Case Report

Hypospadia
dr. Faisol Darmawan, Sp. BA

Ismalia Qanit
Muhammad Abiyoso R
Muhammad Gilang
Nindy Kurnia Pratiwi
Thaharatin Giza Wulandari

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG
RSUD Dr. H. ABDUL MOELOEK PROVINSI LAMPUNG
2021
ANAMNESIS
IDENTITAS
No. RM 655514
Dilakukan secara alloanamnesis pada
17 Juni 2021
Nama Ibu : Sumarsih
Usia : 34 tahun
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Nama : An. Arman Febriansyah
Pendidikan : SLTP
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal lahir : 4 Februari 2012
Usia : 9 tahun 4 bulan
Nama Ayah : Adi Febrian
BB : 49 kg Usia : 34 tahun
Alamat : Natar Pekerjaan : Petani
Pendidikan : SLTP
 Keluhan Utama
Lubang kencing berada di
bawah penis.

Keluhan Tambahan
Tidak ada
 Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke rumah sakit melalui poli bedah RS Abdoel Moeloek diantar oleh keluarganya
dengan keluhan utama lubang kencing yang berada di bawah penis. Orang tua mengatakan keluhan
telah dialami sejak lahir dan belum pernah berobat sebelumnya. Orang tua pasien mengatakan saat
berkemih pancarannya kuat namun alirannya kecil. Keluhan nyeri saat berkemih disangkal, penis
bengkak disangkal, berkemih terputus-putus disangkal, kencing berdarah disangkal. Sebulan yang
lalu pasien hendak disunat namun disarankan oleh dokter untuk operasi terkait saluran kencing yang
ada dibawah penis.
Ibu pasien hamil untuk yang pertama kalinya pada usia 24 tahun. Selama kehamilan, ibu pasien
melakukan pemeriksaan ANC teratur setiap bulan disertai dengan USG, namun tidak ditemukan
adanya anomali pada janin. Riwayat konsumsi obat-obatan, jamu, ataupun obat herbal disangkal. Ibu
pasien mengonsumsi asam folat selama kehamilan. Riwayat penyakit selama kehamilan disangkal.
Nutrisi ibu selama hamil tercukupi dengan baik.
Pasien lahir spontan di bidan dengan usia kehamilan 37 minggu. Lahir dalam kondisi gerakan
motorik aktif dan langsung menangis. BB saat lahir 2500 gram PB 49 cm. Riwayat penyakit keluarga
disangkal.
Riwayat penyakit
dahulu
Trauma (-), gangguan
berkemih (-), gangguan
Riwayat penyakit
saluran kemih (-) keluarga
Kelainan kongenital urogenital (-),
gangguan saluran kemih (-),
gangguan berkemih (-)

Riwayat
Kelahiran
• Lahir spontan dibantu bidan di
praktek bidan
• Saat lahir menangis, berwarna
merah, bergerak aktif
• Usia kelahiran cukup bulan
dengan BB 2500 gram dan PB
49 cm
• Persalinan pervaginam
• Mekonium langsung keluar
Riwayat
Kehamilan
• Sakit disangkal, demam (-)
• Konsumsi obat-obat dan jamu-
jamuan disangkal
• Merokok disangkal
• ANC >4x dan USG dengan bidan
hasil normal
• Usia ibu saat hamil 24 tahun
Riwayat nutrisi
dan imunisasi
• Nutrisi : nasi, sayur, lauk
• Imunisasi : lengkap
• ASI eksklusif : sampai 2 tahun
PEMERIKSAAN
FISIK
 Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : E4M6V5, GCS 15, Compos mentis
Suhu : 36.7 ºC
Nadi : 110 x/menit, reguler
Laju Nafas : 22 x/menit
Saturasi O2 : 99%
Berat Badan : 49 kg
Tinggi Badan : 140 cm
 Status Generalis

Pucat : tidak pucat

Sianosis : Tidak ada sianosis Kelainan Mukosa
Kulit/Subkutan yang
Ikterus : Tidak ada ikterus
Menyeluruh
Edema : Tidak ada edema

