terhadap peristiwa yg sudah lama
terjadi (bertahun tahun lalu)
7. PENGENDALIAN IMPULS

 Menilaikemampuan pasien untuk mengontrol impuls seksual,

agresif, dan impuls lainnya. Penilaian juga untuk menilai apakah
pasien berpotensi membahayakan diri dan orang lain.
8. DAYA NILAI DAN TILIKAN
Daya nilai
Kemampuan untuk meliai situasi secara
benar dan bertindak yang sesuai dengan
situasi tersebut.
 Daya nilai sosial
Kemampuan seseorang menilai situasi
secara benar dan bertindak yg sesuai
dalam situasi tersebut dengan
memperhatikan kaidah sosial yang berlaku
di dalam kehidupan sosial budayanya.
 Uji daya nilai
Kemampuan untuk menilai situasi secara
benar dan bertindak yg sesuai dalam
situasi imajiner yg diberikan.
9. TARAF DAPAT DIPERCAYA
Kesan pemeriksa terhadap
kemampuan pasien untuk dapat
dipercaya dan bagaimana ia
menyampaikan peristiwa dan situasi
yang terjadi secara adekuat.
REALITY TESTING OF ABILITY (RTA)
Kemampuan seseorang untuk menilai
realitas.
-Terganggu
-Tidak terganggu
TILIKAN

 Tilikan
Kemampuan seseorang untuk memahami sebab sesungguhnya dan arti dari suatu
situasi.
1. Derajat 1: penyangkalan total terhadap penyakitnya.
2. Derajat 2 : ambivalensi terhadap penyakitnya
3. Derajat 3 : menyalahkan faktor lain sebagai penyebab penyakitnya.
4. Derajat 4 : menyadari dirinya sakit dan butuh bantuan namun tidak memahami
penyebab sakitnya.
5. Derajat 5 : menyadari penyakitnya dan faktor-faktor yang berhubungan dengan
penyakitnya namun tidak menerapkan dalam perilaku praktisnya.
6. Derajat 6 : menyadari sepenuhnya tentang situasi dirinya.
DIAGNOSIS PSIKIATRI
Menggunakan skema klasifikasi multiaksial, terdiri dari 5 aksis :
Aksis I : gangguan klinis misal gangguan mood, skizofrenia
kondisi lain yang menjadi perhatian khusus
Aksis II : gangg kepribadian, retardasi mental
Aksis III : kondisi medis umum
Aksis IV : masalah psikologis dan lingkungan
Aksis V : penilaian fungsi secara global
TERIMA KASIH 