UJIAN KASUS GINEKOLOGI

MIOMA UTERI
Disusun oleh:
Ali Rafi Rafsanjani
(116170003) 250

PENGUJI

dr. Deni Wirhana Surjono, Sp.OG(K)FM

K E P A N I T E R A A N K L I N I K I L M U K E B I D A N A N D A N P E N Y A K I T K A N D U N G A N │ F K U G J │ R S U D W A L E D │ K A B U PA T E N C I R E B O N │ 2 0 2 0
 IDENTITAS PASIEN
USIA PEKERJAAN
62 tahun Ibu Rumah Tangga

JENIS KELAMIN
Perempuan
AGAMA
Islam
ALAMAT
Desa Japura Bakti, Kecamatan
Astanajapura, Kabupaten Cirebon
Ny. T PENDIDIKAN
TERAKHIR
Sekolah Dasar
TANGGAL PEMERIKSAAN
STATUS
10:49 (1 Januari 2021) Menikah

K E P A N I T E R A A N K L I N I K I L M U K E B I D A N A N D A N P E N Y A K I T K A N D U N G A N │ F K U G J │ R S U D W A L E D │ K A B U PA T E N C I R E B O N │ 2 0 2 0
 ANAMNESIS
Tanggal 17/11/2020

Keluhan Utama : Nyeri perut bagian bawah

Riwayat Penyakit Sekarang :
 Pasien datang ke poli obgyn pada pukul 10.49 WIB dengan P2A0 dengan mioma
uteri
 Nyeri perut bagian bawah sejak bulan november 2020
 Nyeri perut dirasakan hilang timbul sejak November 2020
 Keluar darah (flek) dari jalan lahir bersamaan dengan nyeri perut.
 Nyeri dirasakan semakin hebat saat pasien melakukan aktivitas
K E P A N I T E R A A N K L I N I K I L M U K E B I D A N A N D A N P E N Y A K I T K A N D U N G A N │ F K U G J │ R S U D W A L E D │ K A B U PA T E N C I R E B O N │ 2 0 2 0
 ANAMNESIS
 Pasien mengaku sudah 4x memeriksakan diri:
1. ke klinik pratama Diana
2. Periksa di apotek
3. Pemeriksaan selanjutnya ke klinik dr. Haris, Sp.OG.
4. di RS UMC. Hasil keempat pemeriksaan menunjukkan bahwa pasien terdiagnosis mioma uteri dengan hasil
USG sebelumnya didapatkan massa solid uterus mengarah subserosal mioma uteri. Pada pemeriksaan
keempat di RS UMC, dr. Deni Wirhana Surjono, Sp.OG menyarankan pasien untuk memeriksakan diri ke
RSUD WALED. Pasien saat ini mengaku hanya mengonsumsi obat dari klinik dan RS yaitu obat anti nyeri
(asam mefenamat dan parasetamol).
 Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Menstruasi

Riwayat Penyakit DM : Disangkal Menstruasi pertama saat usia 14 tahun, siklus haid teratur
Riwayat Penyakit Hipertensi : Disangkal 28 hari, lama 5 hari, disminore tidak ada, banyak 1-2
Riwayat Penyakit Jantung : Disangkal pembalut.
Riwayat Penyakit Hepar : Disangkal
Riwayat Penyakit Ginjal : Disangkal
Riwayat Obsetri
Riwayat Penyakit Paru : Disangkal
Riwayat Trauma : Disangkal Riwayat abortus : disangkal
Riwayat Alergi : Disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat Ginekologi
Riwayat Penyakit Hipertensi : Disangkal
Riwayat Penyakit DM : Disangkal Riwayat kanker, kista ovarium, mioma uteri, perdarahan
Riwayat Penyakit Jantung : Disangkal pervaginam diluar menstruasi disangkal
Riwayat Tumor atau Kanker : Disangkal
Riwayat ANC dan KB
Riwayat Pribadi dan Sosial
KB : disangkal
Riwayat merokok dan meminum alkohol: disangkal
Riwayat Pernikahan
Riwayat Operasi
1x menikah dengan lama pernikahan 43 tahun
Pasien tidak pernah melakukan operasi
 PEMERIKSAAN FISIK
KEADAAN STATUS GENERALIS
TAMPAK
UMUM SAKIT SEDANG Kepala Normocephal, chloasma gravidarum (-), rambut berwarna
hitam dan tidak mudah rontok

KESADARAN Mata simetris, ca -/-, si -/-

COMPOSMENTIS Hidung deviasi (-) sekret (-) darah (-)
Telinga simetris, darah (-) sekret (-)
Mulut bibir sianosis (-), lidah kotor (-), karies (-), gusi berdarah (-)
TANDA-TANDA VITAL
○ TD Leher KGB membesar (-), JVP meningkat (-)
: 130/90 mmHg
Thorax Pulmo : VBS +/+, Rh -/-, Wh -/-
○ Nadi : 97 x/menit
Cor : BJ I = BJ II regular, M(-) G(-)
○ Respirasi : 20 x/menit Abdomen Cembung gravida, BU (+), nyeri tekan (-), striae (-), jejas (-)