Kepala : Microcephal
Mata : Edema palpebra (-), Konjungtiva pucat (-),
sklera ikterik (-), pupil isokor, reflek cahaya (+/+)
Telinga : hiperemis (-), sekret lumen (-) Kepala
Hidung : Deviasi (-), perdarahan (-), nafas cuping
hidung (-)
Mulut : sianosis (-), luka (-)
 Pemeriksaan Fisik
THORAX
Inspeksi : Simetris, retraksi (-), iga gambang (-)
Palpasi : Ekspansi dinding dada simetris
Perkusi : Sonor
Auskultasi : Ronki (-), gallop (-), murmur (-), BJ I (+), BJ II (+)

ABDOMEN
Inspeksi : abdomen agak cembung, lesi(-), nodul (-)
Auskultasi : bising usus normal
Palpasi : nyeri tekan (-), hepatomegali (-), spleenomegali (-)
Perkusi : timpani

EKSTREMITAS
Superior :Edema(-/-), akral hangat, CRT <2s, pucat (-/-)
Inferior :Edema(-/-), akral hangat, CRT <2s, pucat (-/-)
GENITALIA
Ukuran panjang penis 2 cm, diameter 1,3 cm, chordee(-)
Letak meatus uretra distal penile
Skrotum: terbelah, simetris, tidak terdapat meatus urethra
dan vagina, testis teraba (+/+)
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah Lengkap
Hb 13.4 10.3-17.9 g/dL

Leukosit 9800 - /µL

Eritrosit 5.3 - juta/µL

Hematokrit 42 %

Trombosit 297.000 217.000 – 497.000 /µL

MCV 78 82 - 126 Fl

MCH 25 26 – 38 pg

MCHC 32 - g/dL

Hitung Jenis Basofil: 0% Segmen : 69%

Eosinofil: 0% Limfosit : 24%

Batang : 0% Monosit : 7%

LED 14 0-10 mm/jam

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Kimia Nilai rujukan 14/06/2021
SGOT <47 U/L 21
SGPT <39 U/L 21
Albumin 3.5-5.2 g/dL 4.1
Gula darah sewaktu <140 mg/dL 116
Ureum 15-36 mg/dL 23
Kreatinin <0.73 mg/dL 0,53
Natrium 132-141 mmol/L 136
Kalium 3.5-4.6 mmol/L 3.8
Calsium 8.8-10.8 mg/dL 9.6
Chlorida 97-107 mmol/L 108
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Kesan :
• Pulmo saat ini tidak tampak jelas
bayangan opak noduler/infiltrate
• Tidak tampak kardiomegali
Diagnosis Kerja
Hipospadia

Diagnosis Banding
1. Hipospadia
2. Epispadia
3. Disorder of sex
development
TATALAKSANA
 TATALAKSANA

Medikamentosa
1. Inf. Cefazoline 2x500mg
2. Inf. Paracetamol 3x250mg

Non-medikamentosa Operatif
1. Pemantauan TTV dan Uretroplasty
KU
2. Konsul ke bagian bedah
Quo ad vitam: bonam

Quo ad functionam: dubia

ad bonam
PROGNOSIS
Quo ad sanationam : dubia
ad bonam
TINJAUAN
PUSTAKA
 Definisi
Kelainan kongenital berupa muara uretra yang terletak di sebelah
ventral penis dan sebelah proksimal ujung penis.