○ Suhu : 36,4° C
Ekstremitas Akral hangat (+), edema tungkai (-/-), CRT < 2 detik

K E P A N I T E R A A N K L I N I K I L M U K E B I D A N A N D A N P E N Y A K I T K A N D U N G A N │ F K U G J │ R S U D W A L E D │ K A B U PA T E N C I R E B O N │ 2 0 2 0
 PEMERIKSAAN FISIK LUAR

INSPEKSI PALPASI PERKUSI AUSKULTASI

 Datar  Nyeri tekan  Timpani  Bising usus (+)
 Jejas (-) (+)
 Tanda  Teraba
peradangan (-) benjolan
diregio pubis

K E P A N I T E R A A N K L I N I K I L M U K E B I D A N A N D A N P E N Y A K I T K A N D U N G A N │ F K U G J │ R S U D W A L E D │ K A B U PA T E N C I R E B O N │ 2 0 2 0
 PEMERIKSAAN FISIK DALAM

V/V : tidak dilakukan

VT : tidak dilakukan

K E P A N I T E R A A N K L I N I K I L M U K E B I D A N A N D A N P E N Y A K I T K A N D U N G A N │ F K U G J │ R S U D W A L E D │ K A B U PA T E N C I R E B O N │ 2 0 2 0
PEMERIKSAAN PENUNJANG

USG
Kesan :
 Ukuran 7 x 7
 Diagnosis “Mioma Uteri”
 01 DIAGNOSIS
P2A0 dengan Mioma Uteri

PENATALAKSANAA

02 N
• MEDIKAMENTOSA
03 PROGNOSIS
Ad Vitam : Dubia ad Bonam
 Paracetamol Ad Functionam : Dubia ad Bonam
Ad Sanationam : Dubia ad Bonam

• NON MEDIKAMENTOSA
 Laparotomi

K E P A N I T E R A A N K L I N I K I L M U K E B I D A N A N D A N P E N Y A K I T K A N D U N G A N │ F K U G J │ R S U D W A L E D │ K A B U PA T E N C I R E B O N │ 2 0 2 0
 PEMBAHASAN

K E P A N I T E R A A N K L I N I K I L M U K E B I D A N A N D A N P E N Y A K I T K A N D U N G A N │ F K U G J │ R S U D W A L E D │ K A B U PA T E N C I R E B O N │ 2 0 2 0
 MIOMA UTERI

K E P A N I T E R A A N K L I N I K I L M U K E B I D A N A N D A N P E N Y A K I T K A N D U N G A N │ F K U G J │ R S U D W A L E D │ K A B U PA T E N C I R E B O N │ 2 0 2 0
 Definisi

?
Mioma uteri atau sering disebut fibroid merupakan tumor jinak yang berasal
dari otot polos rahim.
Sel tumor terbentuk karena mutasi genetik, kemudian berkembang akibat
induksi hormon estrogen dan progesteron.
Sifat pertumbuhannya dipengaruhi hormonal, tumor ini jarang mengenai usia
prapubertas serta progresivitasnya akan menurun pada masa menopause.

K E PA N I T E R A A N K L I N I K I L M U K E B I D A N A N D A N P E N Y A K I T K A N D U N G A N │ F K U G J │ R S U D W A L E D │ K A B U P A T E N C I R E B O N │ 2 0 2 0
Anatomi uterus
JENIS MIOMA
UTERI

Mioma pedunculata Mioma bertangkai

(Subserosa dan submukosa)

- Mioma Geburt mioma submukosa yang

mempunyai tangkai. Tumor ini dapat
keluar dari rongga rahim ke vagina.
- Mioma Ligamenter
 Etiologi

Etiologi mioma uteri adalah abrnomalitas gen karena

mutasi genetik HMG1, HMG1-C, HMG1 (Y)
HMGA2, COL4A5, COL4A6, dan MEDI2.2 Kelainan
kromosom terjadi akibat gangguan translokasi
kromosom 10, 12, dan 14, delesi kromosom 3 dan 7
serta aberasi kromosom.
 Faktor resiko

Genetik dan Ras

Menarche Prematur Gaya Hidup : obesitas
Usia : 35-50 tahun yaitu
dan pengaruhnya
dan Menopause mendekati angka 40%usia
terhadap disregulasi
Terlambat: Paparan menopause 10%
hormonal
estrogen
Patofisiologi
Patomekanisme
1. Hormonal

Mutasi genetik  produksi reseptor estrogen di dalam miometrium ↑ signifikan.

● Sebagai kompensasi, kadar estrogen menjadi meningkat akibat aktivitas aromatase yang tinggi.
● Enzim ini membantu proses aromatisasi androgen menjadi estrogen
● Estrogen

Me↑ proliferasi sel dengan cara:

• Produksi sitokin
+ • Platelet derived growth factor
- • Jalur apoptosis (PDGF)
• Epidermal growth factor (EGF)
• Reseptor progesteron
Patomekanisme

2. Proses Inflamasi

Proses peradangan yang berulang kali setiap siklus haid akan memicu percepatan
terbentuknya matriks ekstraseluler yang merangsang proliferasi sel.
Patomekanisme

3. Growth Factor

● Mekanisme kerjanya adalah dengan mencetak DNA-DNA baru, induksi

proses mitosis sel dan berperan dalam angiogenesis tumor. Matriks
ekstraseluler sebagai tempat penyimpanan growth factor juga menjadi
faktor pemicu mioma uteri karena dapat mempengaruhi proliferasi sel.
Anamnesis
Tentukan Faktor risiko terjadinya mioma uteri:
1) Umur
2) Menarche dini (<10 tahun)
3) Ras
4) Riwayat keluarga
5) Gaya hidup
Anamnesis
Perdaraha • Hipermenore/Menoragia
n abnormal
Tanda
dan Rasa •Timbul karena:
•gangguan sirkulasi darah pada sarang mioma
•nekrosis setempat
Gejala
nyeri •peradangan

•Timbul karena:

Infertilitas •menghalangi sel telur yang telah dibuahi untuk

menempel pada dinding rahim, atau menghalangi sel
sperma untuk mencapai sel telur
Gejala dan tanda penekanan (Pressure Effects)
 tergantung pada besar dan tempat mioma uteri.

retention
poliuri
urine

nyeri
obstipasi
panggul
Pemeriksaan Fisik
Tum aki Kad

Mioma submukosum
Palpasi Abdomen

Nyeri lepas
or ang
terab bat dapa
a per t
seba dar tera
gai ba
nod aha
deng
ul n an
ireg intr jari
uler yang
dan ape
mas
mob rito uk
ile, nea keda
area
perlu l lam
kana
naka dari
n lis
rup servi
mem
beri tur kalis
kesa ven ,
n Tera
a ba:
adan
ya pad benj
peru a olan
baha pada
per per
n-
peru mu muk
baha kaa aan
n kav
dege
n
um
nerat tum uteri
if. or. .
Pemeriksaan Penunjang

USG ( Ultrasonografi )
Laboratorium
Tampak penebalan dinding uterus yang
Hb rendah
homogen, fibroid dilihat sebagai area
Kadar Fe turun
bula dengan batas tegas.

MRI (Magnetic Resonance Imaging)

-Mendeteksi lesi sekecil 3 mm yang dapat
Histeroskopi dilokalisasi dengan jelas, termasuk mioma
untuk melihat adanya mioma uteri
submukosa -Mioma tampak sebagai massa gelap
berbatas tegas dan dapat dibedakan dari
Penatalaksanaan

Operatif Medikamentosa
Agonis Gonadotropine Releasing
Hormone (GnRH)
Miomektomi
Preparat Progesteron

Aromatase Inhibitor
Histerektomi
NSAID
Miomektomi
Histerektomi
 DAFTAR PUSTAKA

1. Rafael FV, Geraldine EE. Pathophysiology of uterine myomas and its clinical implications. New
York: Springer; 2015
2. Radmilla S, Ljijiana M, Antonio M, Andrea T. Epidemiology of uterine myomas: A review. Internat J
Fertil Steril. 2016;9(4):424-35
3. Andrea C, Jacopo DG, Piergiorgio S, Nina M, Stefano RG, Petro L, et al. Uterine fibroids:
Pathogenesis and interactions with endometrium and endomyometrial junction. Obstet Gynecol Int.
2013;2013:173184
4. Hiferi. Panduan tatalaksana Perdarahan Uterus Abnormal POGI:Jakarta;2011
5. Baziad A. Endokrinologi Ginekologi Edisi Ketiga. Jakarta: Media Aesculapius; 2008 p.215-216.
6. Persatuan obstetri dan ginekologi. Standar pelayanan medik obstetri dan ginekologi. 2006 .p. 129-
30
7. Maria SD, Edward MB. Uterine fibroids: Diagnosis and treatment. Am Fam Physician.
2017;95(2):100-7
8. Aymara M, Marta T, Joana DC, Gloria E, Ignacio C, Javier M. Updated approaches for
management of uterine fibroids. Internat J Women’s Health. 2017;9: 607-17
9. Pika Novriani . 2020. Diagnosis dan Tatalaksana Mioma Uteri. CDK Journal. Bogor, Indonesia.