Purnomo BB. 2011. Dasar-dasar Urologi. Jakarta: Sagung Seto

 • Meatus urethra berada di ventral
Trias hipospadia •
•
Kurvatura ventral pada penis (chordee)
Kuncup penis yang tidak tertutup rapat

Purnomo BB. 2011. Dasar-dasar Urologi. Jakarta: Sagung Seto

 Klasifikasi
● Semakin meatus urethra
terletak di proksimal maka
akan semakin berat derajat
keparahannya
● 9.3% hypospadias
mengalami undescended
testis, 32% dengan
posterior hypospadias, 6%
moderate, and 5% with
distal

Brennan P., Stranding S., Wiseman Sam. 2019. Grays Surgical Anatomy. Philadelphia: Elsevier
Coran, Arnold G., and N. Scott Adzick. 2012. Pediatric surgery. Philadelphia, PA: Elsevier Mosby.
Coran, Arnold G., and N. Scott Adzick. 2012. Pediatric surgery. Philadelphia, PA: Elsevier Mosby.
 Gangguan Differensiasi Seksual

Pembentukan testis atau

Determinasi Seks
ovarium dari tonjolan kelamin

Tidak tergantung pada hormon

Testis atau ovarium sudah

Differensiasi Seksual terbentuk dan mulai terjadi
diferensiasi organ genitalia
Tergantung pada hormon

Identitas Gender

Orientasi seksual seseorang untuk

menjadi perempuan atau laki-laki
El-Sherbiny. 2013. Disorders of sexual differentiation: I. Genetics and pathology. Arab Journal of Urology. 11(19-26).
 Perkembangan sel Pembentukan testis
germinal Ditandai dengan adanya
kromosom y, 46 XY

Migrasi sel germinal

menuju tonjolan
urogenenital Pembentukan ovarium
Ditandai dengan tidak adanya
Tergantung pada hormon kromosom y, 46 XX

Determinasi Seks

El-Sherbiny. 2013. Disorders of sexual differentiation: I. Genetics and pathology. Arab Journal of Urology. 11(19-26).
El-Sherbiny. 2013. Disorders of sexual differentiation: I. Genetics and pathology. Arab Journal of Urology. 11(19-26).
 Embriologi genitalia
eksterna

Brennan P., Stranding S., Wiseman Sam. 2019. Grays Surgical Anatomy. Philadelphia: Elsevier
 Embriologi genitalia
eksterna

Brennan P., Stranding S., Wiseman Sam. 2019. Grays Surgical Anatomy. Philadelphia: Elsevier
El-Sherbiny. 2013. Disorders of sexual differentiation: I. Genetics and pathology. Arab Journal of Urology. 11(19-26).
 Pembentukan testis atau
Determinasi Seks
ovarium dari tonjolan kelamin

Tidak tergantung pada hormon

Testis atau ovarium sudah

Differensiasi Seksual terbentuk dan mulai terjadi
diferensiasi organ genitalia
Tergantung pada hormon

Gangguan Differensiasi Seksual

El-Sherbiny. 2013. Disorders of sexual differentiation: I. Genetics and pathology. Arab Journal of Urology. 11(19-26).
El-Sherbiny. 2013. Disorders of sexual differentiation: I. Genetics and pathology. Arab Journal of Urology. 11(19-26).
Diagnosis dini hipospadia

Genitalia bayi laki-laki

○ Panjang penis 2,7-3,5 cm diameter +- 1,1 cm

○ Lubang kencing dan kulit penis

○ Skrotum: garis-garis, warna, simetris

○ Benjolan selangkangan

○ Skrotum tidak terbelah

○ Palpasi: testis
Diagnosis dini hipospadia

Genitalia bayi perempuan

○ Klitoris < 1 cm

○ 2 Labia mayor, tidak terdapat benjolan

○ Lubang vagina dan urethra

 Rujuk Dokter
Distal
Bedah

Hipospadia
Rujuk konsultan
Proksimal/testis
endokrin anak
tidak
untuk evaluasi
turun/micropenis
DSD

Van den Horst HJR et. al. 2017. Eu J Pediatric

 Tatalaksana definitif
Operasi

Disarankan pada usia 3 tahun hingga 6 tahun

Jenis operasi:
• Kordeplasti
• Uretroplasti (Meatal Advancement-
Glanuloplasty(MAGPI), Glans Approximation
Procedure (GAP), dan Tubularization Incision of
the Urethral Plate (TIP))
• Meatoplasty
• Glanuloplasty
• Scrotoplasty
• Skin cover
Coran, Arnold G., and N. Scott Adzick. 2012. Pediatric surgery. Philadelphia, PA: Elsevier Mosby
5 Tahap Rekonstruksi

Meatoplasty
Orthoplasty Urethroplasty and Scrotoplasty Skin cover
glanuloplasty

Coran, Arnold G., and N. Scott Adzick. 2012. Pediatric surgery. Philadelphia, PA: Elsevier Mosby
 Komplikasi

Urethrocunateous fistula Diverticulum

• Dapat terjadi karena • Lokasi tersering pada
technical error pada meatus dan • Dapat terjadi karena
desain operasi • Komplikasi tersering anastomosis proksimal neourethra dibuat
• Poor vascularization of setelah repair • Dapat diperbaiki terlalu luas dan
the urethroplasty or hipoaspadia dengan meaototomy adanya meatal
glanplasty • Dapat diperbaiki atau meatoplasty stenosis
dengan mobilisasi menyebabkan
luas, skin flaps, ballooning pada uretra
Meatal stenosis penutupan multilayer Stricture proksimal
• Diperbaiki dengan
insisi sirkumsisi

Coran, Arnold G., and N. Scott Adzick. 2012. Pediatric surgery. Philadelphia, PA: Elsevier Mosby
ANALISIS
KASUS
 Keluhan Utama
Lubang kencing berada di
bawah penis.
Kelainan kongenital berupa
muara uretra yang terletak di
sebelah ventral penis dan
sebelah proksimal ujung penis. Keluhan Tambahan
Purnomo BB. 2011. Dasar-dasar Urologi. Jakarta:
Sagung Seto
Tidak ada
 Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke rumah sakit melalui poli bedah RS Abdoel Moeloek diantar oleh keluarganya
dengan keluhan utama lubang kencing yang berada di bawah penis. Orang tua mengatakan keluhan
telah dialami sejak lahir dan belum pernah berobat sebelumnya. Orang tua pasien mengatakan saat
berkemih pancarannya kuat namun alirannya kecil. Keluhan nyeri saat berkemih disangkal, penis
bengkak disangkal, berkemih terputus-putus disangkal, kencing berdarah disangkal. Sebulan yang
lalu pasien hendak disunat namun disarankan oleh dokter untuk operasi terkait lubang kencing yang
ada dibawah penis.
Ibu pasien hamil untuk yang pertama kalinya pada usia 24 tahun. Selama kehamilan, ibu pasien
melakukan pemeriksaan ANC teratur setiap bulan disertai dengan USG, namun tidak ditemukan
adanya anomali pada janin. Riwayat konsumsi obat-obatan, jamu, ataupun obat herbal disangkal. Ibu
pasien mengonsumsi asam folat selama kehamilan. Riwayat penyakit selama kehamilan disangkal.
Nutrisi ibu selama hamil tercukupi dengan baik.
Pasien lahir spontan di bidan dengan usia kehamilan 37 minggu. Lahir dalam kondisi gerakan
motorik aktif dan langsung menangis. BB saat lahir 2500 gram PB 49 cm. Riwayat penyakit keluarga
disangkal.
GENITALIA
Ukuran panjang penis 2 cm, diameter 1,3 cm, chordee(-)
Letak meatus uretra distal penile
Skrotum: terbelah, simetris, tidak terdapat meatus urethra
dan vagina, testis teraba (+/+)

Kesan : hipospadia dengan meatus uretra terletak di

distal penile
 DAFTAR PUSTAKA
Brennan P., Stranding S., Wiseman Sam. 2019. Grays Surgical Anatomy. Philadelphia: Elsevier.

Coran, Arnold G., and N. Scott Adzick. 2012. Pediatric surgery. Philadelphia, PA: Elsevier Mosby.

El-Sherbiny. 2013. Disorders of sexual differentiation: I. Genetics and pathology. Arab Journal of Urology. 11(19-26).

Purnomo BB. 2011. Dasar-dasar Urologi. Jakarta: Sagung Seto.

Van den Horst HJR et. al. 2017. Eu J Pediatric.